老年慢性病患者社會支持網的建立及效果分析*

閻 紅，劉書文，蔣運蘭，陳 茜，劉麗娟

(1.成都中醫藥大學護理學院內兒護理教研室，成都 611137；2.成都中醫藥大學中國衛生事業管理雜志社，成都 610041；3.成都中醫藥大學附屬醫院護理部,成都 610000；4.四川大學華西醫院老年醫學中心,成都 610041；5.四川省成都市婦女兒童中心醫院婦產科 610091)

“社會支持”一詞20世紀70年代首次出現在美國精神病學研究中，80年代末開始廣泛見于社會學、心理學、醫學、精神病學等領域[1-2]。社會支持是一個復雜、多維度的概念，是指一定社會網絡運用物質和精神手段對社會支持客體提供幫助的一種選擇性社會行為，是研究弱勢群體增能的理論。個人能借以獲得各種資源支持(如金錢、情感、照料等)的社會網絡即為社會支持網[3]。國內社會支持網研究始于20世紀90年代。研究認為，社會支持網規模與老年人生活滿意度呈正相關，尤以經濟支持網影響最大[4]。老年慢性病患者因其身心健康問題，經濟、照料、精神等需求增加[5]，是老年人中的弱勢群體。本研究以成都市234例老年慢性病患者作為研究對象，對其社會支持網進行調查分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2016年8-10月，以方便抽樣方法，在成都市6家社區衛生服務機構、3家醫院及公園、社區廣場等場所對老年慢性病患者進行調查。納入標準為：成都市戶籍，年齡60歲及以上，經醫院確診患有慢性疾病，思維和表達能力正常，愿意配合的老年人，共234名。其中男113名(48.3%)，女121名(51.7%)；年齡60～97歲，平均(72.94±6.91)歲。獨居19名(8.1%)，與配偶居住者147名(62.8%)，和子女同住114名(48.7%)，與親戚等居住者78名(33.3%)。

1.2方法

1.2.1研究工具 以文獻法、專家咨詢法等設計和完善調查問卷。調查內容涉及老年慢性病患者基本情況、社會支持程度、社會支持來源3部分，共24個條目。社會支持包含3個維度，即經濟支持、照料支持和精神支持[6]。其中經濟支持包括金錢和物質支持兩方面，照料支持包括身體照顧、家務幫助和外出陪伴幫助3方面，精神支持包括社交幫助、情感支持和決策支持3方面。對社會支持程度采用Likert 5級評分，“從未得到”“很少得到”“有時得到”“多能得到”“總能得到”分別賦值1～5分。社會支持來源有配偶、子女、孫子女等家庭內在支持及親屬、保姆、鄰居、朋友同事、社區工作者、養老服務員等家庭外在支持。問卷Cronbach′sα值為0.869，結構效度為0.727。

1.2.2調查方法 由研究者和經培訓的調查員進行問卷調查。老年慢性病患者常因文化程度、理解力、視力等原因不能自行填答問卷，故主要采取他評，由調查員詢問并填答，避免對問題理解的偏差影響結果，確保資料準確、完整和有效。調查共發放問卷255份，回收有效問卷234份，有效回收率92%。

2 結 果

2.1慢性病患病情況 調查對象中高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病患病率分別為56.8%、41.0%、17.5%、10.7%、13.7%，類風濕性關節炎、腰椎間盤突出等其他慢性病為13.7%。1種、2種、3種及以上慢性病患病率分別為56.84%、27.78%、15.38%。

2.2社會支持需求及分析 過去或目前因慢性病陷入經濟困境需經濟支持者、需照顧者和因病焦慮者分別為156名(66.70%)、117名(50.00%)和183名(78.20%)。教育、婚姻、收入及患慢性病情況等因素對社會支持需求的影響見表1。

表1 人口學特征及患慢性病情況與社會支持需求的分析[(n)%]

表2 人口學特征及患慢性病情況與社會支持程度的分析分)

表3 老年慢性病患者社會支持來源分析[(n)%]

2.3社會支持程度及分析 經濟、照料及精神支持程度得分分別為(3.72±1.37)、(3.90±1.19)、(3.64±1.08)分。人口學特征及患慢性病情況對社會支持各維度的影響見表2。

