宮腔鏡治療剖宮產瘢痕妊娠的臨床分析

謝素娟

（重慶兩江新區第一人民醫院 重慶 401121）

前言

剖宮產瘢痕妊娠，是一種臨床上罕見的異位妊娠，雖然發生率小于千分之一，剖宮產切口瘢痕妊娠主要指受精卵著床于患者前次剖宮產切口瘢痕處的子宮肌層，并被子宮肌纖維和瘢痕妊娠纖維組織包裹[1]。本研究以我院2014年1月—2017年1月收治的子宮切口瘢痕妊娠患者64例作為觀察研究對象，現將具體情況報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2017年1月本院收治的剖宮產瘢痕妊娠患者64例，分為進行常規清宮術的對照組（n=32），以及進行宮腔鏡下清宮的觀察組（n=32）。其中對照組患者年齡23～45歲不等,平均(34.8±4.7)歲，平均剖宮產（1.8±0.4）次，病灶平均直徑（3.4±0.7）cm；觀察組患者年齡24～46歲不等,平均(34.9±4.5)歲，平均剖宮產（1.7±0.5）次，距離前次剖宮產時間為（1.5±0.8）年，病灶平均直徑（3.0±0.8）cm；經統計學分析，兩組患者在年齡、病灶大小、病程等一般資料上差異不具有統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標準

所有患者均為育齡期婦女，排除超過50歲的患者，所有患者均有剖宮產史，具有血β-HCG升高、尿早孕陽性等癥狀。經子宮B超和或MRI顯示，胚胎組織種植于子宮峽部瘢痕處。

1.3 手術方法

所有患者均采用甲氨蝶呤（MTX，國藥準字H31020644）治療，按50mg/m2的劑量肌注予MTX，7天后再次給藥，待血液β-hCG降至低于2000U/L后，行清宮術。對照組患者采用常規清宮術。觀察組患者行宮腔鏡下清宮術，術前兩天患者早晚各口服50mg米非司酮軟化宮頸，手術當天患者行靜脈復合麻醉，在宮腔鏡探探至深度8～10cm，擴張宮頸至10號擴棒，然后用90電切環順刀于腹部超聲以及宮腔鏡監護下對剖宮產瘢痕妊娠切口進行切除，至超聲檢查下病灶完全切除，對患者進行電凝止血，清除宮腔積血塊。術后，靜脈滴注抗生素以防感染，且每天肌內注射10U縮宮素。

1.4 觀察指標

患者鎮痛指數評分標準采用視覺評分法（VAS）。滿分為10分,0分為無痛，10分為劇痛。評價1～3分為鎮痛良好，3～5分為基本滿意，＞6分為鎮痛較差。

治療效果評價指標為若患者手術后血液檢查β-HCG濃度回歸正常，且B超影像學顯示子宮切口沒有明顯占位則為成功，若患者最終需切除子宮則為失敗。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0對患者一般資料進行統計分析，計量資料以平均數+標準差（±s）表示,總有效率用百分數表示。對兩組患者各項觀察指標進行t檢驗,P＜0.05代表差異具有統計學意義，P＞0.05則表示差異不具有統計學意義。

2.結果

2.1 手術情況比較

術后觀察組患者手術全部成功，而對照組有5例發生大出血，經搶救輸血等均成功，手術過程中，術中出血量(93.6±11.4ml)、疼痛指數(2.7±0.3)以及住院天數(4.6±0.8d)均低于對照組，且差異均有統計學意義（P＜0.05）；具體情況如表1所示。

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

比較項目 手術時間（min）術中出血量（ml） VAS 住院天數（d）對照組 118.3±20.6 191.4±31.43 4.3±0.6 9.3±2.4觀察組 56.3±7.3 93.6±11.4 2.7±0.3 5.6±0.8 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發癥情況比較

經過治療后六個月的隨訪結果，觀察組患者的并發癥發生率為6.25%低于對照組的18.75%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥比較

3.總結

剖宮產切口瘢痕妊娠是一種臨床上罕見的異位妊娠，該病會導致如子宮破裂、大出血等嚴重的并發癥，嚴重影響患者生活質量，剖宮產瘢痕妊娠治療方法很多。本研究顯示，宮腔鏡治療剖宮產瘢痕妊娠的臨床效果良好，有效縮短手術時間，且加快患者恢復，術后并發癥少，這與過內外權威報道相一致。

【參考文獻】

[1]孫媛媛，趙冬梅.剖宮產瘢痕妊娠的診斷及治療[J].中國微創外科雜志，2011，11(8)：577-579.

[2]祝賀，趙淑華，陳軍，等.宮腔鏡治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，32(25)：4674-4675.