ICU病房患者院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)和護(hù)理管理體會(huì)

吳小華

（宣漢縣中醫(yī)院院感科 四川 達(dá)州 636150）

ICU近年頻頻成為院內(nèi)感染的高發(fā)科室，其主要原因是入住病患都是處于或者還沒有脫離危險(xiǎn)期的重癥群，這類患者自身的免疫力和抵抗力都是比較薄弱的、再加上治療過程中一些侵入性檢查造成的危害，我們需要為ICU病患提供具體細(xì)化的護(hù)理，加上臨床監(jiān)測(cè)等必要的防治措施，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。本文就我院2016年收治的126例ICU病患院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)情況和護(hù)理管理方面的問題整合分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選對(duì)2016年區(qū)間我院ICU收治的126例患者進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè)分析。其中男性患者79例，女性患者47例。他們病因分屬神經(jīng)內(nèi)科32例、神經(jīng)外科35例、呼吸科21例、其他疾病38例。患者感染部位大多為：呼吸道感染、泌尿道感染、消化道感染、損傷性疾病感染。

1.2 感染因素

患者自身：ICU患者一般都有因自身疾病嚴(yán)重導(dǎo)致的免疫力較低，而且部分患者在轉(zhuǎn)入時(shí)就伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，大大增加了院內(nèi)感染的發(fā)生幾率。

醫(yī)護(hù)人員：是否嚴(yán)格遵照重癥監(jiān)護(hù)病房的相關(guān)管理規(guī)定，在接觸每一例病患的過程中，做到洗手消毒，作為醫(yī)護(hù)人員自身對(duì)院內(nèi)感染的重視程度、日常對(duì)消毒隔離等的施行程度。

其他環(huán)境：我院為中醫(yī)二甲醫(yī)院，ICU病室設(shè)置床位基本合理，但所處位置相對(duì)閉塞，物流通道方面醫(yī)護(hù)人員、病人及家屬、醫(yī)療垃圾流向這三類通道沒有專門設(shè)定、存在混用情況，故而造成一些交叉感染。

1.3 預(yù)防方法

預(yù)防病患呼吸道感染方法：肺部疾病患者需要為其輕怕背部，有效振動(dòng)肺部，防止痰液卡堵。盡量提倡使用一次性吸痰管，避免交叉感染。每天對(duì)呼吸輔助器械進(jìn)行消毒維護(hù)，合理正確為手術(shù)后的患者提供鎮(zhèn)痛服務(wù)，杜絕因術(shù)后疼痛引起的咳嗽吸痰。有氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣等特殊監(jiān)護(hù)及治療時(shí)按各常規(guī)護(hù)理執(zhí)行[1]。

預(yù)防尿道感染方法：患者術(shù)后身體留置的導(dǎo)管，比如導(dǎo)尿管，長期留置極易造成感染。但有些特殊情況確實(shí)需要長期導(dǎo)尿的患者，身體抵抗力下降，所以在護(hù)理過程中必須每日為其尿道口消毒護(hù)理兩次，避免了一些外因感染。

預(yù)防消化道感染方法：醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入ICU病室接觸和護(hù)理病人前后都要進(jìn)行洗手消毒，切斷外界感染源，病患的個(gè)人用品要每日進(jìn)行衛(wèi)生消毒。對(duì)進(jìn)入ICU的物品、食品等都要進(jìn)行消毒。

預(yù)防其他損傷性疾病感染方法：對(duì)病室床具被褥等定期消毒，盡量減少各類侵入性操作，若病情實(shí)需必要進(jìn)行的，必須嚴(yán)格無菌操作，防止空氣中致病微生物擴(kuò)散。

2.結(jié)果

監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，126例ICU患者中，發(fā)生院內(nèi)感染人數(shù)是19人，感染率為15%，感染對(duì)象多因體質(zhì)較差、頻繁的入侵式診療，加之ICU病房管理部分不夠完善。感染部位見表。

