探討白內障小切口囊外摘除人工晶體植入術臨床療效分析與體會

曾令娟

（四川省德陽市第二人民醫院 四川 德陽 618000）

白內障（Cataract）是當前致盲眼病中最常見的一種，多是由遺傳、老化、外傷及局部營養障礙等因素致晶狀體變性引起[1]。超聲乳化手術對白內障的治療效果已得到大量臨床實踐證實，但在我國基層醫院開展仍較為困難。而小切口囊外摘除術+人工晶狀體植入術對設備及技術無過高的要求，且較為經濟、安全，自應用以來深得患者青睞。2016年12月—2017年12月，筆者對160例（182眼）白內障患者施以該手術治療，旨在進一步明確該聯合手術在恢復白內障患者視力方面的價值。現作如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月—2017年12月在我院診療的160例（182眼）白內障患者作統計觀察，其中男性75例（86眼），女性85例（96眼），年齡段42～73歲，平均（56.8±11.3）歲；核硬度級別：Ⅲ級至Ⅳ級。入選患者均知曉且自愿進行實驗，術前血壓、血糖分別控制在140/90mmHg以下及8.0mmol/L以下，并完善各項檢查，包括肝腎功能、眼壓、眼底及眼球A/B超等。

1.2 方法

術前按常規標準對患者進行結膜囊沖洗、沖洗淚道等處理，術前30min散瞳，具體使用復方托吡卡胺處理，同時給予丙美卡因表面麻醉（配合欠佳的術中予以利多卡因上半球周麻醉）。手術切口長度4～6mm，定于角膜緣后緣，深度是鞏膜厚度的1/2，建立隧道，并經前房給予黏彈劑注射，將內口擴大至超過外口約2mm。行環狀撕囊及徹底水分離，將晶體核移至前房并于核上下注射黏彈劑，手法劈開晶體核碎核并取出。常規沖洗皮質，植入人工晶狀體，確定無誤后，予以妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，最后對術眼做適當包扎。

2.結果

2.1 視力恢復結果分析

術后檢查160例患者視力，提示共158例（178眼）視力得到較明顯的恢復，占比98.7%（158/160），包括26例（30眼）視力恢復至0.05～0.1，47例（52眼）恢復至0.1～0.3，55例（60眼）恢復至0.4～0.6，30例（36眼）恢復至＞0.6；余者2例（4眼）視力無明顯變化，占比1.3%（2/160）。詳見表。

表 160例（182眼）患者的視力恢復結果分析[n(%)]

2.2 圍術期并發癥分析

術中操作時，有3例（3眼）后囊破裂及玻璃體脫出，占1.88%（1.65%），經前段玻璃體切除+縫線固定處理后恢復；有2例（4眼）因虹膜受損引起前房積血，占1.3%（2.2%），均給予積極止血處理。在術后并發癥上，有45例（51眼）出現角膜內皮皺折，4例（6眼）出現眼壓增高，分別占28.1%（28.0%）和2.5%（3.3%），分別給予局部應用糖皮質激素與降眼壓處理后恢復。

3.討論

白內障是導致現階段老年致盲的首要原因[1]。發病初期，患者晶狀體尚未完全混濁，視力仍較好，但隨著白內障病情發展，視力影響往往會逐步加重，最終導致失明。小切口囊外摘除術即非超聲乳化手術，是現階段公認對白內障治療有效的一種手術方式，其選擇鞏膜隧道切口，與角膜相距較遠，術后能夠取得較好的密閉性，感染的發生風險較低；術中連續環狀撕囊，能夠避免破壞囊袋的完整性，同時還具有創傷較小、術后恢復快及經濟安全等特點。

相關研究觀察229例使用白內障小切口囊外摘除術聯合人工晶狀體植入術治療的病例資料，表示大部分患者術后視力均可獲得良好的恢復，并且術后視力、角膜內皮丟失率等在遠期觀察上與超聲乳化手術基本相當[2]。劉學峰等[3]研究對此看法基本一致。還有就是小切口手法碎核為設備條件有限基層醫院首選方法。對病人未提高手術費用情況下降低了手術風險取得良好的社會效益。本研究中，160例（182眼）患者在接受該聯合手術治療后，除2例（4眼）由于視神經萎縮視力無明顯改善外，其余158例患者術后1周的視力均獲得不同程度的恢復，圍術期雖有后囊破裂、眼壓增高及前房積血等并發癥發生，但經積極處理后可恢復。

綜上所述，對白內障患者實施小切口囊外摘除術+人工晶狀體植入術處理，能夠有效恢復患者視力，且操作較簡便、安全，值得推薦。

【參考文獻】

[1]葉霞,張自峰.小切口白內障囊外摘除聯合人工晶狀體植入術在防盲治盲中的應用[J].國際眼科雜志,2015,12(3)：525-527.

[2]李瓊,謝蘭,胡曉梅,等.白內障小切口囊外摘除人工晶體植入術的效果[J].世界臨床醫學,2016,10(5)：98-99.

[3]劉學峰.白內障小切口囊外摘除人工晶體植入術臨床療效分析[J].中國傷殘醫學,2014,7(17)：85-86.