橋小腦角區腫瘤顯微手術方法及并發癥防治探討

楊烈馳 楊帆

（江蘇徐州醫科大學 江蘇 徐州 221000）

在各類顱內腫瘤性疾病中，以橋小腦角區腫瘤的發生率居高。因該部分與腦干、小腦以及其他臨近組織均存在有較為密切的聯系，且該部分血管較為集中。促使手術難度進一步加大的同時更容易促使患者在術后出現多種并發癥[1]。當前，按照顯微手術的方式對該類患者實施治療已普遍應用于臨床。本次研究側重針對橋小腦角區腫瘤顯微手術方法以及常見并發癥預防加以分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選取患者50例，所有患者均在本院2015年9月至2017年9月所接診，均按照顯微手術施于治療。入院時本組患者均存在有耳鳴以及聽力下降的情況，部分患者存在有頭痛、頭暈等癥狀。任選組內25例，施于有效術后并發癥防治（觀察組），由男13例，女12例構成，年齡在24～58歲之間，平均年齡（38.32±1.02）歲。余下對照組則由男11例，女14例構成，年齡在23～64歲之間，平均年齡（39.82±1.29）歲。以上數據對比P＞0.05。

1.2 方法

入院后本組患者均接受顱腦CT診斷，且均發現存在有橋小腦角區占位的情況，此外腫瘤均對腦干存在有一定程度壓迫。30例患者按照枕下乙狀竇后入路的方式展開治療，將骨窗設定為16cm2左右，并將乙狀竇設定為骨窗前界，橫竇設定為上界。余下患者則按照幕上幕下相結合的方式展開治療。對于腫瘤較大患者，若在手術過程中無法確保腫瘤部位得到充分暴露。則需要將患側小腦外進行局部切除。且術后結合臨床實際，對常見并發癥進行預防性干預。對照組按照常規方式進行術后處理，而觀察組則施于有效防治，具體措施如下：

（1）腦干損傷：出現該并發癥患者多伴有顱內出血的情況。為實現對該并發癥的有效預防，更需要對手術入路方案合理進行選擇，更要盡量縮短術野暴露的時間。同時，在手術后更需要對患者呼吸、瞳孔等情況嚴密監測，一旦出現異常，則需要立即行頭顱CT檢測，以便盡早進行處理[2]。（2）后組顱神經損傷：促使患者出現該并發癥，多與手術中操作情況有關。故此，在手術中除謹慎進行操作外，更需要對術后監測工作加以重視。術后可給予患者流質飲食，針對患者吞咽情況進行觀察。（3）面癱：該并發癥主要因患者面部神經受損所致，且與手術過程中牽拉、壓迫等操作不當致患者面神經、三叉神經等造成損傷有關。故此，在手術中更需要對電生理監測加以重視，對于腫瘤較大患者，更需要做好對面神經保護工作。一旦發生，醫護人員需做好患者心理疏導工作，引導患者認識到，積極配合治療，自然能得到恢復。（4）高熱：該并發癥于該部分患者術后同樣較為常見，且以無菌性、化學性腦膜炎為主要誘發因素。主要因在對腫瘤進行切除過程中，內容物溢出，若清理不佳，很容易導致患者出現感染。故此，在手術中尤其需要對腫瘤切除環節加以重視[3]。（5）單純性皰疹：該并發癥同樣較為常見，需要加以重視。該并發癥主要與患者術后免疫能力較低有關，在術后更需要做好對應觀察工作。

1.3 觀察指標

針對本組患者腫瘤切除情況加以分析，同時需對患者術后并發癥情況展開統計。

1.4 統計學方法

本研究中與兩組患者有關各數據都以SPSS19.0處理，以百分數對計數數據表示，以卡方測定，P＜0.05差異具備統計學意義。

2.結果

結合統計可知，本組患者均順利實施手術。其中33例患者進行腫瘤全切，16例患者進行次全切除，余下1例患者在手術過程中因在對腫瘤進行切除的過程中出現大量出血，僅進行部分切除。觀察組術后2例出現并發癥，而對照組為8例，P＜0.05，詳見表。

表 兩組患者并發癥分析（%）

3.討論

3.1 手術方法分析

基于橋小腦角區腫瘤所處位置的特殊性，手術操作存在有較高的復雜性。在手術入路方式上更存在有多種，常見有枕下入路、顱中窩入路、經迷路入路等。其中對于腫瘤較大且需要對聽力進行保留患者，則優先以枕下入路進行治療。而對于腫瘤較小且不容易進入到后顱窩處的腫瘤，則可以按照顱中入路的方式。針對內聽道內存在有腫瘤患者則考慮施于經迷路入路的方式。具體手術方法還需要結合患者具體情況進行綜合評估[4]。

3.2 術后并發癥預防

該部分患者在術后易出現多種并發癥，將直接影響到其愈后。故此，更需要施于有效防治措施。具體來講存在有以下幾種：腦干損傷、單純性皰疹、面癱、后組顱神經損傷。而從本次研究可知，在有效干預對策的作用下，可實現對并發癥的有效預防，有助于患者恢復。

總之，橋小腦角區腫瘤為臨床較為常見類型，為保障對該部分患者治療綜合效果。在對手術方案合理選擇的同時，更需要做好對應并發癥預防工作。

【參考文獻】

[1]張道寶,朱曉丹,萬曉強,等.神經內鏡輔助技術在顯微手術切除橋小腦角區腫瘤中的應用[J].中國臨床神經外科雜志 ,2017,34(2)：103-104.

[2]劉躍暉,任小宇,劉文卓,等.臨床護理路徑在橋小腦角腦膜瘤顯微手術中的應用[J].現代醫院,2016,16(8)：1192-1194.

[3]周輝,王俊寬,占益平.神經內鏡輔助顯微手術治療橋小腦角表皮樣囊腫的安全性和可行性[J].腫瘤基礎與臨床,2016,29(4)：322-324.

[4]王寧,王林,陳國強,等.以三叉神經痛和/或面肌痙攣起病的橋小腦角區腫瘤的手術治療[J]. 中國臨床神經外科雜志,2017,22(8)：549-551.