超聲引導(dǎo)下細針穿刺細胞學(xué)活檢在甲狀腺TI-RADS 4類結(jié)節(jié)術(shù)前診斷中的應(yīng)用

潘旭 劉政 王曉燕

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院（原第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院）超聲科 重慶 400037）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見疾病之一，而術(shù)前由于缺乏有效準確的診斷方法，部分患者發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，需經(jīng)手術(shù)來明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，給患者帶來不必要的痛苦[1]。因此，尋找安全有效的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷方法，規(guī)避因診斷偏差給患者造成不必要的手術(shù)損傷，有助于甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的治療及預(yù)后改善。超聲引導(dǎo)下細針穿刺細胞學(xué)活檢（US-FNAC）具有安全性高、診斷準確度高等特點，有助于術(shù)前斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷[2]。因此，本研究將探討US-FNAC應(yīng)用于甲狀腺TI-RADS 4類結(jié)節(jié)術(shù)前診斷中的價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月—2017年6月于我院接受診治的126例（134個病灶）疑似TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)患者，所有患者均有TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床癥狀；其中男50例，女76例；平均年齡（53.4±27.1）歲。患者及家屬均對研究知情同意。

1.2 檢查方法

所有患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診，且術(shù)前均進行USFNAC檢查。采用日立大二郎神超聲診斷儀，取EUP-L74M淺表探頭，頻率為5.0～13.0MHz，常規(guī)掃查患者甲狀腺；患者取仰臥位，頭向后仰，充分暴露頸部，并對其進行常規(guī)消毒、鋪巾、局麻；采用7號針頭和10mL注射器，在實時超聲引導(dǎo)下進針至針尖到達病灶區(qū)，每個結(jié)節(jié)穿刺2～3次，所有操作過程由2名或以上具有US-FNAC經(jīng)驗的超聲科醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標

2016年美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會《甲狀腺結(jié)節(jié)診斷和治療臨床實踐醫(yī)學(xué)指南》將甲狀腺的細胞學(xué)檢查結(jié)果分為5大類：惡性、可疑惡性、不確定、良性及不能診斷[3]。將惡性及可疑惡性歸為陽性，將良性與不確定歸為陰性。以患者術(shù)后病理診斷為金標準，觀察US-FNAC診斷的靈敏度、特異度及陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，并對比兩種診斷方式的準確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，診斷結(jié)果用%表示，各組診斷準確率比較采用χ2檢驗，設(shè)顯著性水平α=0.05。

2.結(jié)果

US-FNAC的特異性為95.31%（61/64），靈敏度為94.28%（66/70），陽性預(yù)測值為95.65%（66/69），陰性預(yù)測值為93.85%（61/65），診斷的準確率為94.78%（127/134）。USFNAC診斷TI-RADS 4類結(jié)節(jié)的診斷準確率（94.78%）與病理檢查診斷準確率（100%）相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），詳見表。

表 TI-RADS 4類結(jié)節(jié)US-FNAC細胞診斷結(jié)果與實際診斷結(jié)果比較（例）

3.討論

甲狀腺結(jié)節(jié)病發(fā)于各種甲狀腺疾病，其中甲狀腺癌約占5%～10%。近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率在明顯增加，對人們的健康造成極大的威脅[4]。高分辨率超聲近年來在臨床具有廣泛的應(yīng)用，在檢查甲狀腺結(jié)節(jié)中準確率很高，但由于甲狀腺結(jié)構(gòu)較為特殊，因此超聲圖像較為復(fù)雜，對結(jié)節(jié)良惡性的判斷仍存在一定的誤診[5]。TI-RADS 4類結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險具有很高的不確定性，為可疑惡性結(jié)節(jié)，多數(shù)需要進行手術(shù)治療，若診斷不當(dāng)，結(jié)節(jié)屬于良性的患者若直接手術(shù)會造成較大的損傷。

細針穿刺細胞學(xué)檢查結(jié)果可作為甲狀腺結(jié)節(jié)處理的依據(jù)，提高甲狀腺惡性手術(shù)率；US-FNAC被認為是甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷最便捷、安全且有效的檢查方式[2]。本研究結(jié)果顯示，134個TI-RADS 4類結(jié)節(jié)中，US-FNAC診斷陽性為69個，陰性為65個；經(jīng)術(shù)后病理診斷證實陽性70個，陰性64個；且US-FNAC診斷TI-RADS 4類結(jié)節(jié)的特異性、靈敏度及陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準確率分別為95.31%、94.28%、95.65%、93.85%、94.78%。TI-RADS 4類結(jié)節(jié)US-FNAC診斷準確率與金標準相比無差異（P＞0.05）。這提示US-FNAC細胞診斷效果顯著，可用于TIRADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷。

總之，US-FNAC對TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)有較高的診斷價值，能有效提高術(shù)前診斷的準確性，值得臨床推廣。

【參考文獻】

[1]朱玲斐，孫龍，鄒桂蘭，等.超聲引導(dǎo)下細針穿刺細胞學(xué)檢查對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價值[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2015，27(3)：302-303.

[2]朱澄妍，邱君斕，沈祎，等.超聲引導(dǎo)下細針穿刺對老年患者甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2016，30(6)：487-489.

[3]李曉曦.2016年美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會《甲狀腺結(jié)節(jié)診斷和治療臨床實踐醫(yī)學(xué)指南》解讀[J].中國實用外科雜志，2017，37(2)：157-161.

[4]杜丹，李陽樺，陳艷偉，等.甲狀腺結(jié)節(jié)危險因素的meta分析[J].職業(yè)與健康，2016，32(8)：1034-1037.

[5]孔德華，黃麗麗，周琦，等.甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲彈性成像的誤診分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(11)：968-970.