自鎖托槽結合微種植釘矯治骨性Ⅱ類錯頜*

邱偉芳,鄧文正,秦明群,毛峻武,郭 慶

(1.廣西梧州紅十字會醫院口腔科,廣西梧州 543002;2.桂林醫學院第一附屬醫院口腔科,廣西桂林 541001)

隨著矯治技術的革新及固定矯治器的不斷更進，臨床可供選擇的矯治器類型不斷增加，患者在獲得更良好矯治效果的同時選擇途徑也日益拓寬，使其可根據實際病情或經濟能力挑選最合適的固定矯治系統。目前臨床較熱門的固定矯治器以舌側矯治、隱形矯治、自鎖矯治等為主[1]，且各有優劣。直絲弓托槽作為當前應用范圍最廣泛的矯治技術，臨床操作性較差，醫師床旁操作時間較長，不利于節省醫患雙方的時間成本。自鎖托槽作為一種新型的矯治技術，不僅擴弓效果良好，可為擁擠的牙列提供矯正間隙，且具有操作性強、總矯治時間短、拔牙矯治率低等優勢[2]，逐漸受到錯頜患者及醫師的青睞。本研究為探討自鎖托槽結合微種植釘在骨性Ⅱ類錯頜矯治中的應用價值，選取行微種植體支抗治療的36例骨性Ⅱ類錯頜患者為受試對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年10月至2014年10月廣西梧州紅十字會醫院口腔科收治的行微種植體支抗治療的上頜前突骨性Ⅱ類錯頜患者36例。采用隨機數字表法將患者分成觀察組和對照組，每組18例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。納入標準：(1)此次入組患者均經影像學檢查確診，符合骨性安氏Ⅱ類錯頜相關診斷及分型標準[3]；(2)符合相關矯治適應證[3]；(3)年齡18～35歲；(4)牙周健康,上、下頜牙列完整且臨床資料完整；(5)自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)高下頜平面角者；(2)合并其他口腔疾病或先天缺失牙者；(3)合并凝血功能障礙、意識障礙、智力障礙、精神疾病或惡性腫瘤者；(4)相關治療禁忌證者；(5)有頜面外傷史、正畸治療史者；(6)孕期或哺乳期婦女。剝除標準：治療依從性不足者；2隨訪中途失聯或意外死亡者。

1.2方法

1.2.1微型種植釘植入方法 兩組患者均參考《口腔正畸學(第6版)》[3]中相關要求及操作規范予以微種植釘矯治，拔牙后局麻下于上頜雙側第1磨牙和第2前磨牙牙根間，平行于牙根向上植入自攻微型種植釘(直徑1.6 mm)。

1.2.2觀察組 予以自鎖托槽矯治方案：使用Quick自鎖托槽矯治器(北京泰克萊恩醫療器械有限公司)，平面導板持續佩戴(圖1)；待咬頜完全打開(約28周)時，平面導板可改為夜間佩戴，持續4～8周；總治療時間約2年。

表1 兩組患者基數資料比較

1.2.3對照組 予以直絲弓托槽矯治方案：使用Roth金屬直絲弓托槽(杭州新亞齒科材料有限公司)，同樣遵循上頜黏接后佩戴平面導板(圖2)，待咬頜完全打開(約32周)時，平面導板可改為夜間佩戴，持續4～8周；總治療時間約2年。

圖1 自鎖托槽矯正器矯正佩戴效果

圖2 直絲弓托槽矯正器矯正佩戴效果

1.2.4指標檢測方法 兩組患者均在矯治前后予以X線片檢查，使用頭顱定位儀X射線機攝取X線頭側位片，軟組織標志點的定位和測量均由同一高年資正畸醫師完成。記錄上唇溝點、上唇緣點、上唇下點、頦唇溝點、軟組織頦前點等軟組織標志點與水平參照線、垂直參照線的距離，每處測量3次取平均值。

