在精神專科醫院，社工做什么？

陳淑并 林珠云 伍楚琪

（1佛山市第三人民醫院 廣東 佛山 528041）（2香港科技大學 中國 香港 999077）

1.背景

從2006年起，國家就開始有意識地推廣社會工作，以期改善社會管理及社會服務，惠及更多的普通百姓，尤其是社會弱勢群體。隨著社會工作在珠三角的發展越來越完善，醫院的服務越來越重視醫學人文關懷，醫務社會工作也在2011年后得到普遍的關注。作為一門專項的社會服務領域的職業，社會工作由于對人獨特的認識以及服務技巧而受到醫院的重視，許多醫院為此相繼設立社工部，或是社工服務崗位，以更全面地服務患者。

精神專科醫院同其他醫院很大的不同之處，在于精神疾病不僅僅是一種生理上的疾病，它與社會文化環境息息相關。隨著生物醫學模式向生物——心理——社會醫學模式的轉變，精神疾病治療對康復概念的認識也有所不同。原先醫生主要是治病，但是多數康復者在這個治病康復的過程中，往往存在社會功能性的問題，而這些問題的出現又影響了治療的效果，導致疾病的復發率非常高。在醫院里面，經常見到有康復者出院兩三天之后馬上又被送回醫院，可見，精神疾病癥狀的控制不能作為單一的判定病患是否已經康復的指標，還需要考慮到康復者其他方面的需求。在中國大陸，現在已有比較多的人看到社會工作在精神服務領域的應用價值。李全彩（2012）認為雖然精神疾病康復活動是一種醫學治療行為，社會工作作為一種非醫務職業，還是能夠在精神疾病的康復過程中發生積極的作用[1]。這與精神疾病特殊的病因以及社會工作服務的價值理念密切相關。因此，她認為“社工的專業的會談法、認知療法、情緒合理化療法以及個案工作、小組工作等方式大有用武之地。”

結合實際情況來看，在筆者工作的醫院，多數的醫護人員雖然看到新的社工部門產生了，但不清楚社工能做什么，或是在平日里，社工都是如何開展服務，社工的服務對住院患者的治療又有什么影響等問題。筆者經常在院內碰見類似的疑問，深感有必要通過對這兩年社工服務的總結反思，讓更多的醫護人員了解，社工在做什么。本文因此通過社工常用的小組活動的服務方法，結合案例對此進行說明。

2.小組活動在精神專科醫院的開展

小組工作是社會工作的專業方法之一，通過有目的的團體活動，協助個人在小組過程中認識自己，增進其社會功能，以更有效地處理個人或團體的問題[2]。呂書杰等人（2009）在天津市南開區某醫院開展針對精神科患者的小組活動取得積極的康復效果，認為小組工作的介入，有效鞏固了藥物和心理的療效，縮短了患者回歸社會的路程。本文以佛山市某醫院精神患者為研究對象，嘗試運用小組工作的方法介入患者的康復過程探討在醫院中如何針對精神康復者開展服務。下文將詳細地展示一個小組的設計以及實施過程及結果。

第一，服務需求評估。社工前期對康復者進行訪談，在訪談觀察中企圖找到康復者共同的需求。不過，大多數的康復者由于疾病的影響，狀態常常是不穩定的，通過訪談評估康復者的需求只能作為一種參考，社工還需要與醫護人員合作，了解康復者在科室的表現，因此，評估階段往往要提前一個月就開始，整個活動的周期變得很長。為此，在本次小組一開始之前，社工通過張貼單張的方式吸引康復者的注意，當他們報名后，社工會再跟主治醫生和護士了解康復者的治療情況，以及在參加集體活動中需要注意的事項，然后再跟康復者確認能否參加。這樣一方面加強了社工和醫護人員的互動合作關系，同時增加社工對康復者情況的了解。