2.4社會支持來源分析 老年慢性病患者家庭內外社會支持來源狀況見表3。

3 討 論

3.1關注老年慢性病患者社會支持需求滿足的影響因素 老年慢性病患者因病需經濟、照料和精神支持的人數均超過50.0%，尤其因病焦慮需精神支持者達78.2%。研究顯示，老年慢性病患者社會支持度與抑郁得分呈負相關[7-8]。由于慢性病具有病程長甚至持續終身、不易治愈、疾病后期易產生多種并發癥、需長期治療和護理、嚴重影響身體健康和生活質量等特點，不僅經濟、照料支持需求增加，且常使慢性病患者產生負性情緒[9]，如主觀感覺異常、心境不佳、被動依賴、多疑、神經過敏、緊張、焦慮等，因此較無病老年人更需得到來自家人、親屬、朋友、同事、鄰里等的關心和安慰。

由表1可知，文化程度、固定月收入、月均疾病費用、患慢性病種數及患慢性病時間分別對不同維度的社會支持有影響，與齊玉玲等[5]研究結果一致。被調查老年人多已退休，或因年老體弱致勞動能力下降，經濟收入減少，尤其文化程度低者常收入更少，除維持日常生活所需開支外，長期慢性病的治療護理費用多帶來一定經濟壓力。據WHO估計，慢性病防治占中國醫療費用的80%[10]。城市高血壓、糖尿病等慢性病居民可辦理特殊門診或通過醫療保險對部分費用進行報銷，減輕了經濟負擔，但仍有66.7%的被調查老年慢性病患者存在一定經濟支持需求。一般而言，文化程度低者主動獲取疾病相關知識的能力較差，自我護理能力較弱，因此照料需求可能更高；慢性病治療護理費用高者說明病情較重或因病情控制不佳致多次住院花費較多，因此影響照料需求。調查對象中2種及以上慢性病者占43.2%，患病種數越多，時間越長，病情越復雜；且其服藥種類多，易產生不良反應；加之治療護理費用較高等原因，因此更易出現負性情緒，致精神支持需求增加。

3.2采取多種途徑提高老年慢性病患者的社會支持程度 老年慢性病患者經濟、照料和精神支持程度均處于中等水平，影響老年生活質量。由表2可知，文化程度、疾病費用影響經濟支持程度，文化程度、婚姻狀況、固定收入及疾病費用影響照料支持程度。目前社區衛生服務機構對居家老年慢性病患者已提供一定社會支持，如免費監測血壓、血脂、血糖，免費注射肺炎疫苗等，但因部分居民健康意識不高，或社區宣傳力度不夠，仍有部分老年慢性病患者不知曉相關政策，因而未能享有。需采取多種途徑提高其社會支持程度。社區應加大針對老年慢性病患者健康相關政策的宣傳力度；通過舉辦健康知識講座、義診、健康咨詢等途徑提高其健康意識；提倡家庭內子女、孫子女等給予力所能及的疾病治療護理費用的支持，因疾病導致自理能力下降時予以適當身體照顧、家務幫助等；家庭成員多溝通、多理解，緩解焦慮[11]；需要時可尋求家政服務人員、社區工作者等家庭外在支持。尤其對患病時間長、患病種數多、疾病費用高的老年慢性病患者應加強支持力度。

3.3指導老年慢性病患者主動獲取并充分利用多種來源的社會支持，提高生活質量 由表3可知，無論經濟、照料還是精神支持，目前都主要來自家庭內的配偶和子女，尤其經濟和照料支持，保姆僅能提供照料支持，其他來源的支持普遍較少。此外，精神支持來源稍廣，如鄰居、朋友同事、其他親屬提供了部分社交支持，兄弟姐妹、其他親屬、朋友同事提供了部分情感支持，兄弟姐妹、其他親屬提供了部分決策支持。子女的經濟支持對老年人身體健康和生活滿意度的作用雖有限，但精神支持卻有很大促進作用[12]。良好的社會支持網可幫助人們減緩生活壓力，維護身心健康，可幫助老年人獲得較高的幸福感、生活滿意度、積極情感和較低的消極情感，社會支持不足則易導致身心疾病[13-14]。因此應重視老年慢性病患者社會支持網的構建。

目前城市除社區衛生服務機構提供的免費醫護項目、特殊門診、醫療保險等形式的經濟支持外，還有老年舞蹈隊、樂器小組、騎游隊等多種適合老年人的社區活動開展，可滿足部分精神需求。此外，當老年慢性病患者有照料需求而家庭內支持較少時，尤其對喪偶或失獨等原因所致的獨居老年慢性病患者，可倡導社區有能力的健康老年人和志愿者的適當幫助和支持[15]。同時社區可采取健康教育等手段讓老年慢性病患者認識自己所擁有的、可利用的社會支持，努力克服負性情緒，避免被動依賴家人，主動獲取來自家庭內外的多種來源的社會支持，提高晚年生活質量。

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