高校新生不同高血壓亞型現狀及其與超重、肥胖的關系

王英慧，魯雪蓮

(江漢大學醫院內科，武漢 430056)

高血壓是腦卒中和冠心病發病的獨立危險因素。2010年我國成人高血壓患病率達19.8%，明顯高于2002年9.1%的調查結果，其中18～25歲患病率為9.7%[1]，青年群體高血壓臨床癥狀不明顯，常易被患者所忽視。有研究表明，成年期原發性高血壓危險因素在青少年時期已經逐漸形成[2]。對青年群體高血壓的早期發現和及時干預，不僅可有效控制血壓水平，而且還能降低遠期并發癥的發病風險[3]。我國超重、肥胖率近年來呈逐年增高的趨勢，已成為高血壓發生的重要因素。本研究通過對大學新生高血壓現狀進行調查，探討超重、肥胖對不同高血壓亞型發生的影響，為大學生高血壓防控提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2016年9月在本院行入學健康體檢的江漢大學4 410名大學新生為研究對象，其中男2 032名，女2 378名，年齡18～22歲，平均(20.01±1.45)歲。

1.2方法

1.2.1高血壓亞型分組 根據收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)水平將高血壓分為單純收縮期高血壓(ISH)：SBP≥140 mm Hg且DBP<90 mm Hg；單純舒張期高血壓(IDH)：SBP<140 mm Hg且DBP≥90 mm Hg；收縮期舒張期高血壓(SDH)：SBP≥140 mm Hg且DBP≥90 mm Hg[4]。

1.2.2體質量指數(BMI)分組 根據BMI值分為[5]：體質量過低(<18.5 kg/m2)、體質量正常(18.5～<24.0 kg/m2)、超重(24.0～<28.0 kg/m2)和肥胖(≥28.0 kg/m2)。

1.3統計學處理 使用SPSS20.0軟件進行數據分析，計數資料采用率表示，采用χ2檢驗，行Pearson法分析相關性，采用多因素Logistic回歸分析超重、肥胖對高血壓不同亞型發生風險的影響，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1大學新生超重、肥胖及血壓狀況比較 4 410名受檢者中大學新生超重和肥胖人數分別為557名和233名，分別占整個受檢人數的12.63%和5.28%，男生超重、肥胖檢出率分別為18.01%、7.82%，均高于女生的8.03%和3.11%(P<0.01)。ISH、IDH、SDH檢出率分別為2.36%、0.70%、1.63%，其中男生ISH及SDH檢出率明顯高于女生(P<0.01)，而IDH檢出率比較差異無統計學意義(P>0.05)。男生以ISH為主，而女生以IDH為主。見表1。

2.2大學新生超重、肥胖對不同亞型高血壓發生風險的影響 隨著BMI的升高，ISH、IDH及SDH檢出率均呈上升趨勢(P<0.01)。與體質量正常組比較，超重組和肥胖組ISH檢出的相對危險度(OR)分別為3.972和4.238，IDH檢出的OR分別為6.754和11.920，SDH檢出的OR為4.248和9.261。女生超重及肥胖組不同高血壓亞型的發病風險均高于男生，見表2。

表1 大學新生超重、肥胖及血壓狀況比較[n(%)]

表3 大學新生超重、肥胖對不同亞型高血壓發生風險的影響

2.3SBP、DBP與各種因素的相關性 血壓水平與身高、體質量及BMI均呈正相關(P<0.01)，見表3。

表3 SBP、DBP 與各種因素的相關性

3 討 論

近年來青少年高血壓患病人數逐增，是成年期原發性高血壓的重要潛在人群。SBP和DBP升高的病理學改變有所不同，對腦卒中和冠心病發病風險的影響亦不同。青年ISH對心血管危害的研究結果不一，有研究表明，某些青年人群，特別是身材高大者，由于大動脈彈性好，導致脈壓放大強和左心室搏出量大而臨床表現出ISH，但常不伴隨中心動脈收縮壓升高和靶器官受損及心血管事件發生[6]。然而，YANO等[7]對27 081名18～49歲受試者長達31年的隨訪研究顯示，ISH組發生心血管及冠心病死亡的風險較正常血壓組增高23%和28%，因此認為青年ISH患者的并發癥死亡風險明顯增高。IDH是青年人群發病率較高的一種高血壓亞型，對心腦血管疾病的危害隨著其研究的深入已得到公認。國內外研究顯示，IDH人群冠心病及腦卒中的發病率高于正常血壓人群，且年輕人舒張壓異常升高對心腦血管死亡風險的預測價值比老年人更大[8-10]。SDH因其收縮壓和舒張壓同時升高，故對心腦血管損害的危險性最大。本調查發現，4 410名大學新生中ISH、IDH、SDH檢出率分別為2.36%、0.70%、1.63%，此結果低于趙聯和[11]對山東省大學生人群調查情況，表明除與地域和飲食習慣差異外，可能還與不同省市對兒童青少年高血壓防控工作重視程度有關。

