微創下置管抽吸液化引流手術治療腦出血對患者神經功能、炎性因子水平的影響

朱世佳 孫成暉 吳世強 羅錦菊

【摘要】 目的 探討腦出血治療中應用微創下置管抽吸液化引流手術對其神經功能、炎性因子水平的臨床影響。方法 84例腦出血患者， 按隨機分配原則分為參考組與實驗組， 各42例。參考組患者采取內科保守治療， 實驗組患者在參考組基礎上給予微創下置管抽吸液化引流手術治療。對兩組患者治療前后的神經功能缺損評分以及治療后炎性因子水平進行比較觀察。結果 治療前， 兩組患者的神經功能缺損評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 實驗組患者的神經功能缺損評分（19.52±3.78）分明顯低于參考組的（28.42±4.26）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 實驗組患者的血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）分別為（23.63±10.62）、（35.87±11.36）、（18.75±8.24）ng/L， 明顯優于參考組的（40.52±11.45）、（46.78±8.71）、（34.74±8.72）ng/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 微創下置管抽吸液化引流手術對腦出血患者神經功能、炎性因子水平的改善效果理想， 值得推廣。

【關鍵詞】 微創下置管抽吸液化引流手術；腦出血；神經功能；炎性因子水平；影響效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.007

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of minimally invasive suction tube aspiration and drainage on the level of nerve function and inflammatory factors level in patients with cerebral hemorrhage. Methods A total of 84 patients with cerebral hemorrhage were randomly divided into control group and experimental group， with 42 cases in each group. The control group received medical conservative treatment， and the experimental group received minimally invasive suction tube aspiration and drainage on the basis of the control group. The nerve function defect score before and after treatment and inflammatory factors level after treatment were compared and observed in two groups. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in nerve function defect score （P>0.05）. After treatment， the experimental group had obviously lower nerve function defect score as （19.52±3.78） points than （28.42±4.26） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the experimental group had serum hypersensitive C reactive protein （hs-CRP）， tumor necrosis factor - α （TNF-α）， and interleukin - 6 （IL-6） respectively as （23.63±10.62）， （35.87±11.36） and （18.75±8.24） ng/L， which were obviously better than （40.52±11.45）， （46.78±8.71） and （34.74±8.72） ng/L in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive suction tube aspiration and drainage shows ideal effect on improvement of nerve function and inflammatory factors level of patients with cerebral hemorrhage， and it is worthy of promotion.

【Key words】 Minimally invasive suction tube aspiration and drainage； Cerebral hemorrhage； Nerve function； Inflammatory factors level； Effect

腦出血屬于神經科疾病， 該疾病通常是由非外傷性腦實質內血管破裂而引發， 患者發病時多表現為頭痛、嘔吐、意識障礙、語言障礙、偏癱等[1， 2]。腦出血的病死率比較高， 若病情未能及時控制， 可導致腦血腫等嚴重并發癥的發生， 繼而對腦功能造成不可逆轉的損害， 最終給患者的生命安全造成了巨大的威脅， 為此， 給予患者有效的治療干預極為重要[3， 4]。近年來， 微創手術的臨床應用越來越廣， 該手術治療具有創傷小、操作簡便等應用特點。本文研究中， 本院對42例腦出血患者實施微創下置管抽吸液化引流手術， 現將其總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2016年5月～2017年5月收治的84例腦出血患者作為本研究觀察對象， 將其按隨機分配原則分為參考組與實驗組， 各42例。參考組中女18例， 男24例；年齡最小41歲， 最大83歲， 平均年齡（62.35±7.12）歲；其中， 20例右側基底節， 22例左側基底節。實驗組中女19例， 男23例；年齡最小40歲， 最大83歲， 平均年齡（62.38±7.46）歲；其中， 21例右側基底節， 21例左側基底節。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納人標準：①CT掃描確實為基底節區出血；②經醫院倫理委員會審核；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：嚴重凝血功能障礙患者、外傷性出血患者等。

1. 2 治療方法 參考組：采取內科保守方法對患者進行治療， 給予患者甘露醇（山東金朗制藥有限公司， 國藥準字H37021598）、速尿（山西晉新雙鶴藥業有限責任公司， 國藥準字H14022391）、白蛋白（南岳生物制藥有限公司， 國藥準字S10940009）等脫水藥物進行降顱壓治療， 同時有效維持患者的水電解質平衡， 并對患者的生命體征進行嚴密觀察。