3.討論

通過對(duì)ICU病患的臨床監(jiān)測(cè)我院院感科及時(shí)完善相關(guān)制度，加強(qiáng)注重護(hù)理過程中的細(xì)節(jié)部分，不足之處進(jìn)行整改，推廣監(jiān)測(cè)預(yù)防，優(yōu)化護(hù)理措施。院感科要定期對(duì)ICU感染控制工作進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)感染情況，要立即進(jìn)行隔離治療。

我院院感科根據(jù)本院實(shí)際情況，制定相應(yīng)的院感管理制度。做到制度明確，職責(zé)明確。（1）加強(qiáng)ICU的消毒管理，嚴(yán)格無菌規(guī)程，嚴(yán)把洗手關(guān)。醫(yī)護(hù)人員在病室所有操作都應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，比如穿隔離衣，戴口罩手套、穿專用拖鞋等。病室器械和各類用品均應(yīng)定時(shí)定期保證消毒。每日用合適配比消毒液對(duì)室內(nèi)床具桌椅等進(jìn)行擦拭，配備空氣消毒機(jī)每日進(jìn)行空氣消毒[2]。（2）嚴(yán)格ICU病房管理。設(shè)置包括醫(yī)護(hù)人員、病人及家屬和醫(yī)療垃圾三個(gè)不同的進(jìn)出通道，配備專用的無菌服，鞋套、口罩、手套等。限制人員隨意進(jìn)出，安排ICU專門探視時(shí)間。ICU病房布局要考慮到患者的實(shí)際需要，環(huán)境簡潔合理，便于觀察和搶救。護(hù)理人員要特別注意部分侵入性操作的有無必要性，降低此舉帶來的不良影響。（3）加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理。對(duì)有動(dòng)靜脈插管的患者，每周更換透明敷料三次，如遭污染應(yīng)及時(shí)更換。預(yù)防呼吸機(jī)引起的感染現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰，加強(qiáng)對(duì)病患的口腔護(hù)理，觀察其口腔內(nèi)部有無感染，每日常規(guī)用丁硼抑菌液為病患進(jìn)行口腔護(hù)理。積極治療患者的基礎(chǔ)性疾病，尤其是進(jìn)入ICU之前就有潛在并發(fā)癥的患者，改善其器官功能絮亂狀況及營養(yǎng)狀況，護(hù)理人員須在主治醫(yī)生的指導(dǎo)下為患者制定科學(xué)合理的飲食醫(yī)囑，一天三次甚至更多次，每餐之間不少于兩小時(shí)。另外，對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的重癥患者，可在鼻飼泵控制，通過加熱器勻速溫和地向胃腸道輸入營養(yǎng)液，促進(jìn)營養(yǎng)的吸收利用，減輕患者腸胃負(fù)擔(dān)。（4）合理使用抗生素。手術(shù)過程中預(yù)防性應(yīng)用抗生素情況較多。可是患者經(jīng)過長期大量應(yīng)用抗生素，勢(shì)必會(huì)增加細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性，ICU病室病人來自不同病室，故可能帶有不同的耐藥菌株及各種雜菌，還有部分患者攜帶有創(chuàng)傷口。這樣一來反而增加了院感的幾率。

ICU患者在恢復(fù)過程中，因?yàn)樽陨聿“Y原因，身體免疫力和抵抗力都低于院內(nèi)其他患者。ICU患者收治期間的護(hù)理過程一定要仔細(xì)入微。通過對(duì)病患的日常臨床監(jiān)測(cè)，做到有效的預(yù)防和控制感染。

表 ICU病患院內(nèi)感染部位及總感染人數(shù)占比

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉國鮮.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)措施[J]全科護(hù)理，2012,10（13）：1213-1214.

[2]鄒艷麗.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)[J]中國實(shí)用醫(yī)藥，2011,6（30）：176-177.