小劑量等比重腰麻-硬膜外聯合麻醉對老年下肢骨折手術的麻醉效果及安全性探討

慶小斌

（甘肅省隴南市成縣人民醫院手術室 甘肅 隴南 742500）

選擇我院2016年10月—2017年9月接診治療的72例老年下肢骨折手術患者作為本次研究對象，探討并研究老下肢骨折手術患者應用小劑量等比重腰麻-硬膜外聯合麻醉的效果及安全性，并取得較為良好的臨床效果，現將報告匯報如下[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年10月—2017年9月接診治療的72例老年下肢骨折手術患者作為本次研究對象,并通過奇偶法將其平均分為實驗組與對照組。實驗組36例，男性患者26例，女性患者10例；年齡61～88歲，人均年齡（77.4±2.1）歲；對照組36例，男性患者24例，女性患者12例；年齡60～89歲，人均年齡（78.3±1.6）歲；本次研究的納入標準：兩組患者均確診為下肢骨折，且符合下肢骨折病情的各項特征；排除標準：患有腎功能不全、冠心病和脊柱畸形的老年患者。將兩組患者的一般資料進行差異統計學分析，結果（P＞0.05），差異未產生統計學意義，兩組患者一般資料有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 36例實驗組患者應用小劑量等比重腰麻-硬膜外聯合麻醉，方法：選擇L2/3或L2/1間隙作為穿刺點，常規硬膜外穿刺成功后，麻針進腰，待腦脊液流出后連接注射器，將0.75%布比卡因5mg用腦脊液稀釋成2.5ml，注入蛛網膜下腔，然后退針并留置硬膜外導管，其長度為3cm，10min后對麻醉平面進行調整，并按照手術要求對麻醉藥物的劑量進行判斷，確定是否需要追加麻醉藥物的劑量。

1.2.2 對照組 36例對照組患者應用連續硬膜外麻醉，方法：待患者進入手術室后，打開靜脈通道，將乳酸林格溶液以10ml/min注入。同時連接心電監護，生命體征未超出正常范圍。引導患者吸氧、臥位等。將穿刺點選擇在L2/3間隙，對常規鋪巾消毒進行穿刺，待患者硬膜外的針阻力消失、氣泡壓縮實驗也證明針尖在硬膜外腔后，置入3cm硬膜外導管，并固定。先應用3ml濃度2%的利多卡因實驗，5min患者無明顯不良反應后則進行分次硬膜外注入5ml/次濃度在0.375%的羅哌卡因，直到麻醉效果符合手術要求；一旦患者的血壓降低＞30%基礎值，將麻黃堿通過靜脈注射注入患者體內，劑量為9～15mg；若麻醉期間患者的心理低于50次/min，則應用0.3～0.5mg阿品脫進行靜脈注射。

1.3 評價標準

觀察并對比兩組患者心動過緩、低血壓不良反應的發生幾率，及麻醉的起效時間。

1.4 統計學分析

應用SPSS19.0軟件對本文研究的72例患者所有數據予以計算處理，兩組患者麻醉起效時間對比用（均數±標準差）的形式表示，予以t檢驗，兩組患者不良反應發生率對比用率（%）的形式表示，予以卡方處理，數據差異統計學分析P＜0.05差異產生統計學意義，反之，P＞0.05，差異未產生統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組患者麻醉起效時間

實驗組患者麻醉起效時間明顯優于對照組患者，即實驗結果具有可比性（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組患者起效時間（min）

2.2 對比兩組患者不良反應發生率

實驗組患者的不良反應情況明顯低于對照組患者，即實驗結果具有可比性（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者不良反應發生率（%）

3.討論

由于老年患者的各項生理功能已經開始了逐漸的衰退，而且在漫長的歲月中，老年患者都會具有諸多的基礎疾病，這些因素都影響著老年患者的麻醉承受能力[2]。椎管麻醉雖然是臨床中常用的麻醉手段，但是其對于老年患者來說就顯得有些窘迫，這是因為椎管麻醉的劑量很難掌控，輕比重與等比重藥物容易產生阻滯效果，從而導致麻醉效果不佳，進而產生手術中老年患者血壓波動較大的現象。老年患者的血管彈性本就相對較差，這使得保證老年患者血壓平穩成為了麻醉師最大的挑戰[3]。而小劑量等比重腰麻-硬膜外聯合麻醉具有起效迅速、安全性高的特點，而且此麻醉方法吸收了硬膜外麻醉與腰麻的特點，能夠大幅減少麻醉藥物的使用劑量，縮短麻醉起效時間，并且還利于術后硬膜外止痛[4]。

基于此，選擇我院2016年10月—2017年9月接診治療的72例老年下肢骨折手術患者作為本次研究對象，探討并研究老下肢骨折手術患者應用小劑量等比重腰麻-硬膜外聯合麻醉的效果及安全性，通過本次研究結果顯示，實驗組患者麻醉起效時間明顯優于對照組患者，即實驗結果具有可比性（P＜0.05）；實驗組患者的不良反應情況明顯低于對照組患者，即實驗結果具有可比性（P＜0.05）[5]。

綜上所述，小劑量等比重腰麻-硬膜外聯合麻醉對老年下肢骨折手術的麻醉效果高于連續硬膜外麻醉，且安全性較高，因此，具有較高的臨床應用價值。

【參考文獻】

[1]馬濤.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉應用于老年下肢骨折手術中的效果分析[J].中國當代醫藥,2016,23(3)：46-48.

[2]馬霞.老年人下肢骨折手術小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉效果分析[J].航空航天醫學雜志,2015,26(10)：1234-1235.

[3]朱成武.老年下肢骨折手術中采用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉的臨床效果分析[J].醫藥與保健,2014(4)：46-46.

[4]王占凱.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年患者下肢骨折中的應用效果[J].河南醫學高等專科學校學報,2015(3)：347-348.

[5]劉亞棟.小劑量輕比重腰-硬聯合麻醉與連續硬膜外麻醉在老年下肢骨折手術中的效果和安全性[J].中外女性健康研究 ,2016(10)：222-223.