捏脊療法激活皮膚免疫探討

余文英，黃明愉，吳倩雯，黃 華，陳慧娥，林麗莉

（福建中醫(yī)藥大學針灸學院，福建 福州 350108）

1 現(xiàn)代醫(yī)學皮膚免疫與祖國醫(yī)學捏脊療法

免疫學是當今生命科學的前沿學科，受到越來越多學者的研究與關(guān)注。有研究發(fā)現(xiàn)皮膚是從外界接收信息最早和最多的器官［1］，是人體最大的免疫器官，總重量約占人體質(zhì)量的15%，總面積為1.5～1.8 m2。從胚胎發(fā)生學的角度來說，皮膚與中樞神經(jīng)系統(tǒng)均來源于神經(jīng)外胚層，各類激素和受體共同構(gòu)成復雜的皮膚神經(jīng)末梢，基于其結(jié)構(gòu)的獨特性和功能的復雜性，皮膚成為人體重要的天然屏障。皮膚與神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫各系統(tǒng)之間組成密切聯(lián)系的生物學網(wǎng)絡(luò)體系，建立skin-Brain-Axis（皮-腦軸）完備的現(xiàn)代概念［2］，皮-腦軸的存在可有效維持生物基本環(huán)境的相對穩(wěn)態(tài)，而引起皮膚應激反應的各種應激源都可激活這一系統(tǒng)。捏脊療法作為體表刺激的特色手法，可以有效地啟動這一系統(tǒng)，從而啟動一系列的生物調(diào)控功能。“皮膚相關(guān)淋巴組織（skin-associated lymphoid tissue，SALT）” 的概念在1983年首次被 Streilein［3］提出，其認為免疫細胞是通過持續(xù)游走于皮膚、引流外周血循環(huán)和淋巴結(jié)等多個途徑而發(fā)揮免疫監(jiān)視功能。1986年，Bos和Kapsenberg［4］進一步提出“皮膚免疫系統(tǒng)”的概念，認為皮膚所有具有免疫功能的細胞構(gòu)成皮膚免疫系統(tǒng)，進一步擴大SALT在免疫領(lǐng)域中的價值與意義。

捏脊療法始見于《肘后備急方·治卒腹痛方》中“拈取其脊柱皮……未愈更為之”。捏脊部位在脊背皮部，是指連續(xù)捏拿脊柱及其周圍的組織和肌膚而達治病防病的目的，是一種具有調(diào)陰陽、和臟腑、疏經(jīng)絡(luò)、理氣血、培元氣、健脾胃等功效的中醫(yī)特色外治療法［5］。捏脊療法是祖國醫(yī)學的特色手法，在以“整體觀念，辨證論治”為核心，以“未病先防，既病早治”為理論先導，通過激活及調(diào)節(jié)機體的皮膚免疫功能，達到防病治病的功能。

2 捏脊與皮膚免疫

2.1 基于結(jié)構(gòu)觀—中醫(yī)皮部理論

2.1.1 中醫(yī)皮部理論 中醫(yī)經(jīng)絡(luò)是運行氣血、聯(lián)系臟腑、體表及全身各部的通道。皮膚位于人體表層，“百病始生，先于皮毛”，是衛(wèi)外抗邪的第一道防線。《素問·皮部論》曰：“脈者，皮之部也”。十二皮部是依據(jù)十二經(jīng)脈在體表的循行范圍劃出的體表分區(qū)，即十二經(jīng)脈在皮膚上的分屬部位，屬于十二經(jīng)脈及其絡(luò)脈的散布部位，是十二經(jīng)脈功能活動于體表的反應部位。它有異于經(jīng)絡(luò)的“線”狀，有別于絡(luò)脈的“網(wǎng)”狀，隱藏于皮下的經(jīng)脈和絡(luò)脈，使皮部并非只是一個簡單的“面”狀而可視為復雜的三維立體結(jié)構(gòu)。“關(guān)闔樞”理論是中醫(yī)理論的重要組成部分，是以人體經(jīng)氣活動為基礎(chǔ)，涵蓋陰陽理論，概括人體三陰三陽和六經(jīng)之氣的行、藏、調(diào)三種功能［6］。早在《說文解字》中就有解釋：“關(guān)，以木橫持門戶也”，即關(guān)主關(guān)閉和開啟。根據(jù)“關(guān)闔樞”理論《素問·皮部論》將捏脊的主要部位——足太陽膀胱經(jīng)的皮部稱之為“關(guān)樞”。太陽經(jīng)是人體最長、面積最大的皮部，主一身之表，統(tǒng)營衛(wèi)而應皮毛，外邪束表，太陽首先受病。正如《素問.皮部論》：“邪客于皮則腠理開，開則邪氣客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于臟腑。”假若皮部衛(wèi)外功能失調(diào)則疾病將按照皮、絡(luò)、經(jīng)、臟腑的順序進行入里傳變，同理臟腑、經(jīng)、絡(luò)的疾病也可以反應于十二皮部。故皮膚上的刺激可以通過經(jīng)脈的傳導作用調(diào)節(jié)臟腑機能以達防病治病的目的。

