臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于提高耐多藥結(jié)核患者服藥依從性的效果研究

徐翠翠

（南通市第六人民醫(yī)院（南通市肺科醫(yī)院） 江蘇 南通 226011）

作為傳染性較強(qiáng)的重大疾病之一的結(jié)核病給人們帶來非常大的危害，甚至可能造成死亡。伴隨抗生素濫用事件的增加，耐多藥菌株也不斷增多，這就造成病人得病后，醫(yī)生不能有效控制結(jié)核病病情[1]。因而，須進(jìn)行健康宣教來增加病人對疾病的認(rèn)識，提升病人的治療順應(yīng)性，從而減少疾病感染率，提升疾病痊愈率[2]。臨床護(hù)理路徑(CNP)隸屬循證醫(yī)學(xué)，較多關(guān)注整體療效。目前，我們醫(yī)院應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的理論來給耐多藥的肺結(jié)核病人進(jìn)行健康培訓(xùn)，療效顯著，這次實驗選擇來院的50個病人分別進(jìn)行普通護(hù)理和CNP健康宣教，比較二者的臨床療效，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 基本信息

選擇16年2月到17年12月來我們醫(yī)院進(jìn)行診治的50個耐多藥肺結(jié)核病人參加實驗。其中30個男病人，20個女病人；年紀(jì)分布在25到71歲的范圍內(nèi)，平均(51.9±1.19)歲；隨機(jī)分成研究組和對照組，每組25人，比較二者的基本信息(性別、年紀(jì)、教育經(jīng)歷等)，沒有明顯差別，統(tǒng)計學(xué)無意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組病人進(jìn)行普通藥品抗結(jié)核治療，研究組除此之外，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑理論，護(hù)士運(yùn)用發(fā)放健康知識宣傳冊、幻燈片、辦黑板報、講課培訓(xùn)等方法向病人及其親友介紹有關(guān)疾病的知識，詳細(xì)步驟是：

1.2.1 制定健康宣傳表 創(chuàng)建CNP小組，主要構(gòu)成人員是護(hù)士長和從事臨床工作時間長的護(hù)士。每隔一段時間就舉辦疾病健康知識學(xué)習(xí)會，提升護(hù)理品質(zhì)和健康培訓(xùn)成效。依照耐多藥結(jié)核病病人的病情擬定健康教育表，并認(rèn)真依照表單內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 擬定CNP表 依照肺結(jié)核病人的健康要求和CNP的要求擬定CNP表：（1）住院第一天，告知病人病區(qū)氣氛、醫(yī)院要求，認(rèn)識負(fù)責(zé)醫(yī)師和護(hù)理人員；通知病人其滿足國家免費(fèi)治療的要求，消除病人對經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的擔(dān)心，令其積極合作，早日痊愈；發(fā)給病人MDR—TB健康教育路徑表，并評判過去健康知識得到途徑、生活方式和衛(wèi)生處理等。（2）住院2到6天，進(jìn)行精神方面護(hù)理，讓病人說出內(nèi)心的想法；告訴病人全部檢查的目的和注意要點；講述MDR—TB病因、傳染源、傳播路徑、易得病人群；對前1天的培訓(xùn)成果進(jìn)行考核，依照成果進(jìn)行再次教育。（3）住院后14天內(nèi)，告訴病人MDR—TB的臨床表現(xiàn)、診療方案、飲食、消毒隔離措施的原因和必要性及防治操作；講述化療的意義、準(zhǔn)則及過程，藥品的名字、類型、用量、功效及不良反應(yīng)；對前1天的培訓(xùn)成果進(jìn)行考核，依照成果進(jìn)行再次教育。（4）住院后21天內(nèi)，舉辦耐多藥結(jié)核病的相關(guān)法規(guī)學(xué)習(xí)活動；對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告訴病人維持心情愉悅的重要性，尤其是向處于婚育年齡的病人介紹婚育知識；對前1天的培訓(xùn)成果進(jìn)行考核，依照成果進(jìn)行再次教育。（5）住院后28天內(nèi)，對病人進(jìn)行健康知識考察，對沒有了解和弄懂的知識再次進(jìn)行講解。（6）出院前一晚，告知病人回家后的醫(yī)囑，遵醫(yī)囑吃藥，防治相關(guān)癥狀的產(chǎn)生；告訴病人復(fù)診的時間和重要性；護(hù)理人員評估健康教育成果和病人滿意度，同時須傾聽病人及其親友的建議。（7）回家當(dāng)天，把住院時期有關(guān)的健康宣傳冊、卡片和處方轉(zhuǎn)交病人，告知其醫(yī)院電話并預(yù)留病人電話，方便護(hù)士進(jìn)行隨訪和增加其服藥順應(yīng)性，方便對病人的監(jiān)督和繼續(xù)護(hù)理。

1.2.3 健康培訓(xùn)成效評價 每隔1到3天，護(hù)士對病人進(jìn)行健康知識考核，對疾病知識了解較少的病人進(jìn)行再次培訓(xùn)，循環(huán)往復(fù)，直至病人充分了解了健康培訓(xùn)的知識。

1.3 統(tǒng)計方法

利用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得信息進(jìn)行處理分析。計數(shù)信息應(yīng)用卡方檢驗并用百分比表示。

2.結(jié)果

研究組病人護(hù)理后的療效顯著比對照組好，差別明顯（P＜0.05），統(tǒng)計學(xué)有意義。見表。

表 對比二者的護(hù)理后療效（±s）

表 對比二者的護(hù)理后療效（±s）

小組 病人滿意度 服藥順應(yīng)性研究組（n=25） 94.6±9.5 98.29±2.23對照組（n=25） 84.3±8.2 76.39±3.43 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

耐多藥結(jié)核治愈時間大約1年或超過1年[3]，大部分耐多藥結(jié)核病人因為用藥時間長、藥物不良反應(yīng)大、療效不好、經(jīng)濟(jì)壓力大等因素而造成治療順應(yīng)性不好。尤其是病人出院回家后，因為忘記醫(yī)囑而造成治療順應(yīng)性降低。因為病人所受教育水平不高，對疾病不重視，常會不遵醫(yī)囑用藥[4]。臨床護(hù)理路徑注意每個病人的具體病情，實施不一樣的護(hù)理形式，提升了病人用藥順應(yīng)性，還提升了病人對抗病魔的信心，形成了良好的生活方式。此外，督促病人持續(xù)治療、正確用藥，從而提升了療效和病人對護(hù)理服務(wù)的滿意度。因此，使用臨床護(hù)理路徑的能夠明顯提升耐多藥結(jié)核病人的用藥順應(yīng)性和病人滿意度，對耐多藥結(jié)核病人的全程治療有重大影響。

【參考文獻(xiàn)】

[1]梅靜，孫景.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2016，7：23.

[2]張斯鈺，白麗瓊，譚紅專，等.Morisky服藥依從性量表在肺結(jié)核患者中的應(yīng)用[J].中國防癆雜志，2016，32（9）：527.

[3]蘇麗芳,李進(jìn)升,陳恩泰,等.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對耐多藥肺結(jié)核患者實施健康教育的效果分析[J].中國防癆雜志 ,2016,35(6)：456-459.

[4]馮麗文.健康教育及心理護(hù)理對耐多藥結(jié)核病患者治療效果的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(8)：1269-1270.