消痹湯加減方與甲氨蝶呤聯合治療濕熱痹阻型類風濕關節炎臨床療效觀察

王娟芳

（山西省臨汾市中醫醫院風濕科 山西 臨汾 041000）

前言

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以滑膜炎為病理特征的自身免疫性疾病，多侵犯小關節，病情反復，持續進展，嚴重影響患者健康及生活質量[1]。該疾病尚無特效治療，常規的西醫治療療效有限。目前聯合中醫治療已經成為該疾病的治療趨勢。中醫辯證顯示，濕熱痹阻型是RA的常見證型。該研究中應用消痹湯加減方聯合甲氨蝶呤治療濕熱痹阻型RA取得了良好療效，現報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 對象

選取2015年8月至2017年8月于我科就診的92例濕熱痹阻型RA患者作為觀察對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組46例和觀察組46例。所有患者均符合RA的相關診斷標準，且中醫辯證為濕熱阻痹型，并排除合并其他自身免疫系統疾病、血液系統疾病、心肺、肝腎功能不全、存在藥物應用禁忌癥、隨訪資料不全等患者。對照組男性18例，女性28例，年齡32～72歲，平均（48.9±10.2）歲；病程1～4年，平均（1.4±0.8）年；觀察組男性20例，女性26例，年齡30～74歲，平均（49.2±10.6）歲；病程1～3年，平均（1.2±0.7）年。對照組和觀察組基線資料經統計學分析顯示大體一致（P均＞0.05），均衡性好，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 常規治療基礎上，對照組給予甲氨蝶呤治療，給藥方案：甲氨蝶呤10mg，口服，1次/周。觀察組在對照組基礎上給予消痹湯加減方（方劑基本組成：紅花20g，桃仁20g，地龍10g，當歸15g，牛膝15g，雞血藤30g，沒藥9g，木瓜20g，元胡15g，三七粉6g，甘草6g）治療，水煎后取藥汁400ml，分2次服用，每日1次。病在項背患者方劑中添加葛根，關節僵直畸形患者方劑中添加蜂房、烏稍蛇及全蝎。

1.2.2 療效評價及觀察指標 治療12周后，進行RA臨床療效評價，分為臨床治愈、有效和無效3個標準。患者臨床癥狀、體征基本消失且關節活動功能基本恢復為臨床治愈；患者臨床癥狀、體征顯著緩解，且關節活動功能顯著改善為有效；患者臨床癥狀、體征及關節活動功能無改善甚至惡化加重為無效。其中臨床治愈和有效病例均為治療有效。于治療前后，抽取患者靜脈血，檢測比較實驗室指標，包括類風濕因子（RF）、紅細胞沉降率（ESR）和C反應蛋白（CRP）。

1.2.3 統計分析 采用SPSS19.0分析數據，計量資料以（±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗比較分析，計數資料采用χ2檢驗比較分析，當P＜0.05時為組間差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效

12周后，臨床療效評價顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組（95.6% vs 80.4%），組間比較有統計學差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例（%）

2.2 實驗室指標

治療后，與對照組相比，觀察組治療后RF、ESR、CRP等實驗室指標水平降低，組間比較都有統計學差異（P均＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后實驗室指標水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后實驗室指標水平比較（±s）

#：與本組治療前相比，P＜0.05；*：對照組和觀察組治療后相比，P＜0.05.

組別 時間 RF（U/L） ESR（mm/h） CRP（mg/L）對照組 治療前 346.22±54.78 65.29±12.31 31.28±7.45 n=46 治療后 125.37±26.53# 25.42±5.26# 18.15±3.22#觀察組 治療前 345.76±52.24 64.78±11.52 32.06±7.83 n=46 治療后 71.05±12.10#* 16.05±3.20#* 8.06±2.04#*

3.討論

RA是一種常見的自身免疫性疾病，以侵蝕性、對稱性多關節炎為主要臨床表現，隨著疾病進展，患者可逐漸出現關節軟骨和骨破壞，甚至關節畸形和功能喪失，對患者健康及生活質量極為不利。臨床上，類風濕關節炎尚無特效治療。因此，尋找RA的有效治療方案一直是臨床上值得探討的課題。

常規治療基礎上，甲氨蝶呤是RA常用的改善病情的抗風濕藥物，主要通過抑制類風濕因子產生、抑制炎性反應、抑制免疫細胞增殖、減輕氧化應激等途徑發揮抗炎、免疫抑制作用，從而達到治療RA的目的。但是，單一應用甲氨蝶呤療效有限。目前，聯合中醫治療已經成為RA治療的臨床趨勢。中醫學認為[2]，RA屬于“痹癥”范疇，其中濕熱阻痹型屬于常見證型，清利濕熱、祛風通絡對治療具有積極意義。消痹湯加減方是以紅花、桃仁、地龍、當歸、牛膝、雞血藤、沒藥、木瓜、元胡、三七粉、甘草等為主要藥理成分的中藥湯劑，具有活血化瘀、清利濕熱、祛風通絡等功效，在濕熱阻痹型RA中具有良好應用基礎。本研究中，常規治療基礎上，與單用甲氨蝶呤組相比，聯合消痹湯加減方組患者治療總有效率提高，治療后反映疾病嚴重程度的RF、ESR、CRP等實驗室指標水平顯著下降，結果表明消痹湯加減方聯合甲氨蝶呤治療濕熱痹阻型RA療效良好，治療有效率高，能夠顯著改善實驗室指標，臨床上值得應用。

【參考文獻】

[1]杜鵬.中醫中藥治療類風濕性關節炎的進展[J].健康必讀（中旬刊）,2012,11(2)：432-433.

[2]冬榮輝,孟超.中藥治療類風濕性關節炎的進展[J].天津藥學 ,2013,25(1)：75-78.