肥胖與高血壓發生、發展密切相關，過多的脂肪組織通過分泌多種脂肪因子參與胰島素抵抗、內皮功能失調及交感神經系統激活等過程發揮升高血壓的重要作用[12]。本研究顯示，隨著BMI水平的升高，ISH、IDH及SDH檢出率均呈上升趨勢；與體質量正常組比較，超重組和肥胖組ISH檢出的OR分別為3.972和4.238，IDH檢出的OR分別6.754和11.920，SDH檢出的OR分別為4.248和9.261，表明超重肥胖是青年高血壓的危險因素，對DBP升高的影響最突出，與趙楚敏等[13]的結果相似，其原因可能為青年人大動脈彈性好，心臟收縮時可有效緩沖動脈壁壓力[14]，而肥胖導致的外周阻力增大無法減輕，故DBP較SBP升高更明顯。

本研究發現，不同性別大學新生ISH、IDH和SBP檢出率存在一定差異，男生ISH及SDH檢出率明顯高于女生，男生以ISH為主，女生則以IDH為主，這與男生超重、肥胖檢出率均高于女生及男女生青春期性激素水平不同相符。女生超重及肥胖組不同高血壓亞型的發病風險均高于男生，與WAKABAYASHI[15]的研究結果一致，這可能與男女間脂肪分布差異有關，正常情況下，男性內臟脂肪占總體脂的比例高于女性，但在BMI≥25 kg/m2后，女性內臟脂肪蓄積程度較男性更為明顯，男性則易形成皮下脂肪，而內臟脂肪的累積與高血壓發生的相關性遠大于皮下脂肪的聚集[16]。對此，可認為BMI水平對高血壓風險的預測，女性比男性更敏感。

本研究納入人群中血壓水平與身高、體質量及BMI均呈正相關，且與體質量相關性最為密切。由此可見，控制體質量是防治青年高血壓的必要前提，應加強對大學生人群血壓的日常監測，通過有效的干預措施以達到降低大學生高血壓發病率及心血管疾病的發生風險的目的。

[1]李鎰沖，王麗敏，姜勇，等．2010年中國成年人高血壓的患病情況[J]．中華預防醫學雜志，2012，46(5)：409-413．

[2]楊麗麗，馬傳偉，梁亞軍，等．含糖飲料攝入頻率對兒童青少年血壓水平的影響[J]．中國學校衛生，2016，37(10)：1456-1459．

[3]程慶林，謝立，徐勇．杭州市13～18歲青少年高血壓影響因素病例對照研究[J]．中國學校衛生，2016，37(10)：1519-1522．

[4]王書蘭，李紅美，孫福華，等．不同類型高血壓與代謝異常相關危險因素聚集的關系[J]．中國慢性病預防與控制，2015，23(3)：195-198．

[5]中國肥胖問題工作組．中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南(節錄)[J]．營養學報，2004，26(1)：1-4．

[6]王愷皞，蔣雄京．年輕單純收縮期高血壓患者中心動脈壓測量的特殊意義[J]．中華高血壓雜志，2016，24(2)：132-134．

[7]YANO Y,STAMLER J,GARSIDE D B,et al.Isolated systolic hypertension in young and middle-aged adults and 31-year risk for cardiovascular mortality the Chicago heart association detection project in industry study[J].J Am Coll Cardiol,2015,65(4):327-335.

[8]邢鳳梅，董巖，陶杰，等．單純舒張期高血壓對新發心腦血管事件的影響[J]．中華流行病學雜志，2014，35(8)：956-960．

[9]NIIRANEN T J,RISSANEN H,JOHANSSON J K,et al.Overall cardiovascular prognosis of isolated systolic hypertension,isolated diastolic hypertension and pulse pressure defined with home measurements:the Finn-home study[J].J Hypertens,2014,32(3):518-524.

[10]SAUVAGET C,RAMADAS K,THOMAS G,et al.Blood pressure categories,prognosis criteria of casual systolic and diastolic blood pressure values in a prospective study in India[J].J Epidemiol Community Health,2010,64(4):366-372.

[11]趙聯和．山東省大學生血壓水平及血壓偏高檢出率的動態變化[J]．中國學校衛生，2007，28(7)：644-645．

[12]楊天倫,陳坡．單純舒張期高血壓特點及防治[J]．中國實用內科雜志，2012，32(1)：30-31．

[13]趙楚敏,王希柱,宋巧鳳,等．18～30歲人群體質量指數與高血壓發病的關系[J]．中華高血壓雜志,2015，23(4)：343-348．

[14]金美華,蔣惠芳,陳麗萍．中青年單純性舒張期高血壓的臨床特點及防治[J]．中國社區醫師,2012,36(14)：155-156．

[15]WAKABAYASHI I.Stronger associations of obesity with prehypertension and hypertension in young women than in young men[J].J Hypertens,2012,30(7):1423-1429.

[16]李杰,姚應水,金岳龍,等．安徽省不同性別老年人肥胖現狀及其與高血壓關系[J].中國公共衛生,2014,30(10):1295-1298．