實驗組：在參考組基礎上給予微創下置管抽吸液化引流手術治療。首先， 對患者頭顱進行CT定位， 檢查患者的血腫部位以及大小等， 進而對穿刺點位置以及穿刺路徑進行明確的選擇；而后對患者進行顱骨鉆孔， 使用小顱錐進行操作， 顱骨穿透， 通過穿刺點將穿刺管置入患者的血腫部位；將針芯拔出， 并對其進行固定， 進行抽吸操作， 將血腫量抽吸1/3后， 將生理鹽水、尿激酶注入患者血腫腔內， 將引流夾關閉后， 3 h開放， 并對血腫清除情況進行密切觀察。

1. 3 觀察指標及評價標準 對比觀察兩組患者治療前后的神經功能缺損評分以及治療后的炎性因子水平。采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對患者的神經功能缺損評分狀進行評估；炎性因子水平狀況檢測評估：治療前后抽取患者空腹靜脈血5 ml， 1500 r/min， 30 min高速離心， 后將樣本進行相應的測定評估記錄血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后的神經功能缺損評分對比 治療前， 兩組患者的神經功能缺損評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 實驗組患者的神經功能缺損評分明顯低于參考組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后的炎性因子水平對比 治療后， 實驗組患者的血清hs-CRP、TNF-α、IL-6分別為（23.63±10.62）、（35.87±11.36）、（18.75±8.24）ng/L， 明顯優于參考組的（40.52±11.45）、（46.78±8.71）、（34.74±8.72）ng/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦出血是一種常見的神經外科疾病， 中老年人是其高發人群， 誘發腦出血的原因有多種， 如不良生活習慣（過度勞累、吸煙）、糖尿病、血管老化等均可誘發該疾病[5]。隨著我國老齡化的推進， 腦出血患者的發病率越來越高， 且病死率可高達50%以上。患者一旦出現腦出血癥狀， 其病情發展快， 可在較短的時間內造成一系列的病理變化， 導致患者的腦組織、腦神經損傷等[6]。當前， 通常采取傳統內科保守方法進行治療， 繼而有效降低腦水腫等并發癥， 但是保守治療無法從根源上有效清除血腫， 緩解腦組織壓迫。微創下置管抽吸液化引流手術是一種微創型手術， 對腦出血患者進行該手術治療， 能夠在較短的時間內有效清除血腫， 降低顱內高壓， 繼而最大限度降低腦神經損傷等并發癥發生率[7]。本文研究中， 治療前， 兩組患者的神經功能缺損評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 實驗組患者的神經功能缺損評分（19.52±3.78）分明顯低于參考組的（28.42±4.26）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 實驗組患者的血清hs-CRP、TNF-a、IL-6分別為（23.63±10.62）、（35.87±11.36）、（18.75±8.24）ng/L， 明顯優于參考組的（40.52±11.45）、（46.78±8.71）、（34.74±8.72）ng/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在腦出血治療中應用微創下置管抽吸液化引流手術， 可以有效改善患者的神經功能， 降低其炎性反應， 繼而促進患者的后期康復， 值得推廣。

參考文獻

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[3] 王朝斌， 侯立剛. 動脈溶栓與動靜脈溶栓對急性期缺血性腦卒中病人血管再通率、癥狀性腦出血發生率及病死率的影響. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2017（19）：2480-2482.

[4] 徐浩文， 李明華， 管生， 等. 動脈溶栓與動靜脈聯合溶栓治療急性期缺血性腦卒中的比較. 介入放射學雜志， 2011， 20（6）： 424-428.

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[6] 榮玉婷， 湯其強， 任明山. 急性腦出血患者血清炎癥因子和C-反應蛋白的動態監測及在病情惡化中的預測價值. 安徽醫科大學學報， 2017， 52（8）：1192-1195.

[7] 周燕利， 聶瓊芳， 吳曉蘭. 硝普鈉與尼莫地平治療大鼠腦出血損傷的療效及與凝血酶受體-1表達的相關研究. 中國現代醫學雜志， 2017， 27（15）：29-33.

[收稿日期：2017-11-23]