某方向潛艇部隊官兵海上執行任務期間衛生服務需求和利用調查分析

胡超群，呂奕鵬，徐振清，薛 晨，劉 源，張鷺鷺

0 引 言

潛艇官兵是一類特殊的軍事戰斗群體，其身心健康直接影響海軍戰斗力[1-2]。如何有效地保障海上執行任務官兵的身體健康，提高潛艇戰斗力，是潛艇部隊和海軍衛勤保障機構共同關心的問題。潛艇官兵職業的風險性和艱苦性、戰訓任務的日益繁重性、工作環境具有特殊性，對官兵群體的健康有著很高的要求。官兵需要在工作中應對各種應激，尤其在海上執行任務時，艇員所處的物理環境、工作特征和人際特征等因素都會對官兵的身心健康造成影響，這種影響往往是長期、慢性、累加的[3]。調查潛艇官兵在海上執行任務過程中的身心健康情況，有助于針對性地對進行管理和干預，對保持艇員身心健康、促進其圓滿完成任務具有特殊意義。

1 資料與方法

1.1調查對象以某方向2015年7月至2016年7月期間執行海上任務的500名潛艇部隊官兵為調查對象，按照建制單位采用整群抽樣。

1.2調查內容采用自行設計的調查問卷，內容主要包括官兵的基本情況，2015年7月至2016年7月內在海上執行任務期間發生的疾病和身體損傷情況，患病官兵治療后因疾病(不含慢性病)出現惡化、未見好轉而導致疾病再就診情況等衛生服務需求和利用情況調查。

1.3調查方法本研究對500名潛艇官兵進行問卷調查。問卷調查在取得各單位同意后，詳細告知擬調查對象研究目的和研究過程；將愿意參加調查的官兵集中由調查人員講解問卷后填寫，調查人員對問卷作答過程中存在的問題進行現場解疑；待官兵填寫完問卷后由調查人員統一現場回收問卷。

1.4質量控制調查員由醫學院校研究生組成，均多次參加過部隊衛生、地震等專題調研，有一定的調查經驗，并經過統一的培訓。調查結束后，所有問卷均經認真復核。問卷采用EPIDATA3.1 由雙人對照錄入。

1.5統計學分析采用SPSS21.0軟件進行統計學分析，數據以構成比或百分率表示。

2 結 果

2.1潛艇官兵基本情況回收有效問卷462份，問卷回收率92.4%。受調查的潛艇官兵均為男性，平均年齡(27.32±5.38)歲，服役年限平均為(8.64±5.20)年。文化程度高中學歷占44.6%(206/462)，大專及以上54.4%(251/462)。軍官85.3%(394/462)，士官14.7%(68/462)。

2.2潛艇官兵在執行任務期間發生疾病情況潛艇官兵在執行任務期間皮膚類疾病發病率最高，包括濕疹(48.9%)、毛囊炎(32.9%)和足廯(31%)；急性氣管-支氣管炎的發病率第2(42.4%)；口腔疾病發病率第3(30.3%)；消化性潰瘍、心理障礙、痔瘡、結膜炎(含沙眼和急性或亞急性細菌性結膜炎)，以及急性上呼吸道感染均有較高比例發生。值得注意的是，潛艇官兵的尿路感染發病率較高，達15.6%。見表1。

表1潛艇官兵執行任務期間疾病發生情況

疾病類型發生情況[n(%)]濕疹226(48.9)急性氣管-支氣管炎196(42.4)毛囊炎152(32.9)足廯143(31.0)口腔疾病140(30.3)消化性潰瘍129(27.9)心理障礙123(26.6)痔瘡114(24.7)急性上呼吸道感染90(19.5)沙眼79(17.1)尿路感染72(15.6)急性或亞急性細菌性結膜炎24(5.2)急性胃腸炎13(2.8)

2.3潛艇官兵在執行任務期間發生身體損傷情況暈船發生率最高(49.4%)，艙室內有害氣體中毒發生率第2(28.1%)，其次是噪音性耳聾(21.9%)、輻射損傷(19.9%)，發生比例較低的身體損傷是振動病(6.7%)、燒傷(5.6%)和中暑(3.0%)。見表2。

表2潛艇官兵執行任務期間身體損傷發生情況

損傷類型人次發生率(%)暈船22849.4艙室有害氣體中毒13028.1噪音性耳聾10121.9輻射損傷9219.9振動病316.7燒傷265.6中暑143.0

2.4潛艇官兵在執行任務期間衛生服務利用情況調查結果顯示，官兵認為出海執行任務過程中發生疾病(不含慢性病)不能得到有效解決的占26.4%(122/462)，治療后因疾病(不含慢性病)出現惡化、未見好轉而導致疾病再就診情況的發生比例為47.6%(220/462)。

3 討 論

3.1潛艇部隊執行任務期間身體健康狀況較差從疾病譜調查結果看，2015年7月至2016年7月內有5類疾病發病率在30%以上。皮膚病、口腔疾病和消化道疾病是主要疾病種類，值得注意得是，口腔疾病與尿路感染的發病率較高，分析原因分別可能是：淡水缺乏，只能保證正常飲用水，口腔衛生很難保持，加上食肉罐頭比例高，極易影響口腔健康[4]；潛艇官兵工作空間狹小，水下工作時間長、工作壓力大、強度高、運動時間少，未養成良好的衛生習慣，可能是導致尿路感染相較于其他兵種高的原因[5]。潛艇工作環境封閉，我們發現艙室有害氣體中毒、噪音性耳聾、輻射損傷的損傷率高，對官兵造成的身體損傷程度大。

