PCT和CRP對慢性阻塞性肺疾病急性加重細菌感染的診斷價值

孫吉鵬

[摘要] 目的 探討PCT（血清降鈣素原）和CRP（C反應(yīng)蛋白）在慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者發(fā)生細菌感染的診斷價值。方法 方便選取該院2016年6月—2017年6月收治的80例AECOPD患者，將合并感染的56例納入感染組，將未合并感染的34例患者納入非感染組，在患者治療前和治療后分別檢測患者血清PCT和CRP水平。結(jié)果 治療前感染組患者的PCT水平為（1.63±0.66）ng/mL，顯著高于非感染組的（0.92±0.41）ng/mL，兩組治療前的CRP水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義[（19.59±6.73）mg/L vs（17.73±6.82）mg/L]，兩組治療后的PCT和CRP水平均顯著降低（P<0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。PCT診斷敏感度為94.64%，與CRP的91.07%相當（P>0.05）；PCT診斷特異度為88.24%，顯著高于CRP的73.53%（P<0.05）。結(jié)論 PCT和CRP均參與了AECOPD的發(fā)病過程，且PCT診斷患者是否細菌感染的特異性較CRP高。

[關(guān)鍵詞] C反應(yīng)蛋白；慢性阻塞性肺疾病；細菌感染；降鈣素原

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（a）-0029-03

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The Value of PCT and CRP in the Diagnosis of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

SUN Ji-peng

Department of Laboratory， Yantai Harbor Hospital， Yantai， Shandong Province， 264000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the value of PCT and CRP in the diagnosis of bacterial infection in AECOPD patients. Methods 80 cases of AECOPD patients in the hospital from June 2016 to June 2017 were convenient selected， the combined infection group included 56 patients， 34 cases of infected patients were merged into non-infection group， patients before and after treatment with PCT and CRP levels were measured. Results The level of PCT in the infection group before treatment was（1.63±0.66）ng/mL， which was significantly higher than that in the non infection group （0.92±0.41）ng/mL， there was no significant difference in the CRP levels between the two groups [（19.59±6.73）mg/L vs （17.73±6.82）mg/L]， levels of PCT and CRP were significantly lower in the two groups（P<0.05）， but there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. The sensitivity of PCT diagnosis was 94.64%， which was equivalent to 91.07% of CRP（P>0.05）； diagnostic specificity of PCT was 88.24%， significantly higher than 73.53% of CRP（P<0.05）. Conclusion PCT and CRP were involved in the pathogenesis of AECOPD， and the specificity of bacterial infection in patients with PCT diagnosis was higher than that of CRP.

[Key words] CRP； COPD； Bacterial infection； PCT

支氣管炎、急性上呼吸道感染等均是導(dǎo)致AECOPD的常見原因，肺炎鏈球菌、肺炎支原體、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌等為患者常見的病原體，病毒也常參與呼吸道感染[1]。在反復(fù)發(fā)作的AECOPD住院患者中，主要以銅綠假單胞菌和腸桿菌多見。同時，心律失常、心力衰竭、精神情緒、氣候改變、氣胸等肺感染因素也是AECOPD的主要誘因[2]。PCT和CRP為細菌感染診斷和鑒別的血清標志物，并且其在血清中的含量和患者感染程度密切相關(guān)[3]。該研究納入該院2016年6月—2017年6月收治的80例AECOPD患者進行分析，觀察感染患者和非感染患者治療前后血清PCT和CRP水平，探討其在AECOPD細菌感染患者中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例AECOPD患者作為研究對象，患者治療前均明確確診[4]，均知情同意，排除治療前急性加重期病程超過5 d患者，入院前前4周內(nèi)使用抗生素患者，合并其他呼吸道疾病患者。痰中的下呼吸道病原菌（PMM）濃度≥107 CFU/mL作為診斷細菌感染的金標準，將合并感染的56例患者納入感染組，未合并感染的34例患者納入非感染組。感染組中，男35例，女21例，年齡53～78歲，平均（68.73±6.58）歲；COPD病程2～10年，平均（5.74±3.57）年。非感染組中，男20例，女14例，年齡52～77歲，平均（69.13±6.27）歲；COPD病程1～9年，平均（5.85±3.63）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

患者在入院后立即和治療后達到臨床出院標準時進行血清PCT和CRP含量測定，晨起采取靜脈血3 mL，離心后保留上層血清，采用透射免疫比濁法檢測血清CRP水平，正常值在0～10 mg/L，PCT采用ELFA法進行檢測，正常值<0.05 μg/L，當>0.25 μg/L時，提示細菌感染。

1.3 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料以（%）表示，數(shù)據(jù)比較進行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，數(shù)據(jù)比較進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血清PCT、CRP水平比較

治療前感染組患者的PCT水平顯著高于非細菌感染組（P<0.05），CRP水平相當（P>0.05）；兩組治療后的PCT和CRP水平均顯著降低（P<0.05），組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 診斷敏感度和特異度對比

