修正性鼻內鏡手術治療復發性鼻竇炎鼻息肉的價值分析

李和 吳小娟 唐濼

（四川省中西醫結合醫院耳鼻喉科 四川 成都 610041）

鼻竇炎鼻息肉是一種比較常見的耳鼻喉科疾病，臨床有效治療方法為鼻內鏡手術聯合藥物治療，但手術后依然有一定的復發率，需二次手術。鼻竇炎鼻息肉復發可能與患者依從性、基礎病癥以及操作醫師技術熟練程度有關，對于復發的鼻竇炎鼻息肉患者，臨床通常進行修正性鼻內鏡手術治療[1]。對此，本次研究特此分析了修正性鼻內鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉復發患者的價值?，F做如下報道。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

從我院于2014年10月—2017年10月收治的復發性鼻竇炎鼻息肉患者中，選擇68例作為研究對象。復發性鼻竇炎鼻息肉診斷標準符合中華耳鼻咽喉科學會制定的臨床標準；鼻內鏡檢查提示為Ⅲ期；手術治療史超過1次及以上。排除免疫疾病者以及鼻腔解剖異常者。通過電腦隨機分組的方式，平分為兩組，即常規組與研究組，兩組分別有34例。研究組男女比為21∶13，年齡22～75（50.5±6.1）歲；病程1～6（2.9±0.8）年。常規組男女比為20∶14，年齡22～77（50.7±5.9）歲；病程1～5（2.7±0.7）年。均簽署知情同意書，對比兩組臨床資料，結果無統計學意義（P＞0.05），可比性較大。

1.2 方法

手術前5d予以抗菌藥物靜脈滴入，予布地奈德鼻噴霧劑噴鼻，必要時予潑尼松片口服，術后用酚磺乙胺注射液止血，繼續抗菌藥物靜脈滴注2天。

常規組行常規手術治療，方法為：經CT確定鼻竇病變位置、大小，全身麻醉，保持仰臥位，消毒，鼻毛修剪；用腎上腺素棉片收縮鼻腔粘膜，用Messerk-linger技術、STORZ鼻內鏡將鼻息肉切除，Ⅲ型全組鼻竇開放，切除病灶；術后每天用溫生理鹽水沖洗鼻腔2個月，用賽洛唑啉鼻噴劑每天兩次噴鼻，療程7天，用布地奈德鼻噴劑每天兩次噴鼻，療程8～12周，復查為術后第一月為每周一次，第二月為每兩周一次，第三月一次。

研究組行修正性鼻內鏡手術治療，方法為：保持平臥位并予以全身麻醉；經鼻內鏡指導下，用切割吸引器對鼻息肉予以有效切除，對息肉樣變的鼻甲予以合理修剪，泡狀鼻甲外側切除。如果竇口鼻道復合體受損且已經切除中鼻甲，手術標志確定為中鼻甲根部、前穹隆，余下鉤突切除，前組篩竇開放。篩房切除從前到后，吸切器清理息肉，竇內膿液清除并保留正常粘膜。確定額突后予以修復，開放額突前氣房，將膿液吸出并切除息肉。上頜竇腔存在過多膿液且竇口較為狹窄，手術標志確定為下鼻甲上緣，使上頜竇口擴大。上頜竇若有息肉，則與中鼻甲、下鼻甲聯合進行開窗，清理病變，重建上頜竇通道。蝶竇口受阻，則取中鼻甲后上方蝶篩隱窩作為手術標志，行蝶竇口開放，向內下擴大并將病變有效清除。

1.3 觀察指標

臨床療效判定標準：臨床癥狀消失，竇口開放無異常，竇腔無膿性分泌物，黏膜上皮化，為顯效；臨床癥狀有所好轉，竇腔存在少量膿性分泌物，少數黏膜水腫，為有效；未達上述標準視為無效?？傆行?（總病例-無效）/總病例*100%。

1.4 統計學分析

將所得數據錄入SPSS21.0軟件，予以統計分析。率(%)為計數資料，用卡方比較組間差異；±s為計量資料，用t比較組間差異。以P＜0.05表示有統計學意義。

2.結果

研究組總有效率高達94.12%，常規組總有效率高達82.35%，對比組間數據，χ2=6.672，P＜0.05，有統計學意義。見表。

表 對比兩組臨床效果

3.討論

復發性鼻竇炎鼻息肉具有十分復雜的病因，主要有解剖異常、變態反應以及囊性纖維化等。該病具有較長的炎癥反應以及較廣的病變范圍，進而使得粘膜纖毛排泄能力受損，增生肥厚竇腔粘膜。鼻內鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉失敗的原因在于變態反應、粘膜病變、病變范圍、手術技能、解剖結構異常以及術后處理等方面，尤其是手術技能，對復發鼻竇炎鼻息肉患者的影響最大[2]。相比于初次手術，二次手術中正常解剖結構缺損，加之手術瘢痕，容易模糊局部鼻腔解剖標志，所以常規手術治療難度較大，療效欠佳。本次研究中，結果發現研究組總有效率94.12%顯著高于常規組82.35%（P＜0.05），提示修正性鼻內鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉復發患者具有十分突出的療效。究其原因，是因為在內鏡照明下，通過手術器械配合，從而精細化手術，使手術視野更加清晰，先清除病變，以進一步對其組織結構予以分辨，以免累及四周器官；等到清除病變后，可在最大程度上，使鼻竇鼻腔正常黏膜及其結構得到保留，促使鼻腔良好引流、通氣[3]。

總之，修正性鼻內鏡手術治療復發性鼻竇炎鼻息肉的療效顯著，值得臨床進一步推廣。

【參考文獻】

[1]孟兆倫,朱姝,王曉芹.復發性慢性鼻竇炎鼻息肉的鼻內鏡手術治療的臨床療效分析[J].中國衛生標準管理,2017,8(22)：50-51.

[2]王春利,高妍,鄭艷.修正性鼻內鏡手術治療復發性鼻竇炎-鼻息肉的效果[J].中國老年學雜志,2017,37(16)：4053-4054.

[3]陸雪,黃美響,肖楚志,王鑫霞.修正性鼻內鏡手術治療復發性慢性鼻-鼻竇炎的臨床分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志 ,2017,23(03)：271-274.