失血性休克病人的手術(shù)室護(hù)理分析

黃澤英

（江安縣人民醫(yī)院 四川 宜賓 644200）

前言

失血性休克是由于各種原因而引起的患者短時(shí)間內(nèi)大量出血現(xiàn)象，當(dāng)患者的失血量超過(guò)一定限額就會(huì)出現(xiàn)休克癥狀，失血量不同，休克程度也不同，如果患者沒有得到及時(shí)的治療，就會(huì)有生命危險(xiǎn)。若是患者存在重度性失血休克現(xiàn)象，只是對(duì)其進(jìn)行手術(shù)處理止血是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，很難達(dá)到止血和急救的效果，且患者預(yù)后情況不理想。相關(guān)研究證明，在為患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)提高醫(yī)生和護(hù)理人員的配合默契度，能夠明顯提高手術(shù)成功率，因而醫(yī)院應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，加強(qiáng)響應(yīng)的護(hù)理工作。手術(shù)室是進(jìn)行患者失血性休克搶救的重要場(chǎng)所，在手術(shù)室中，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理配合能夠?qū)颊咝g(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生積極的作用。本研究對(duì)我院2014年6月—2016年6月接收的100例失血性休克患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，旨在探討失血性休克患者的手術(shù)護(hù)理效果，其結(jié)果如下。

1.資料和方法

1.1 選擇對(duì)象

我院選擇2014年6月—2016年6月接收的失血性休克患者100例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，患者在入院時(shí)均有四肢無(wú)力、臉色蒼白、躁動(dòng)不安、神志不清、以及體溫和血壓下降等癥狀，將這些患者進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均50人，其中，在實(shí)驗(yàn)組中，男性患者30例，女性患者20例，年齡在22～72歲之間，平均年齡為48歲，體重在48～80kg之間，平均體重為64kg。該組患者出血的原因有：消化道潰瘍15例，外傷性脾破裂17例，異位妊娠患者8例，產(chǎn)后大出血患者10例。而在對(duì)照組患者中，男性患者36例，女性患者14例，年齡在24～70歲之間，平均年齡為28歲，體重在47～59kg之間，平均體重為65kg。出血原因有：外傷性脾破裂15例，產(chǎn)后大出血9例，消化潰瘍18例，異位妊娠8例。本研究經(jīng)過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了知情同意書，表示自愿參與。所有患者均對(duì)兩組患者的基本臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，沒有顯著差異，因而不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 采用方法

所有患者在入院后都進(jìn)行吸氧、止血、補(bǔ)充血容量等失血性休克急性處理，其中對(duì)照組患者接受常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，而實(shí)驗(yàn)組接受手術(shù)室內(nèi)良好的護(hù)理配合，醫(yī)護(hù)人員在接到患者手術(shù)通知后，需要及時(shí)準(zhǔn)備各種手術(shù)器械、急救藥品等，同時(shí)對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量檢查，切實(shí)做好準(zhǔn)備工作。患者在被送入手術(shù)室時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行檢查，觀察呼吸是否通暢，給患者用氣管插管機(jī)械進(jìn)行通氣，同時(shí)排除患者呼吸道中的分泌物和雜物[1]。然后通過(guò)心電監(jiān)護(hù)對(duì)患者的血氧飽和度以及生命體征變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)可以讓患者取凹臥位，從而增加患者回心血量，減輕患者的呼吸負(fù)擔(dān)。對(duì)患者的靜脈通路進(jìn)行選擇，同時(shí)檢查患者的血型，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。對(duì)患者進(jìn)行血量補(bǔ)充，保證患者靜脈通暢，對(duì)患者進(jìn)行大量輸血時(shí)，需要對(duì)患者靜脈注射10%的葡萄糖酸鈣注射液。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，與醫(yī)生配合完成升壓、擴(kuò)容、糾酸以及補(bǔ)充患者電解質(zhì)等處理工作。在為患者輸藥時(shí)，需要對(duì)各種藥物使用的注意事項(xiàng)以及禁忌進(jìn)行充分了解，同時(shí)控制好藥液的滴速以及濃度，防止增加患者的心臟負(fù)重，引發(fā)肺水腫、心功能衰竭、以及腦水腫等癥狀。在手術(shù)過(guò)程中，要對(duì)患者的血壓、脈搏、體溫變化、以及呼吸頻率等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時(shí)對(duì)患者的尿量進(jìn)行記錄。當(dāng)患者尿量＜20ml/h時(shí)表明腎灌流不足，這時(shí)需要加快輸液速度，當(dāng)患者尿量＞30ml/h時(shí)表明循環(huán)狀態(tài)得到一定的恢復(fù)，對(duì)患者的輸液速度進(jìn)行調(diào)整，使患者尿量維持在35ml/h。護(hù)理人員在手術(shù)過(guò)程中要積極配合醫(yī)生的工作，對(duì)手術(shù)過(guò)程步驟充分了解和掌握，在術(shù)中配合醫(yī)師進(jìn)行麻醉維持和麻醉誘導(dǎo)，對(duì)術(shù)中的燈光進(jìn)行及時(shí)調(diào)節(jié)，對(duì)手術(shù)器械傳遞要做到準(zhǔn)確無(wú)誤，動(dòng)作迅速，防止影響手術(shù)進(jìn)程。在手術(shù)過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)心跳驟停、呼吸困難的情況，需要及時(shí)輔助醫(yī)生進(jìn)行心臟按壓，提前準(zhǔn)備好搶救藥物。在手術(shù)中對(duì)無(wú)菌操作規(guī)范以及查對(duì)制度進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)對(duì)各種敷料以及器械進(jìn)行認(rèn)真清點(diǎn)，避免發(fā)生不必要的醫(yī)療事故。在手術(shù)室內(nèi)，需要對(duì)室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制，最好保證室內(nèi)溫度在22-26度之間，在手術(shù)時(shí)一般不需對(duì)患者體表進(jìn)行加溫，以免出現(xiàn)皮膚血管擴(kuò)展，血液供應(yīng)不足等問題，但患者體表溫度不能太低，否則會(huì)影響患者的血液流速，對(duì)血液循環(huán)造成不利的影響。由于在手術(shù)過(guò)程中患者出血過(guò)多，體溫下降，因而術(shù)后患者要注意保暖。護(hù)理人員要對(duì)患者病情進(jìn)行及時(shí)監(jiān)控，患者病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)至普通病房。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