將PMM濃度≥107CFU/mL作為金標準，PCT>0.5 ng/mL，CRP>10 mg/L為陽性閾值，PCT診斷敏感度94.64%，與CRP的91.07%相當（P>0.05）；PCT診斷特異度88.24%，顯著高于CRP的73.53%（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為一組以氣流受限為特征的肺部疾病，其氣流受限不完全可逆，并呈進行性發(fā)展。COPD急性加重期（AECOPD）會導(dǎo)致肺功能迅速惡化，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[5]。細菌感染是AECOPD的危險因素之一，病原學(xué)檢測雖然是診斷細菌感染的金標準，但標本采集困難，細菌培養(yǎng)時間長，因此，需求更好的細菌感染早期診斷標志物尤為重要[6]。

PCT為一種炎性生物學(xué)指標，在正常情況下，主要由甲狀腺C細胞產(chǎn)生，在人體中水平低，但發(fā)生嚴重細菌感染后，會急劇上升，為一種炎性生物指標，不受免疫抑制劑和激素劑量的影響，敏感性和特異性高，在病毒感染及非特異性炎性疾病中則無明顯變化[7]。既往研究證實，PCT作為炎性標志物，參與了細菌所致AECOPD抗生素合理利用[8]。CRP為一種肝臟合成的非特異性急性時相蛋白，當組織壞死、損傷和發(fā)生感染時，其在血清中的含量顯著上升，是評估感染嚴重程度的重要指標[9]。研究顯示，CRP在AECOPD患者血清中含量高，其變化可作為AECOPD病情變化和預(yù)后評估指標[10]。該研究結(jié)果顯示，治療前感染組PCT指標顯著高度對照組，CRP差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），感染組治療后的PCT和CRP水平分別為（0.53±0.22）ng/mL、（9.37±4.62）mg/L，與非感染組的（0.45±0.19）ng/mL、（8.54±3.69）mg/L相當，提示PCT和CRP作為炎性標志物參與了AECOPD的病理過程，在病情發(fā)展中有重要作用，同時，可看出PCT可作為細菌感染所致AECOPD炎性反應(yīng)特異性指標，CRP無法分別細菌感染和非細菌感染。湯靜[11]等研究顯示，PCT和CRP診斷AECOPD細菌感染的敏感度和特異度分別為94.9%、89.7%，特異度分別為87.1%、67.7%。該研究結(jié)果顯示，PCT診斷細菌感染的敏感性和特異性分別達到了99.64%、88.24%，CRP為91.07%、73.53%，PCT診斷特異性較CRP顯著提高，與上述研究結(jié)果一致，提示PCT診斷AECOPD細菌感染價值更好。

綜上所述，PCT和CRP均參與了AECOPD的發(fā)生和發(fā)展，PCT診斷AECOPD是否發(fā)生細菌感染特異性高于CRP。

[參考文獻]

[1] 馬晉，張穎，張杰，等.COPD急性加重期降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白檢測臨床意義[J].臨床肺科雜志，2011，16（12）：1839-1840.

[2] 宣萱，李艷.降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、D-二聚體和纖維蛋白原在COPD急性加重期患者的動態(tài)變化及臨床意義[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，23（3）：202-204.

[3] 王秋穎，郭曉慧，徐丹丹，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病患者血降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白水平變化[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（20）：5076-5077.

[4] Peng C，Tian C，Zhang Y，et al.C-reactive protein levels predict bacterial exacerbation in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].The American Journal of the Medical Sciences，2013，345（3）：190-194.

[5] 都勇，揭志軍，何煒，等.痰熱清注射液對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清超敏 C-反應(yīng)蛋白及降鈣素原的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，21（6）：1233-1235.

[6] 王海英，謝明錦.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白檢測及其臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，13（21）：3175-3176，3177.

[7] 黃鍵，吳俊紅，程達，等.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期降鈣素原、超敏 C反應(yīng)蛋白及 D-二聚體水平變化的臨床意義[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2015，19（6）：123-125.

[8] 張愛榮.聯(lián)合檢測血清降鈣素原、超敏C-反應(yīng)蛋白對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床價值[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42（12）：124-125.

[9] 林沛茹，趙子文，何樺，等.Hs-CRP、降鈣素原和動脈血氣分析在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺動脈高壓中的臨床意義[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（2）：196-199.

[10] Daniels JM，Schoorl M，Snijders D，et al.Procalcitonin vs C-reactive protein as predictive markers of response to antibiotic therapy in acute exacerbations of COPD[J].Chest： The Journal of Circulation， Respiration and Related Systems，2010，138（5）：1108-1115.

[11] 湯靜，賽雙橋，吳卓鴻，等.血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白對AECOPD細菌感染的診斷價值[J].疑難病雜志，2013，12（10）：756-758.

（收稿日期：2017-10-09）