2.1.2 現(xiàn)代醫(yī)學皮膚免疫 現(xiàn)代醫(yī)學認為：皮膚免疫主要具有兩方面的實際內(nèi)涵，它既包含淋巴細胞、肥大細胞、朗格漢斯細胞等細胞成分，也具有細胞因子、免疫球蛋白、補體、神經(jīng)肽等分子成分。值得關(guān)注的是，皮膚中含有大量免疫細胞具有的分泌功能，它們通過神經(jīng)遞質(zhì)、激素或者肽類物質(zhì)傳遞信息，作用于鄰近細胞或自身細胞從而產(chǎn)生各種生理效應，且皮膚中的T淋巴細胞是體內(nèi)循環(huán)中T細胞數(shù)量的兩倍［7］。研究發(fā)現(xiàn)當人體皮膚受到刺激時，角質(zhì)形成細胞、成纖維細胞等免疫細胞會合成并釋放促皮質(zhì)激素釋放素［8］，同時有學者觀察通過物理剪切的刺激作用可以誘使肥大細胞脫顆粒釋放組胺及單核細胞趨化蛋白-1（monocyte chemotactic protein 1，MCP-1），而這些由肥大細胞產(chǎn)生的趨化激活因子和組胺可以有效激活人體的免疫系統(tǒng)［9-10］。另外紫外線照射可以調(diào)節(jié)T淋巴細胞亞群，并糾正CD4T淋巴細胞與CD8T淋巴細胞之間的比值［11］，從而糾正人體免疫功能低下與紊亂的狀態(tài)。可見傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學對于皮膚具有廣泛的共識：皮部是人體不可代替的天然屏障，在維持機體內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)態(tài)中發(fā)揮著重要的作用。皮部理論和皮膚免疫的實際內(nèi)涵具有高度的重疊性，可以認為前者是對后者的樸素認識，后者是研究前者的重要入口點。

2.2 基于功能觀—中醫(yī)衛(wèi)陽理論

2.2.1 中醫(yī)衛(wèi)氣和陽氣理論 捏脊的部位在皮，皮部屬表，溝通內(nèi)外，具有屬臟腑、調(diào)陰陽、固體表、密腠理的特點與作用，是機體的衛(wèi)外屏障，祖國醫(yī)學認為“審查衛(wèi)氣，為百病母”“衛(wèi)氣不營，邪氣居之”“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也？衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣。”明顯地道出了衛(wèi)氣走行于皮膚之中，其剽疾滑利、游走透竄的特性，使得衛(wèi)氣具有行于脈外、防衛(wèi)顧護的功能特性。捏脊的位置在于背部之皮，祖國醫(yī)學以背為陽。滑伯仁《發(fā)揮》言：“督之為言都也，為陽脈之督綱。”何為“陽脈之都綱”？督脈者，與沖任二脈一源三岐同起于胞中，經(jīng)長強，行與后背正中，上至風府，入屬于腦。“腦為元神之府”“頭為諸陽之會”，督脈不僅入腦，與手足三陽經(jīng)脈、陽維脈相匯相通，乃一身陽脈之海，總督全身之陽氣；再者督脈與任脈同起相交，使得諸陽經(jīng)相會，陰陽貫通。另一方面足太陽膀胱經(jīng)，在旁開1.5寸的循行線上分布著各臟腑的背腧穴，臟腑之病外應于背腧穴，刺激背腧穴可內(nèi)傳于臟腑。景岳言：“太陽一經(jīng)，包理肩背外為周身之綱維，內(nèi)連五臟六腑之肓腧，此諸陽之交會，猶四通八達之渠也。”膀胱經(jīng)不僅自身陽氣旺盛，更是進一步加強督脈和陽氣之間的聯(lián)系，《素問·生氣通天論》載：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。”人體之陽若天中之陽，生命之根，萬物之源，通過捏拿脊背的皮膚可以達到宣行衛(wèi)陽、振奮衛(wèi)陽的作用，從而促進機體疾病恢復。