3.2潛艇官兵執行任務期間心理狀況較差本次調研中，2015年7月至2016年7月內官兵出現心理障礙陽性率為26.6%，比例接近劉威等[7]調研的南海守島官兵(2011年6月至2013年6月官兵發生心理障礙比例26.76%)，說明潛艇官兵在海上執行任務期間心理健康情況較差。盧山等[8]對潛艇官兵出海前后的心理健康狀況進行比較后發現，潛艇官兵在出海執行任務過程中，長時間工作和生活在孤立、密閉、受限制的水下封閉環境，信息閉塞，官兵精神高度緊張，是影響潛艇官兵的心理健康水平的重要因素。

3.3潛艇官兵執行任務期間疾病解決率較差本次調查過程中患病官兵治療后因疾病(不含慢性病)出現惡化、未見好轉而導致疾病再就診情況的發生比例為47.6%，官兵認為疾病不能得到解決的比例為26.4%，潛艇官兵在執行任務期間疾病解決的情況較差，分析原因可能有以下幾個方面：一是潛艇軍醫編制隸屬潛艇，平時缺少疾病診療的經驗，疾病診治能力較差；二是潛艇衛生隊醫療設備較少，醫療室空間較為狹小，無法配備基本檢驗儀器，給軍醫確診疾病帶來了很大的難度。

4 建 議

4.1潛艇衛生機構可納入后方醫院建設潛艇衛生機構納入后方醫院建設，可從兩個方面解決潛艇衛生隊疾病解決能力不強的問題：一是提供潛艇軍醫去醫院進行臨床學習的機會，增加其臨床經驗，提高潛艇軍醫的業務水平；二是將醫院的功能向基層延伸，優質衛生資源由“后方”轉向“前方”，由重平時專項重戰時。

4.2優化飲食結構和飲食保障官兵的飲食是影響健康的關鍵因素，合理的飲食防止口腔、消化道等疾病的發生。由于潛艇部隊密閉環境工作壓力大、運動少等特點，應該糾正目前高熱量膳食等不良飲食結構，減少烹調油用量，科學制定食譜，合理分配三餐，均衡各營養素之間的比例；南海方向高溫高濕，蔬菜、水果極難保存，執行任務期間，后勤部門及時補給粗糧、蔬菜、水果，增加纖維素的攝入[9]。

4.3改善工作環境根據潛艇內各艙段情況，有針對性地配備防輻射衣，對于高輻射艙段在防輻射服保護下進行作業；研制并配發潛艇官兵在暗照明和輻射環境下長期觀測熒光屏幕的眼睛保護裝置；加強對潛艇內有毒有害氣體、潛艇環境噪聲的監測分析，配置空氣凈化器和降噪裝置，改善官兵生活環境。

4.4加強健康教育和做好訓練工作加強健康教育，普及個人衛生、環境衛生等維護知識[10]。潛艇各級主官要關注官兵日常生活習慣的養成，糾正其存在不足[11]。潛艇由于活動空間狹小，開展體能訓練難度較大，可組織官兵進行活動空間小的體能訓練，如仰臥起坐、俯臥撐等[12]。

4.5做好官兵心理輔導工作一是定期組織專家普及心理健康教育，增加各級干部和官兵對心理健康問題的重視，通過自查互查及時發現心理障礙，掌握自我減壓技能、增強心理適應能力及自我心理調節能力；二是在海上執行任務過程中，組織官兵開展興趣班等活動，豐富官兵的文化娛樂活動，增加官兵相互交流的機會；三是培養心理骨干，及時了解官兵的心理動態，發現心理出現問題者，及時采取有效溝通[13]。

[1] 褚新奇,方旭東.航海醫學新進展[J]. 解放軍醫學雜志, 2010, 35(8):909-911.

[2] 茆 丁,劉玉龍,鄭志君,等. 84 m氦氧潛水訓練前后潛水員心理健康狀況調查分析[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志, 2011, 18(5):265-268.

[3] 江楠楠,沈先榮,蔣定文,等.潛艇艇員工作應激與健康的關系研究[J]. 解放軍醫學雜志, 2013, 38(8):665-669.

[4] 姚萬俊, 方科達. 潛艇官兵保持口腔健康的注意事項[J]. 解放軍健康, 2014(3):18-18.

[5] 夏 秀. 藥物聯合超短波加心理干預治療潛艇乘員慢性前列腺炎[J]. 實用醫藥雜志, 2015(3):266-267.

[6] 張曉明, 姚金慧. 821名守島官兵心理健康狀況分析及干預策略[J]. 中國健康心理學雜志, 2012, 20(3):366-368.

[7] 劉 威, 薛 晨, 呂奕鵬,等. 南海方向部分島礁官兵衛生服務需求調查分析[J]. 第二軍醫大學學報, 2016, 37(11):1415-1417.

[8] 盧 山,許 鵬,徐珺洋,等. 潛艇官兵出海前后心理健康狀態比較分析[J]. 中國療養醫學, 2014, 23(6):543-544.

[9] 董剩勇, 曾 強, 荊隨寧. 2005-2008年某潛艇部隊官兵健康狀況分析[J]. 解放軍預防醫學雜志, 2011, 29(1):42-43.

[10] 杜 娟, 王 艷, 丁體龍,等. 部隊官兵衛生防疫防護知識調查與分析[J]. 東南國防醫藥, 2013, 15(6):566-568.

[11] 趙 波, 于波揚. 潛艇人員遠航中體能補充訓練初探[J]. 軍事體育學報, 2010, 29(2):78-80.

[12] 劉 旭, 鄧強宇, 薛 晨,等. 某方向艦艇部隊衛生服務需要與利用分析[J]. 東南國防醫藥, 2016, 18(3):325-327.

[13] 方勝昔. 聚焦強軍目標 緊貼使命任務 深化推進全維健康工程不斷向前發展[J]. 東南國防醫藥, 2014, 16(1)：1-3.