膝關節鏡下關節清理修復手術對膝關節骨性關節炎的治療效果分析

肖豐偉

（新泰市人民醫院骨科 山東 泰安 271200）

骨性關節炎是臨床上一種常見的退行性疾病，主要患病群體為中老年人群，并且發病部位多以膝關節居多，臨床上治療膝關節骨性關節炎的主要方式分為手術方式及非手術方式[1-2]。隨著微創技術不斷創新發展，膝關節鏡下關節清理修復手術逐漸應用于膝關節骨性關節炎的治療中，取得較好臨床效果，本文對此進行了研究，現分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月至2017年2月收治的85例膝關節骨性關節炎患者臨床資料作回顧性分析，隨機分為研究組與參照組。其中，研究組（45例）男25例，女20例；年齡49～73歲，平均（60.12±10.45）歲；病程1～4年，平均（2.67±0.55）年。參照組（40例）男22例，女18例；年齡50～74歲，平均（60.87±10.72）歲；病程1～5年，平均（2.93±0.69）年。兩組基線資料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

參照組行傳統保守治療，方法為：（1）首先觀察患者關節腔內是否存在積液，若關節腔內存在積液，則將積液徹底抽出。（2）將2.5ml的玻璃酸鈉注入患肢膝關節腔內,隨后使用無菌敷貼對針口進行保護，預防針口感染；（3）指導患者作膝關節伸屈訓練25次，確保玻璃酸鈉均勻分布于膝關節腔內。

研究組行膝關節鏡下關節清理修復手術治療，具體方法為：（1）選擇患肢髕韌帶外側作為入路口，置入膝關節鏡，對膝關節進行仔細探查，確認病變性質、程度與位置；（2）根據根據患者實際病灶情況切除滑膜組織，同時將剝落的軟骨和游離體摘除；（3）修復受損半月板，可根據實際情況將其切除，最后清除腔內骨贅，直至膝關節面平整；（4）用生理鹽水反復沖洗關節腔內，直至徹底清除腔內的剝落碎屑與游離物質；（5）置入引流管，常規縫合創口，最后使用彈力帶包扎膝關節，至此，手術結束。術后進行常規感染防治，并在術后1d對股四頭肌腱進行鍛煉，2d后拔除引流管，4～6d可下床活動。

1.3 觀察指標及評定標準[3]

觀察并比較兩組術前、術后膝關節疼痛程度以及膝關節功能狀況。其中，疼痛程度使用疼痛視覺模擬量表（VAS）進行評分，總分0～10分，分值與疼痛程度成反比例關系；膝關節功能以美國膝關節協會（AKS）的綜合評分為標準，總分0～100分，分值與膝關節功能成正比例關系。

1.4 統計學處理

所有數據均使用統計學軟件包SPSS21.0進行分析處理，計量資料以（±s）表示，計數資料以率（%）表示，若P＜0.05，則兩組比較差異存在統計學意義。

2.結果

2.1 兩組VAS評分比較

術前，研究組VAS評分（7.82±0.75）分，參照組（7.64±0.72）分；術后3個月，研究組VAS評分（2.67±0.83）分，參照組（3.82±0.62）分，兩組術后3個月的VAS評分均顯著低于術前，且研究組顯著低于參照組（P＜0.05）。

2.2 兩組AKS評分比較

兩組術后3個月、6個月、9個月的AKS評分均顯著優于術前，且研究組顯著優于參照組（P＜0.05），詳見表。

表 兩組AKS評分比較（±s，分）

表 兩組AKS評分比較（±s，分）

注：與術前比較，aP＜0.05；與參照組比較，*P＜0.05。

組別 術前 術后3個月 術后6個月 術后9個月研究組（n=45） 39.25±4.32 66.72±5.45a*82.76±6.42a*90.43±6.83a*參照組（n=40） 39.65±4.45 54.37±4.82a 67.56±6.77a 74.63±5.92a

3.討論

膝關節骨性關節炎是以關節表面軟骨丟失、破壞、變性及周圍軟骨骨質再生等特征為主的一種骨性關節炎慢性疾病。若該病未進行及時治療，發展到一定程度后將造成患者膝關節功能障礙，嚴重時甚至出現致殘現象。

本次研究結果顯示，研究組術后3個月、6個月、9個月的膝關節功能評分以及術后3個月的VAS評分均顯著優于參照組，表明將膝關節鏡下關節清理修復手術應用于膝關節骨性關節炎患者中具有顯著療效。原因分析為：關節鏡是臨床上一種用于診治關節病的內窺鏡，可直接觀察患者關節內部病理結構及病變狀況。在膝關節鏡下進行關節清理修復手術可有效清除炎性滑膜、鈣磷結晶、游離體、軟骨碎屑和炎性物質，對關節起到調節酸堿度、抑制關節液滲透等作用，以此促進關節內部正常分泌滑液，為促進關節功能恢復提供有利環境。通過修復或切除受損半月板以及退變關節軟骨，可有效清除滑膜皺壁和骨贅增生，使原有關節磨損面得到緩解，進而減輕關節內損傷，預防關節功能減弱。同時，術中對關節腔內使用大量生理鹽水沖洗，不僅能有效清除腔內碎屑，還能改善膝關節腔內環境，有助于關節軟骨進行自我修復。另外，膝關節鏡下關節清理修復術手術符合微創理念，具有手術創傷小、瘢痕小、感染發生率低等優點。由于受到時間與樣本例數的限制，關于兩組患者術后并發癥的發生情況，有待進一步臨床研究。

綜上所述，膝關節鏡下關節清理修復手術應用于膝關節骨性關節炎患者中，可有效減輕膝關節疼痛程度，促進膝關節功能恢復，臨床療效確切，且遠期療效比傳統保守治療更佳。

【參考文獻】

[1]馮帥.關節鏡下關節清理術治療膝關節骨性關節炎79例療效觀察[J].中國實用醫藥,2016,11(22)：59-60.

[2]萬松.關節鏡下治療膝關節骨性關節炎的臨床分析[J].醫學理論與實踐,2015,28(13)：1761-1762.

[3]鄭健,付美清,趙敏,等.膝關節鏡下關節清理聯合腓骨高位截骨術治療膝關節骨性關節炎的近期療效[J].中國骨與關節損傷雜志 ,2017,32(10)：1075-1076.