2.2.2 現(xiàn)代醫(yī)學免疫功能 衛(wèi)氣行于脈外、防衛(wèi)固護，陽氣溫熱向上、抵御外邪的功能特性極其類似于現(xiàn)代醫(yī)學理論中的免疫功能。有研究發(fā)現(xiàn)衛(wèi)氣與人體的黏膜免疫、細胞免疫、免疫球蛋白、細胞因子和白細胞抗原之間存在著驚人的相似性［12-15］。就分布和功能方式而言，衛(wèi)氣的傳輸與免疫細胞的分布、衛(wèi)氣的防御作用與機體對入侵的外部致病因子之間存在著高度的一致性。朗格漢斯細胞（Langerhans cell）存在于哺乳動物的黏膜層中，定位為皮膚的表層，與“衛(wèi)氣”活動區(qū)域——皮膚、黏膜相一致。甚至有學者直接提出衛(wèi)氣相當于西醫(yī)學的皮膚免疫系統(tǒng)，衛(wèi)氣充當現(xiàn)代醫(yī)學皮膚免疫中的抗原遞呈細胞（antigen present cell，APC），衛(wèi)氣最先接觸外邪并與之抗爭，而APC作為與抗原最早接觸的代表，從某種意義上來看兩者均發(fā)揮著先鋒的作用，提示衛(wèi)氣與皮膚免疫之間存在著某些內(nèi)在的聯(lián)系，在人體疾病的發(fā)生發(fā)展變化及痊愈中起著至關(guān)重要的作用［16］。同時有學者發(fā)現(xiàn)中醫(yī)之陽氣具有促進T淋巴細胞增殖分化的作用［17-19］，陽氣的耗損將抑制T淋巴細胞的生成、增殖、分化［20］。從正反兩個角度極具說服力地驗證陽氣與T淋巴細胞之間的正向關(guān)系和與人體皮膚免疫的不可分割性。研究發(fā)現(xiàn)拔罐療法能上調(diào)家兔局部皮膚的炎性和生長因子［21］，同時背部推拿手法可以通過上調(diào)局部皮膚中CD 80以及波形蛋白等表達來提高衰老大鼠的免疫低下狀態(tài)，有效促進機體免疫網(wǎng)絡(luò)介導物質(zhì)β-內(nèi)啡肽的合成、分泌與分布，從而發(fā)揮其預防疾病的作用［22-23］。皮膚內(nèi)的細胞分泌免疫細胞、免疫因子與分子等免疫活性物質(zhì)，這些被分泌出來的免疫活性物質(zhì)構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)，為免疫活性細胞提供良好的微環(huán)境，并對免疫反應起調(diào)節(jié)作用。捏脊療法通過刺激脊背淺表皮膚，可以調(diào)節(jié)調(diào)動全身的免疫系統(tǒng)。因此可以認為捏脊療法基于細胞和分子水平對局部皮膚免疫低下及紊亂的功能狀態(tài)進行糾正調(diào)節(jié)，達到預防疾病的目的。

3 展 望

綜上所述，皮膚免疫具有廣泛的生理作用及獨特的調(diào)節(jié)方式，而捏脊療法通過捏拿人體背部皮膚，可以宣行與激發(fā)在體表之衛(wèi)氣，振奮并通調(diào)督脈之陽氣。筆者認為皮膚行屏障和衛(wèi)外之責，主要體現(xiàn)在衛(wèi)陽的固護防御之能，捏脊可增強皮部防御護衛(wèi)之力，因此可以認為捏脊具有激活、調(diào)節(jié)局部皮膚免疫的功能，甚至進一步調(diào)動全身的免疫防御系統(tǒng)。

一項世界衛(wèi)生組織的全球調(diào)查顯示：全球有75%以上的人處于亞健康的狀態(tài)［24］。更值得一提的是90%疾病的發(fā)生都和免疫系統(tǒng)失調(diào)相關(guān)，化學藥物刺激免疫系統(tǒng)或?qū)⒃斐赡承┎豢赡嫘缘母弊饔茫?5］。可見人類對抗疾病最好的武器不是藥物，而是人體本身健全的免疫系統(tǒng)。皮膚乃人體屏障的第一道防線，猶如人身之籓籬，擔負著抵御外來入侵物的重大使命，作為祖國醫(yī)學古老而頗具特色的推拿手法之一，捏脊療法具有操作便捷、安全性高、無痛苦等優(yōu)勢，值得臨床應用與推廣。在“以人為本，未病先防”的理論指導下，捏脊療法調(diào)節(jié)機體的免疫功能可視為中醫(yī)“治未病”思想的重要體現(xiàn)。皮膚免疫將會成為捏脊療法可能作用機制的重要切入點。遺憾的是，除少數(shù)基于肥大細胞、朗格漢斯細胞等傳統(tǒng)免疫細胞進行的針刺按摩機理研究外，目前以皮膚免疫為切入點的研究相對稀少，未能納入更多諸如具有觸覺傳導的merkel免疫細胞和誘導功能的Treg免疫細胞［26］。通過現(xiàn)代科學技術(shù)檢測皮膚免疫的具體指標以探討中醫(yī)捏脊療法的作用機制，將更客觀地闡述捏脊療法的具體內(nèi)涵。

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