第二，活動目標的設計。小組的設計包括了小組名稱、活動時間、活動地點、小組成員、小組人數、設計理念、小組目標、小組內容、活動資源、預估問題及應對方法、小組的評估方法。開展設計小組活動前，在服務需求評估的基礎上，對康復者的需求以及院內環境進行評估，決定活動的目標。社工通過在與康復者的接觸過程中，發現康復者在醫院的生活環境比較單調，之間缺乏溝通，即使一起參與活動，彼此之間的聊天也很少；康復科資源豐富，多功能展廳非常適合小組活動，且有樂器可提供。音樂作為一種刺激物可以幫助病人提高自我意識及表達的能力，增加對自己問題的內省，幫助人們突破語言的阻抗，使病人獲得情感的、認知的、人際的、和行為上的治療性改變。因此，社工開展以音樂為載體，讓病人有機會表達自己，促進病友之間的了解和互動為目的的音樂小組。

第三，活動內容及開展。康復者在住院期間病情會不穩定，因此，精神醫務社工在開展小組活動之前會跟醫生確認一下患者是否合適參加小組活動。得到醫生肯定的答復后，組織患者開展小組活動。以音樂為主題，社工帶領小組組員體驗豐富有趣的互動游戲，通過小組討論的形式進行經驗分享，在這一過程中，讓組員有機會表達自己，促進組員之間的了解和互動。在小組后期，隨著組員能力的提高，社工逐漸淡出小組，培養組員提高自我意識及表達的能力，增加對自己問題的內省，幫助組員突破語言的阻抗。本小組共有6節，共有8位的組員持續參加完小組活動。小組的主要目標是以最后在康復科大廳為觀眾表演一首主題歌曲，以下是每節活動的主題、內容、組員表現情況以及目標完成情況。

節次 小組主題小組主要內容 效果分析1認識彼此，建立關系學唱小組主題歌曲，修改歌詞本節活動的目標是讓成員熟悉彼此，認識小組及制定小組規則。目標基本達至。絕大部分的成員對活動效果表示滿意，有一位成員認為活動可以更加豐富點；有些成員除了自己科室的組員之外，能夠認出其他科室的組員并叫出名字；回訪有些成員能夠記得小組制定的規則；有些小組成員記得歌曲的旋律和內容，并能夠自己哼唱出來。2增進彼此的互動熱身游戲，歌曲連環猜成員之間的互動明顯，組員活躍程度不一，反饋比第一次活動互動增多，認識同一組的人，但希望有更深入的了解。3增強組員的表達溝通能力分享組員喜歡的歌曲，并將歌曲拍賣，說服其他人購買能夠完成活動的目標，組員之間互動交流明顯增多，且不同組員在小組過程中開始表現他們不同的角色；小組沖突開始顯露，性別之間的不平衡需要加以注意；部分組員在活動過程中與其他組員發生沖突的情緒要注意疏導；價值大拍賣活動重在拍賣，忽視“公平”原則在小組中的運用。最后一個環節時間預留不夠，討論不夠具體，留待下一次的小組完成。4增強小組凝聚力檢查小組作業完成情況，分享平日練習歌曲的情況活動的目標旨在加強組員之間的聯系，通過討論以及對小組作業的強調，組員之間再次明確小組的共同任務，建立小組的共同目標。小組任務完成，目標基本達至。但在討論環節以及對獎品的處理上，社工仍然應該注意對組員情緒的回應，堅持公平的原則。此外，根據組員的情況應該放慢語速及活動節奏，推動小組的發展。5強化組員的合作分組進行小組歌曲接龍此次小組有2個目標，一是通過熱身游戲鍛煉組員的合作，二是通過唱歌增加他們的自我效能感。目標達成。組員在游戲中提及同伴配合好，才能夠最先到達終點；而在歌曲輪唱環節，組員參與積極度高，能夠主動說要獨唱，相比其之前的沉默被動，組員向其他人敞開自己；而一直說不會唱歌的，也在社工的鼓勵下獨唱并分享唱歌讓他很開心。從組員的表現來看，本節活動的目標已經達到。6增強組員的自我效能感，團隊合作感布置大廳，進行歌曲展覽本節活動目標是一半以上的組員樂意進行表演并且合唱表演成功。目標順利完成。組員反映希望有更多次的表演活動，并且合唱表演反饋效果不錯。組員投入參與度很高，活動積極性增強，能夠幫助社工布置活動場地。有兩個組員在招募時一直強調自己不會唱歌，現在對唱歌很有興致，而且能夠記住其他人的名字；社工計劃將合唱團作為一個載體進行后續的活動，鞏固小組的效果。