（1）通過(guò)采用不同的護(hù)理方法，對(duì)兩組患者的死亡率以及治療效果進(jìn)行對(duì)比分析統(tǒng)計(jì)，可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的死亡率相比較對(duì)照組要明顯低，差異顯著，P值＜0.05，如表所示。

表 兩組患者死亡率比較

（2）實(shí)驗(yàn)組患者生活能力與積極感受能力的評(píng)分相比較對(duì)照組要高出很多，實(shí)驗(yàn)組患者評(píng)分分別為9、8分，而對(duì)照組評(píng)分為3、5分，兩組差異顯著，P值＜0.05，因而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

失血性休克是一種常見的急癥，由于患者過(guò)量失血而導(dǎo)致昏迷，很多情況下都是由于患者伴有消化道潰瘍、外傷出血、肝硬化食管靜脈曲張破裂、婦產(chǎn)科疾病而引發(fā)的，其常見疾病有消化性潰瘍出血以及婦產(chǎn)科疾病等，患者失血速度增加、失血量增加等因素都會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生失血性休克，若是患者長(zhǎng)期處于失血的狀態(tài)下還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。由于該病具有病情發(fā)展迅速、病情危急等特點(diǎn)，因而單純對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的止血以及搶救治療的效果并不明顯[3]。因而為了有效提高患者的手術(shù)成功率，本研究采用加強(qiáng)配合護(hù)理，對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等環(huán)節(jié)進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，并對(duì)患者死亡率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)于失血性休克患者需要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的吸氧、止血、補(bǔ)充血容量等急救措施，同時(shí)對(duì)患者的原發(fā)病進(jìn)行針對(duì)性治療。在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，要及時(shí)清理患者的呼吸道，清除其中的雜物，保證患者呼吸道暢通，同時(shí)注意給予患者合理供氧，若患者出現(xiàn)酸中毒情況需要針對(duì)性進(jìn)行及時(shí)處理。患者由于大量失血可能會(huì)導(dǎo)致患者脈搏跳動(dòng)不穩(wěn)定以及心率加快等問題，因而還需要適當(dāng)鍛煉患者的心肌收縮能力，積極改善患者的心功能。若患者伴有心臟出血以及消化道出血時(shí)，需要在患者休克現(xiàn)象緩解之后進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。研究結(jié)果表明，通過(guò)對(duì)患者搶救過(guò)程中進(jìn)行積極的加強(qiáng)護(hù)理配合干預(yù)，能夠在很大程度上提高患者急救的成功率，降低患者死亡率，對(duì)于患者預(yù)后具有積極的影響。此外，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高患者的生活能力和積極感受能力，有效改善患者的生活質(zhì)量。綜上，有效的加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能夠大大增加患者搶救成功的幾率，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]許娟.分析失血性休克患者手術(shù)室的護(hù)理探討[J].中外醫(yī)療，2013，21：150-151.

[2]于曉紅.失血性休克患者的手術(shù)室護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，33：251-252.

[3]岳佳.失血性休克病人的手術(shù)室護(hù)理分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，20116，32：120-121.