1.2.5觀察指標 觀察比較兩組患者總矯治時間、矯治期間椅旁操作時間及有效復診次數差異，記錄其矯治1、3、7 d時疼痛評估(NRS)[4]結果及矯治前后12個月時牙周健康指標[5][菌斑指數(PLI)、牙松動度(TM)、牙齦指數(GI)]評估結果差異，比較其矯治前后各軟組織標志點(上唇溝點、上唇緣點、上唇下點、頦唇溝點、軟組織頦前點)與水平參照線、垂直參照線距離的測量值變化情況。

2 結 果

2.1兩組患者矯治指標比較 兩組患者總矯治時間及有效復診次數比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組矯治期間椅旁操作時間明顯短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者總矯治時間、矯治期間椅旁操作時間及有效復診次數比較

a：P<0.05，與對照組比較

2.2兩組患者矯治期間疼痛評分結果比較 矯治7 d時，兩組患者NRS評分均明顯低于矯治1、3 d時(P<0.05)，兩組各時間點組間比較無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者矯治期間NRS評分結果比較分)

a：P<0.05，與本組矯治7 d比較

2.3兩組患者矯治前后牙周健康指標檢測結果比較 矯治后12個月時，兩組患者TM、GI檢測結果均較矯治前無明顯變化明顯(P>0.05)，PLI水平則較矯治前明顯升高(P<0.05)，但組間比較無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者矯治前后牙周健康指標檢測結果比較

a：P<0.05，與本組矯治前比較

2.4兩組患者矯治前后各軟組織標志點與水平參照線距離的測量值比較 矯治后12個月時，兩組患者上唇溝點、上唇緣點及頦唇溝點均較矯治前無明顯上移(P>0.05)，上唇下點及軟組織頦前點則較矯治前明顯上移(P<0.05)，見表5。

2.5兩組患者矯治前后各軟組織標志點與垂直參照線距離的測量值比較 矯治后12個月時，兩組患者上唇溝點、上唇緣點、上唇下點均較矯治前明顯后移，頦唇溝點、軟組織頦前點則較矯治前明顯前移(P<0.05)，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表6。

表5 兩組患者矯治前后各軟組織標志點與水平參照線距離的測量值比較

a：P<0.05，與本組矯治前比較

表6 兩組患者矯治前后各軟硬組織標志點與垂直參照線距離的測量值比較

a：P<0.05，與本組矯治前比較

3 討 論

臨床將頜骨形態異常、上下牙弓牙合關系異常、牙列不齊等系列異常表現統稱為錯頜畸形，其發生與先天因素、口腔疾病、替牙障礙等因素相關[6]，不僅有礙患者面部形態美觀，還可影響其口頜系統健康及其功能，對患者生活質量影響較大。隨著人均生活質量的提高及口腔美學概念的普及，每年通過正畸治療糾正側貌、改善口頜系統功能的錯頜患者日益增多，如何選擇最佳固定矯治器也成為其關注的熱點話題。

當前臨床應用最廣泛的固定矯治器為直絲弓托槽矯正器，其固定矯治效果良好，對改善錯頜患者上下牙弓牙合關系、幫助其獲得正常的軟、硬組織側貌具有積極意義[7]。隨著矯治技術的革新及固定矯治器的不斷更進，舌側矯正器、隱形矯正器、自鎖矯正器等新型矯治技術也逐漸嶄露頭角，為患者提供更豐富的治療選擇提供條件。自鎖托槽矯治技術作為其中應用范圍較廣的一種，具有作用力輕、摩擦力小、擴弓效果好的特點[8]，利于快速適應性改建牙列，改善患者牙列不齊及上下牙弓牙合關系異常的問題。