第四，成效評估。此次小組共有4個目標。一是促進組員每周互動集合練習一次，在回收的7份問卷中，該目標達至程度平均分為3.9，最高分為5分；第二個目標是進行合唱表演，目標達至程度平均為4.2，最高分為5分；第三個目標是提高組員的自我效能感，平均分為5分，最高分為5分，目標完全達到；第四個目標是經過小組活動，使組員學會跟人分享，目標達至程度平均分為4.7分，最高分為5分。一半的組員對活動的形式表示非常滿意；20%左右的組員表示活動形式尚可，25%的表示活動形式一般。小組進行到最后，組員對音樂的享受提高，原先不會唱歌的都希望能夠繼續搞合唱團的活動，教給他們更多的歌曲。由于目前已經有電子琴，有些組員希望能夠教他們彈唱；沒能參加小組活動的其他病人看到社工就說想要報名參加，然后要唱歌給社工聽。有組員反映，其他病人都羨慕她能夠參加小組。可見，通過小組活動，康復者對社工的信任提高很多，并且愿意在病房中將自己參與小組活動的事情跟其他病友分享，讓其他的病友也產生對社工活動的興趣。

小組結束后，社工對小組活動進行總結：開展小組之前進行評估訪談收集數據有助于了解組員需求。社工先與招募來的組員進行訪談，了解他們的興趣和意愿，并在每次小組結束之后及時對組員進行反饋訪談，收集他們對每節活動的看法和意見，不僅幫助社工建立和組員的關系，同時增加了組員對小組的認同感，社工對組員的重視也提高他們的信心，提高他們對小組活動的參與度和積極性。不過，社工在引導組員分享環節以及處理個別組員的沖突情緒技巧仍待提高。

在小組活動過程中，社工充分運用了鼓勵、支持、澄清、引導、總結等小組工作技巧，在每次小組結束后及時與對組員進行反饋訪談，收集他們對每節活動的看法和意見，不僅幫助社工建立和組員的關系，同時增加了組員對小組的認同感，社工對組員的重視也提高他們的信心，提升他們對小組活動的參與度和積極性。小組工作的介入，有效地鼓勵康復者走向與他人互動，認識自己的過程，社工的鼓勵和支持使康復者更愿意敞開自己，表達自己的需要，因此，在精神專科醫院展開小組服務，不僅能夠豐富康復者的住院生活和精神生活，更能夠有效地鞏固藥物和心理的療效。

3.結論與反思

在醫院提供服務的過程中，最經常被問到的是社工的獨特性在哪里。筆者介入精神康復服務過程中，也對這個問題深感困惑，因為社工不是一種醫學治療技術行為的實踐，在醫學治療掌握話語權的機構內，社工要在期間提供“另類”的服務，有時會被人當作是影響“管理”和“安全”的因素，但是，就社會工作的價值承擔和干預效力而言，社會工作干預的焦點，正如威廉姆·戈登和哈瑞特·巴利特等人所強調的，乃是在于回到個人和社會環境的互動，而不再是個人心理和人格層面。“社會工作強調價值關懷甚于技術手段”[3]。透過小組工作的過程，筆者也深深地感受到這點，作為初次在精神專科專科醫院提供服務的新手，在許多的技術和疾病知識上，雖然還不甚豐富，但在小組過程中，社工強調和康復者一同學習帶好小組的態度，在某種程度上，促成了社工和康復者的共同成長。

【參考文獻】

[1]李全彩.精神疾病康復工作的社工嵌入[J].社會福利,2012,(8).

[2]呂書杰，楊云娟，劉芹.小組工作對精神病患者康復的介入研究：以天津市南開區某醫院精神科患者為例[J].社會工作實務研究，2009,(7).

[3]郭偉和,徐明心,陳濤.社會工作實踐模式：從“證據為本”到反思性對話實踐[J].思想戰線,2012,(3).