腹腔鏡治療闌尾炎的手術方法及臨床療效

梁慶冠

（岑溪市婦幼保健院外科 廣西 梧州 543200）

闌尾起自盲腸根部，另一端不與人體任何組織和器官相連，游離于右下腹腔內，長5～10cm，直徑僅為0.5～0.7cm，由于闌尾的特殊生理構造，管腔只有起始端與其他組織相通，當管腔被堵塞后堵塞物無法進行排解，自然就很容易發生炎性反應[1]。過去的手術方式多采用傳統開腹式，但由于術后切口感染、腸梗阻等并發癥發生率較高，術后恢復效果不佳。而腹腔鏡手術則具有安全、微創等特點，受到了臨床手術醫師的廣泛青睞。本次研究中，收集60例闌尾炎患者臨床資料進行回顧分析，探討腹腔鏡手術治療闌尾炎的臨床效果。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

完整收集60例患者的臨床資料予以回顧性分析研究，資料收集時間為2015年3月—2017年3月。將所選患者分為兩組，每組各30例，觀察組中男14例，女16例，年齡最小8歲，最大60歲，平均年齡（29.17±10.37)歲。對照組中男20例，女10例，年齡25～80歲，平均年齡（33.07±8.37)歲，兩組患者術前資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

對照組給予常規開腹手術治療，觀察組給予腹腔鏡手術治療。具體方法為：常規麻醉后于患者臍部做弧形切口，切口長10mm，建立人工氣腹。患者腹部膨隆后從患者臍部插入10mm的Trocar，并經此置入腹腔鏡。通過腹腔鏡鏡頭對患者腹腔內的情況進行觀察，于鏡頭直視情況下在恥骨聯合上2橫指、臍部與髂前上棘連線中上三分之一各插入5mm的Trocar作為操作孔。置入腹腔鏡操作鉗，找到闌尾，切斷闌尾系膜及其動脈，在闌尾根部結扎兩道絲線，從兩道絲線中間剪斷闌尾，吸干凈腹腔膿液及血液，帶手套取出闌尾，必要時放置引流管。氣腹排氣后拔除Trocar，關閉臍部切口。術后對兩組患者實施常規止血、消炎等處理。

1.3 觀察指標

觀察統計兩組的手術相關情況（手術時間和術中出血量以及住院時間）以及術后并發癥發生情況（切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻），并進行比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件，兩組手術時間、術中出血量以及住院時間等計量資料采用（均數±方差）表示，行t檢驗，并發癥發生率等計數資料采用（%）表示，行卡方檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術相關指標統計比較

記錄兩組的手術時間和術中出血量以及住院時間并統計，均存在組間統計學差異，觀察組均顯著短于或者少于對照組，（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標統計比較（±s）

表1 兩組患者手術相關指標統計比較（±s）

組別 n 手術時間（min）術中出血量（ml） 住院時間（d）觀察組 30 57.12±13.25 57.12±13.25 5.12±1.03對照組 30 65.33±20.13 65.33±20.13 9.85±1.65

2.2 兩組并發癥率比較

觀察組的并發癥發生率為6.66%，顯著低于對照組（23.33%），兩組差異比較具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥率比較

3.討論

急性闌尾炎發病主要是由于闌尾糞石阻塞以及細菌入侵，在患者抵抗力下降時則易發。急性闌尾炎主要癥狀是腹痛、嘔吐、發熱等，病情延誤治療后會產生闌尾穿孔形成周圍膿腫，炎癥進一步擴展則可形成彌漫性腹膜炎，嚴重時甚至發生膿毒血癥，更甚者導致感染性休克，造成不可挽回的遺憾[2]。闌尾炎一旦經臨床確診，應及時手術，早期手術后的并發癥也非常少。如果闌尾炎診斷太晚形成膿腫，多無法進行腹腔鏡手術。一旦闌尾炎穿孔或者形成闌尾周圍膿腫，甚至有感染性休克的情況，治療起來是非常困難的，不僅療程長，而且容易有遠期并發癥，如傷口感染、腹腔殘余膿腫等。此外，急性闌尾炎的診斷要根據病史、體格檢查以及血常規檢查，再加上超聲和CT掃描的廣泛應用，多數可以得到早期診斷[3]。通過本次研究發現，記錄兩組的手術時間和術中出血量以及住院時間并統計，均存在組間統計學差異，觀察組均顯著短于或者少于對照組，（均P＜0.05）；腹腔鏡微創治療闌尾炎技術具有手術時間短、創傷小、術后恢復快，切口美觀等特點。可最大限度地減少血管、神經的損傷，減少出血和手術并發癥，手術時間、術后住院時間、胃腸功能恢復時間明顯縮短，術后疼痛有效緩解，明顯優于傳統開腹手術。本組研究結果提示，腹腔鏡手術在減少手術并發癥方面效果確切。

但是，在實施腹腔鏡手術的過程中要注意嚴格掌握相應的手術禁忌癥，對于存在明顯的全身感染者、合并彌漫性腹膜炎的患者，以及合并嚴重心腎疾病的患者，則不適合實施腹腔鏡手術治療。

綜上所述，闌尾炎實施腹腔鏡手術治療效果確切，具有安全、微創等特征，可以更好的促進患者的術后恢復，并減少各種并發癥的出現，但術前要嚴格掌握相應的治療禁忌證。

【參考文獻】

[1]韓倫，金景平.腹腔鏡治療闌尾炎并發癥的效果[J].中國保健營養，2015，25(8)：39-40.

[2]肖代朝.腹腔鏡治療闌尾炎的手術方法及臨床效果評定[J].醫學信息，2016，29(2)：245-246.

[3]趙波.腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果觀察[J].中外醫學研究，2015，5(29)：36-37.