目前臨床就自鎖托槽矯正器縮短錯頜患者治療療程、減少復診次數等方面的價值仍有較大爭議[9]。有學者認為自鎖托槽矯正器同直絲弓托槽矯正器在關閉拔牙間隙速度等方面無明顯差異，甚至于前者精細調整時間明顯長于后者，可能在一定程度上增加患者總療程，于醫患雙方節省時間成本不利[10]。更多學者則在報道中指出，自鎖托槽矯正器相較于直絲弓托槽矯正器而言，具有弓絲、托槽間滑動、靜止摩擦力小的優勢[11]。醫生可利用這一特點使用持續的輕柔矯治力加快患牙的移動速度，縮短牙列排齊時間，提高矯治效率，為患者在更短的時間內獲得良好矯治效果提供條件。但本研究發現予以自鎖托槽結合微種植釘支抗治療的觀察組患者椅旁操作時間明顯短于接受直絲弓托槽矯治的對照組受試者，證實自鎖托槽矯正器能利用其摩擦力小、作用力輕、擴弓效果好、操作便利的優勢縮短醫師椅旁操作時間，將醫師從繁瑣的臨床操作中解放出來，為醫患雙方節省矯治時間成本、提高矯治效率提供條件。

此外，本研究還就兩種療法的疼痛程度及軟組織側貌改善效果予以分析，發現兩組患者矯治第1周(尤其是前3 d)會出現比較明顯的疼痛、酸脹反應，組間比較未見明顯差異。表明矯治初始期間的不適癥狀與矯正器的選擇無直接關聯，建議出現不適癥狀的患者盡量進食松軟的食物，以此減輕疼痛程度。韓紅娟等[12]學者則認為自鎖托槽矯正器能在一定程度上減輕矯治初期的疼痛癥狀，可能與其摩擦力小、作用力輕的優勢相關，需引起重視。

面部外形的美化是錯頜患者接受正畸治療的主要目的。本研究發現兩種治療方案均能在一定程度上改善骨性Ⅱ類錯頜患者的軟組織側貌狀態，滿足其對美觀性的需求。接受矯治12個月時，兩組受試者上唇溝點、上唇緣點、上唇下點均較矯治前明顯后移，頦唇溝點、軟組織頦前點則較矯治前明顯前移，表明不論使用自鎖托槽矯正器還是直絲弓托槽矯正器均能在一定程度上內收上前牙、調節上頜突度，為改善凸面型、提高患者對容貌的自信心有利。

除上述內容外，還有學者就兩種治療方案的拔牙矯治率予以比較，發現自鎖托槽矯治器可憑借其良好的擴弓效果，在一定程度上降低錯頜患者拔牙矯治概率，為減小醫療創傷、促進患者預后恢復提供條件。有學者也在報道中得到類似結論，其認為處于生長發育期的骨性Ⅱ類錯頜患者下頜及后牙槽生長潛力較大，臨床治療時可利用這一優勢糾正垂直向及失狀向異常表現，建議對處于生長發育期的骨性Ⅱ類錯頜患者予以非拔牙矯治的方案，以維持其牙體完整及遠期咀嚼功能[13]。由于本次研究受試者均為非生長發育期的成年患者，故仍以拔牙的方式為前突的牙列提供擴展空間達到治療目的，難以對上述結論的準確性予以評估，可以此為方向展開進一步分析。

除矯治效果外，有研究者還將影響矯治效果的危險因素作為重點研究對象予以分析，發現注重個人口腔衛生可有效避免矯治后牙周組織腫脹、紅腫等不良反應發生，對提高矯治成功率有利[14]。本研究也就兩組患者治療前后牙周健康狀態予以評估，發現兩組患者矯治12個月時，牙菌斑較治療前明顯提高，可能與佩戴固定矯正器后口腔清潔不易相關。建議患者在矯治期間注重個人口腔衛生，養成早晚刷牙、飯后漱口的好習慣[15]，以此改善口腔衛生狀態、提高矯治效果。

本研究雖取得一定成果，發現自鎖托槽矯治方案具有良好的應用前景，對節省醫患雙方時間成本、提高治療效率、減輕患者經濟負擔等具有積極意義；但由于缺乏長期、多中心、隨機性實驗數據，故仍有部分結論存在進一步探究空間，可最大排除相關干擾因素后將其作為后續研究課題展開深入分析。

綜上所述，自鎖托槽結合微種植釘矯治方案及直絲弓托槽結合微種植釘矯治方案均對糾正骨性Ⅱ類錯頜患者顏面軟組織側貌有利，其中自鎖托槽矯治系統能有效縮短椅旁操作時間、提高治療效率、提高臨床療效。

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