探討運用放射吸收法（RA）測量骨密度（BMD）在社區老年人體檢中推廣的可行性

董蔚青 沈世蜂 王宗穎 柳穎

（上海市黃浦區瑞金二路街道社區衛生服務中心 上海 200020）

骨質疏松癥（OP）是臨床常見的骨疾病之一，由它所導致的骨折在老年人群中發病率較高，是主要的致殘致死原因之一，嚴重影響了老年人的生活質量。而骨密度（BMD）的測定是評價骨質丟失、診斷骨質疏松的主要手段[1]。物理診斷研究表明，精確定量測定骨密度是診斷骨質疏松的最基本的依據[2]。通過測量骨密度，可早期發現骨質疏松并給予及時、對癥的治療。所以早期的篩查尤為重要。本文以瑞金二路社區居民來我中心進行健康體檢的老年人群作為研究對象，將其分別通過放射吸收法（RA）和雙能吸收法（DXA）檢測的骨密度值進行比較分析，探討運用放射吸收法（RA）進行骨密度（BMD）篩查的可行性。

1.對象與方法

1.1 研究對象

根據自愿原則，對2017年5月—2017年8月間在本中心進行體檢、資料完整的本地常住老年人（≥65歲）進行分析。排除造成繼發性和特發性骨質減少的各種病因如糖尿病、甲狀腺功能亢進癥等。

1.2 研究方法

對自愿參加的老人先在本中心通過放射吸收法（RA）測量骨密度（BMD），如測量結果顯示骨質異常的，再通過中心的骨質疏松專病門診轉診至瑞金醫院盧灣分院進行雙能吸收法（DXA）測量骨密度（BMD）。

1.3 檢測儀器與設備

放射吸收法（RA）：采用銳柯公司DRX-NOVA型數字化X線骨密度儀測量。雙能吸收法（DXA）：采用通用公司DPX Bravo Lunar X射線骨密度儀測量。

1.4 觀察指標

配對比較先后在本中心和瑞金醫院盧灣分院進行骨密度（BMD）檢測的每一位老人的骨密度（BMD）。本次調查最后共有59名老人在本中心通過放射吸收法（RA）測量骨密度（BMD）且結果顯示骨質異常，其中54名轉診至瑞金醫院盧灣分院進行雙能吸收法（DXA）測量骨密度（BMD），另5名老人失訪。

1.5 檢測方法

a.采用放射吸收法（RA）測定研究對象非慣用手食指、中指、無名指中節指骨的BMD，儀器由計算機控制自行定位，測量和處理數據。b.采用雙能吸收法（DXA）測定研究對象第一至第四腰椎和左側股骨部位的BMD，由儀器自動進行掃描，測量和數據處理。

1.6 診斷標準

根據世界衛生組織（WHO）1994年制定的骨質疏松癥（OP）診斷標準，測得的BMD T值＞-1.0是骨量正常；-2.5＜T值≤-1.0為骨量減少；T值≤-2.5為骨質疏松癥（OP）[3]。

1.7 統計學處理

采用SPSS22.0軟件對數據進行統計，配對比較兩種檢測結果的相關性，采用線性回歸分析對關聯進行評估，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

放射吸收法（RA）與雙能吸收法（DXA）相關性分析實驗數據見表1。

表1 放射吸收法（RA）與雙能吸收法（DXA）相關性分析實驗數據表

放射吸收法（RA）與雙能吸收法（DXA）相關性分析實驗輸出結果見表2。

表2 放射吸收法（RA）與雙能吸收法（DXA）相關性分析輸出

圖 放射吸收法（RA）與雙能吸收法（DXA）測得的骨密度（BMD）值相關性的線性回歸分析

表2和圖顯示了放射吸收法（RA）與雙能吸收法（DXA）測得的骨密度（BMD）值具有相關性，且高度相關（r=0.781，P＜0.01）。

3.討論

近年來定期測量及時診斷治療骨質疏松癥狀已經得到了迅速的普及和提高，目前采用不同測試原理的骨密度儀種類繁多，設備價格懸殊，不同設備測量人體部位不盡相同。醫學界目前公認應用DXA測量BMD是診斷骨質疏松癥的金標準。但該法檢測費用較高，檢測方法較復雜，不適用于人群骨質疏松癥的篩查[4]。而放射吸收法（RA）也是較早用于測量骨礦含量方法之一。其基本原理是將原子序數與骨礦物質幾乎相等的鋁，做成一定長、寬，但厚度不同的楔形標志物，比較已知不同厚度的鋁梯對X線吸收的結果和所測部位的X線吸收程度，進而推測其骨礦含量[5]。國內外大量研究也表明外周骨骼，尤其是非優勢手指骨的骨密度（BMD）也可用于骨質疏松的診斷，并能夠預測脊柱、髖關節和跟骨的骨折危險性[6-8]，而且指骨不負重，周圍組織干擾少，是優先選擇的部位。本次調查儀器就是采用放射吸收法（RA），利用放射吸收原理來測量非常用手第2、3、4手指中節指骨的骨密度（BMD）。該方法測量的指骨骨密度（BMD）與雙能吸收法（DXA）檢測結果在測量數值和預測骨折危險性的準確性和精確性上是基本相當的，而且有較低的費用和不需要特殊儀器等優勢[9]。由本次檢測結果也可以看到，放射吸收法（RA）與雙能吸收法（DXA）這兩種檢測方法顯示的結果具有高度的相關性。

綜上所述，老年人骨質改變，易導致因骨質減少而引起的骨折發生率的增高，從而影響老年人的生活質量,而且骨質疏松是一種不易被察覺的進行性疾病，因此健康人群進行骨密度（BMD）篩查是早期發現骨質疏松癥的重要措施。而作為基層醫療機構的社區衛生服務中心在現有設備不需要特殊更新的情況下，應大力推廣在每年的社區65歲以上老年人健康體檢項目中增加骨密度（BMD）的測定，防止骨質疏松癥及并發癥，做到早預防、早治療，提高生活質量。

【參考文獻】

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[3]World Health Organization. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis[R].Geneva：WHO,1994：10-12.

[4]何紅，吳麗萍，曾芳芳，陳慧.廣州市2304名體檢老人指骨骨密度檢測結果分析[J].廣東醫學院學報，2013,31（1）：21-23.

[5]陳賢志,骨量的X線測量[J].中華骨科雜志,1991,11（1）：55-57.

[6]張智海，沈建雄，劉忠厚.中國人骨質疏松癥診斷標準回顧性研究[J].中國骨質疏松雜志，2004,10（3）：255-262；287.

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[8]陶廣宇，鮑健，唐旭東.放射吸收法在骨密度測量中的應用[J].中國臨床醫學影像雜志，2007,18（10）：747-749.

[9]孫濤,韓善清.放射吸收法（RA）骨密度（BMD）測定原理及關鍵點[J]中國醫學物理學雜志,2011,28（3）：2591-2593.