妊娠糖尿病72例臨床分析

王曉軍 劉文星 徐麗梅

（廣東藥科大學附屬第一醫院 廣東 廣州 510080）

妊娠糖尿病(GDM)是指妊娠期首次發生或發現的不同程度的糖耐量異常。GDM可給妊娠母體及胎嬰兒帶來一系列并發癥，嚴重威脅母嬰健康。隨著對GDM認識的提高及孕期糖尿病篩查的重視，我院GDM的檢出率也逐年提高。現對我院2006年1月至2016年12月收治的GDM 72例進行回顧性分析，報道如下。

1.資料和方法

1.1 對象

2006年1 月至2010年12月在我院分娩的GDM患者為A組，共24例，2011年1月至2016年12月收治的GDM患者為B組，共48例。兩組孕婦年齡、胎產次相比均無顯著性差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦一般情況比較(±s)

表1 兩組孕婦一般情況比較(±s)

注：*P＞0.05

組別 例數 孕次 產次 年齡(歲)A 組 24 1.93±1.85 1.17±0.74 29.87±5.12 B 組 48 2.00±1.73* 1.23±0.49* 30.74±4.22*

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 符合下述任何一項標準，即可診斷為GDM：（1）妊娠期兩次或兩次以上FBG≥5.8mmol/L。（2）50g葡萄糖負荷試驗(50gGCT)1h血糖≥11.1mmol/L，FBG≥5.8mmol/L。（3）75g葡萄糖耐量試驗(OGTT)各點血糖兩項或兩項以上達到或超過以下標準：空腹及服葡萄糖后1，2，3h血糖分別為5.8，10.6，9.2，8.1mmol/L。

1.2.2 血糖值以氧化酶法檢測靜脈血漿葡萄糖。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS 10.0軟件包，進行t檢驗及χ2檢驗。

2.結果

2.1 兩組發現GDM時的孕周及血糖控制情況(見表2)：B組發現GDM的時間明顯早于A組，B組空腹血糖(FBG)及餐后2h血糖(PBG)控制明顯好于A組，以入院分娩時的血糖為比較標準。

表2 兩組發現GDM時的孕周及血糖控制情況(±s)

表2 兩組發現GDM時的孕周及血糖控制情況(±s)

注：*P＜0.05

組別 孕周 FBG(mmol/L) PBG(mmol/L)A 組 28±3.8 6.2±2.7 7.6±2.5 B 組 24±4.2* 3.9±2.4* 5.7±2.3*

2.2 兩組孕婦并發癥及圍產兒并發癥的比較(見表3)

B組妊高癥、羊水過多的發生率低于A組(P＜0.05)，剖宮產率同A組比較無差異，B組巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、高膽紅素血癥的發生率亦低于A組(P＜0.05)。

表3 兩組孕婦并發癥及圍產兒并發癥比較 例(%)

3.討論

近年來，妊娠糖尿病的患病率明顯增加，國外有報道患病率高達4%～14.9%[1]，本組資料亦顯示近5年的GDM患病人數，比前5年有增加趨勢。這同隨著社會進步，生活模式現代化，糖尿病發病率增高，GDM的發病率亦隨之增高有關外，還同近5年來本院對GDM的認識提高，重視了孕期糖尿病的篩查，使GDM的檢出率增加有很大關系。近5年來，本院產科門診對孕24～28周的孕婦常規進行GDM篩查試驗，即50g葡萄糖負荷試驗(50gGCT)：隨機口服50g葡萄糖，服糖后1小時靜脈血糖≥7.8mmol/L者，視為異常，續于次晨再行75g葡萄糖耐量試驗(OGTT)。對具有糖尿病高危因素者(如肥胖、糖尿病家族史等)在首次孕期檢查時即行GDM的篩查，若初次篩查正常在孕24～28周及32～34周，重復篩查。對檢出的GDM患者進行飲食、運動治療，對經上述治療后，仍FBG≥5.8mmol/L或PBG≥6.7mmol/L者，加用胰島素治療。故此本院近5年發現GDM的時間明顯早于前5年， FBG、PBG的控制亦明顯好于前5年。

眾多資料顯示，GDM孕產婦及圍產兒并發癥的發病率均明顯高于血糖正常的孕產婦[2]。由于糖尿病患者多有小血管內皮細胞增厚及血管管腔狹窄容易發生妊高癥，其發病率的高低與血糖水平有關[3]。羊水中糖含量高，刺激羊膜，分泌增加及胎兒高血糖的高滲性利尿致胎尿排出增多引起羊水過多，而易發生胎膜早破，導致早產。圍產兒并發癥中巨大胎兒發生率與妊娠中晚期孕婦血糖水平呈正相關[4]。孕婦的高血糖持續經胎盤到達胎兒體內后，刺激胎兒胰島β細胞增生、肥大、胰島素分泌增多，繼而發生高胰島素血癥。胎兒血胰島素和血糖水平升高后，促使肝臟的糖原、脂肪和蛋白質合成均增加，使胎兒生長加速，導致胎兒巨大，使難產及剖宮產機會增加。GDM時高血糖及高胰島素血癥可致胎兒慢性缺氧，且胎兒高胰島素血癥具有拮抗糖皮質激素在孕期促進胎兒肺Ⅱ型細胞表面活性物質合成及釋放的作用，導致胎兒肺成熟延遲，致胎兒窘迫，新生兒窒息增加；缺氧致新生兒體內紅細胞代償性增加，出生后大量紅細胞破壞，膽紅素增加，新生兒高膽紅素血癥。幾乎所有糖尿病圍產兒并發癥是由母體高血糖所致，因此嚴格的控制孕婦血糖不單是為了母體，而是胎兒健康所必需。本院近5年來提高了GDM對母嬰危害的認識，加強了GDM血糖的控制，及孕婦、胎兒的監測，使得孕產婦、胎嬰兒并發癥較前5年明顯減少，給母嬰帶來的益處是顯而易見的。因此加強和完善圍產期監護，嚴格按標準控制血糖，對減少母嬰各種并發癥具有重要意義。

【參考文獻】

[1]王君，李紅星，郭淑芹.妊娠糖尿病的研究進展[J].醫學綜述，2012，18(3)：429-431.

[2]王艷楠.妊娠糖尿病孕產婦相關危險因素及母嬰結局臨床分析[J].中國醫學前沿雜志，2017，9(3)：64-67.

[3]赫海鳳.妊娠糖尿病臨床治療及對妊娠結局的影響探究[J].糖尿病新世界，2015，21(11)：123-125.

[4]文秀玲.妊娠糖尿病研究新進展[J].按摩與康復醫學，2016，7(4)：8-9.