糖尿病腎病患者超聲檢查腎血流的臨床意義

黃密伶 黃培華 劉文星

（廣東藥科大學附屬第一醫院 廣東 廣州 510080）

糖尿病腎病患者出現蛋白尿的過程中，腎功能會逐漸下降，終末期時常合并多種嚴重并發癥，進而威脅生命安全[1]。因此，對于糖尿病腎病，應及早診斷并積極治療。本研究為了進一步分析糖尿病腎病患者超聲檢查腎血流的臨床意義，選取我院2016年11月—2017年11月期間診治的64例糖尿病腎病患者的臨床資料展開回顧性研究，總結報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院診治的64例糖尿病腎病患者作為研究對象，設為研究組，納入標準：（1）臨床資料完整、有效；（2）年齡在65～90歲之間；（3）符合糖尿病腎病臨床診斷標準；排除標準：（1）I型糖尿病患者；（2）有高血壓病史者；（3）有其他嚴重原發性疾病者；（4）精神疾病患者。根據24h尿蛋白排泄率的差異將其分為研究組A 44例與研究組B 20例，分別處于糖尿病腎病I～II期、III期。研究組A：男25例，女19例；年齡65～89歲，平均（73.5±6.2）歲；糖尿病病程5～15年，平均（8.9±3.0）年。研究組B：男11例，女9例；年齡65～90歲，平均（73.6±6.0）歲；糖尿病病程5～15年，平均（8.7±3.1）年。另選取同期在我院接受常規體檢的32名健康者作為對照研究對象，設為對照組，其中男15例，女17例；年齡65～90歲，平均（73.5±6.0）歲。對比三組患者的一般資料，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有受檢者均空腹超聲檢查腎血流：運用Siemens S2000彩色超聲診斷儀，探討頻率4.0MHz。取樣容積直徑2mm，聲束和血流夾角小于60°。取平臥位或側臥位，從多切面、多視角探查腎臟大小、形態、結構及各級腎動脈情況，選擇目標血管，取得血流頻譜后凍結圖像，測量腎臟段動脈、葉間動脈的收縮期最大血流速度，舒張末最小血流速度，阻力指數，重復檢查測量共3次，取測量值的平均值[2]。

1.3 統計學方法

2.結果

2.1 腎臟段動脈血流參數對比

研究組A與研究組B的收縮期最大流速、舒張末最小流速均小于對照組，血流阻力指數大于對照組，對比各組差異均顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 三組受檢者的腎臟段動脈血流參數對比（±s）

表1 三組受檢者的腎臟段動脈血流參數對比（±s）

注：與對照組對比，*P＜0.05。

分組 例數 收縮期最大流速(cm/s)舒張末最小流速(cm/s) 血流阻力指數對照組 32 56.03±4.76 25.25±3.19 0.56±0.14研究組A 44 46.41±5.45* 16.33±3.50* 0.61±0.22*研究組B 20 42.34±4.58* 13.55±4.17* 0.72±0.13*

2.2 腎臟葉間動脈血流參數對比

研究組A與研究組B的收縮期最大流速、舒張末最小流速均小于對照組，血流阻力指數大于對照組，對比各組差異均顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 三組受檢者的腎臟葉間動脈血流參數對比（±s）

表2 三組受檢者的腎臟葉間動脈血流參數對比（±s）

注：與對照組對比，*P＜0.05。

分組 例數 收縮期最大流速(cm/s)舒張末最小流速(cm/s)血流阻力指數對照組 32 34.94±3.77 15.58±2.32 0.51±0.13研究組A 44 24.01±2.58* 12.45±2.58* 0.67±0.20*研究組B 20 21.56±2.42* 9.71±3.39* 0.80±0.15*

3.討論

糖尿病腎病屬于糖尿病常見的慢性并發癥，是糖尿病患者死亡的主要原因，目前該病的發病機制尚不明確，或與多種不同的細胞、分子等相關，當前已確定的主要有高血糖狀態、血流動力學變化等[3]。相關統計數據顯示，1型糖尿病患者中30%可發展成為糖尿病腎病，而2型糖尿病患者中發展為糖尿病腎病的患者最高可達60%[4]。另有研究報道指出，糖尿病腎病患者的腎臟損傷率與嚴重程度均明顯高于糖尿病患者，且一旦出現腎臟損傷，病情極易進一步發展為腎衰竭[5]。

超聲檢查簡便，無創，為當前腎血流檢測的主要手段，能夠準確測出腎臟各動脈的血流參數，且有助于血流方向與來源的判斷，以此掌握血管的受累程度，是評估腎臟損傷的重要參考依據。本研究對比分析了糖尿病腎病與健康者的超聲腎血流參數，結果顯示，糖尿病腎病患者腎臟段動脈、腎臟葉間動脈的收縮期最大流速、舒張末最小流速均小于健康者，且血流阻力指數大于健康者，提示糖尿病腎病患者存在異常的腎血流變化，分析原因，與糖尿病腎病患者腎臟損傷導致腎小球硬化，進而出現腎臟血流灌注能力下降有關[6]。

綜上所述，對糖尿病腎病患者進行超聲檢查，有助于檢測腎臟血流參數的變化，進而評估腎臟損傷的嚴重程度，對患者病情的診斷具有重要意義。

【參考文獻】

[1]Toda H.Hemodynamic Differential Diagnosis of Breast Masses by Ultrasonic Doppler Imaging：Significance of Pulsatile Blood Flow with Resistance Index≧1.0[J]. Journal of medical ultrasonics, 2000, 27(1965)：53-61..

[2]江帆.二維及彩色多普勒超聲在2型糖尿病腎病中醫辨證分型中的應用[J].新中醫,2015,6(11)：79-80.

[3]薛得文,袁萍,李峰,等.彩色多普勒超聲在早期糖尿病腎病的應用[J].中國實用內科雜志,2014(s1)：124-126.

[4]齊堯,劉婷婷,魏魁君,等.彩色多普勒超聲在早期診斷糖尿病腎病中的應用價值[J].糖尿病新世界,2016,19(11)：72-73.

[5]高星.彩色多普勒超聲測量腎血流動力學參數對早期預測糖尿病腎病腎損害程度的診斷價值[J].實用醫學影像雜志 ,2016,17(3)：185-187.

[6]馮志強,段瑞行.彩色多普勒超聲用于早期糖尿病腎病診斷的臨床應用價值研究[J].糖尿病新世界,2017,20(2)：173-175.