慢性鼻-鼻竇炎采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的臨床觀察

袁緒忠 鄧扶搖 郭國民

（四川省儀隴縣人民醫(yī)院五官科 四川 儀隴 637600）

慢性鼻-鼻竇炎屬于臨床耳鼻喉科中十分多見的一類疾病，患者的臨床表現(xiàn)多為鼻塞、嗅覺消退、流涕以及頭痛等，最近幾年以來，慢性鼻-鼻竇炎疾病的發(fā)病率不斷升高，此病容易反復(fù)發(fā)作，同時(shí)病情比較復(fù)雜，對于患者的身體健康以及生活質(zhì)量造成了極為嚴(yán)重的影響。以往的單純藥物治療對于慢性鼻-鼻竇炎疾病的治療效果不理想，由于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，鼻內(nèi)窺鏡在臨床中已經(jīng)慢慢取代了傳統(tǒng)手術(shù)以及單純藥物對于慢性鼻-鼻竇炎疾病的治療[1]。根據(jù)目前手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床結(jié)果可知，該術(shù)可以顯著的改善與緩解病患的各項(xiàng)不適癥狀，病患的身體可以盡快恢復(fù)健康，基于此，本文選取確診為慢性鼻-鼻竇炎的100例病患，作為臨床兩種方案治療價(jià)值研究的對象，分別對不同方案的治療效果進(jìn)行分析，選取治療該疾病的最佳治療方案。全文內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在2016年1月—2017年1月，我院耳鼻喉科收治的罹患慢性鼻-鼻竇炎患者，共計(jì)100例來研究，經(jīng)過臨床醫(yī)生和影像學(xué)手段的診斷結(jié)果可知，所有的患者均符合臨床慢性鼻-鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所選患者中男性60例，女性40例，患者中最小年齡16歲，最大年齡78歲，平均43.6±1.2歲，患者病程時(shí)間最短5個(gè)月，最長25年，平均16.1±1.3年；100例患者全部接受全鼻竇水平位以及冠狀位CT掃描和鼻內(nèi)窺鏡檢查獲得明確的診斷；根據(jù)治療方案的差異將所選患者進(jìn)行分組，將有鼻息肉及明顯竇口鼻道復(fù)合體阻塞病變者分至研究組，平均每組50例，研究組中男性患者30例，女性患者20例，患者平均年齡為42.1±2.6歲，平均病程時(shí)間為15.9±1.2年；對照組中男性患者30例，女性患者20例，患者平均年齡為43.3±2.1歲，平均病程時(shí)間為15.7±1.2年。

1.2 治療方法

對照組保守藥物治療：包括口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、糠酸莫米松噴鼻劑噴鼻每天一次，鼻腔粘膜腫脹者給予血管收縮劑不超過7天的滴鼻，有過敏癥狀者抗組胺藥治療以及高滲鹽水沖洗鼻腔，炎癥重者給予鼻竇置換治療；治療時(shí)間1至6個(gè)月。研究組根據(jù)鼻竇炎病變范圍選取最理想的麻醉方式，包括局部麻醉與全身麻醉，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)方法：首先行中隔偏曲矯正術(shù)，再將鉤突切除，摘除鼻腔息肉，依照患者的實(shí)際情況開放蝶竇、篩竇、額竇以及擴(kuò)大上頜竇自然開口，處理泡性中鼻甲和反向中鼻甲，手術(shù)之后2天到3天將填塞的高分子膨脹海綿取出，同時(shí)給予患者常規(guī)止血、抗感染、局部激素治療，實(shí)施鼻腔清理，直到患者術(shù)腔上皮化。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過1個(gè)療程的治療，病患的鼻塞、頭痛等癥狀，與治療前進(jìn)行比較，全部消失，內(nèi)鏡檢查結(jié)果表明患者病灶消失，鼻腔有著較好的通暢性，黏膜上皮化，沒有產(chǎn)生膿性分泌物，患者的嗅覺基本恢復(fù)到正常水平，代表治愈；患者接受治療之后，臨床癥狀以及體征獲得顯著改善，竇內(nèi)黏膜存在小粒肉芽組織，黏膜上皮完全，存在少量膿性分泌物，代表好轉(zhuǎn)；病患的臨床癥狀無任何變化，或者病情有惡化的表現(xiàn)，表明患者使用的治療方法對疾病干預(yù)無效[2]；在患者手術(shù)之后6個(gè)月對其進(jìn)行隨訪，通過視覺模擬量化表評價(jià)兩組患者的嗅覺障礙、鼻塞、鼻分泌物和頭痛評分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS.19統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施相應(yīng)分析，計(jì)量資料經(jīng)(±s)表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)n（%）表示、χ2檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)對比結(jié)果P＜0.05提示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療結(jié)束后，通過對患者疾病癥狀，以及鼻腔的內(nèi)鏡檢查結(jié)果，可知所有患者病情均有所好轉(zhuǎn)，其中研究組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果，遠(yuǎn)遠(yuǎn)的高于另一組病患的常規(guī)療法干預(yù)效果，因此數(shù)據(jù)經(jīng)過組間的詳細(xì)比較后，有著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的巨大差異性，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)參見表1和表2。

表1 兩組病患兩種療法的治療有效性結(jié)果的對比性分析 例（%）

表2 研究組和對照組患者臨床癥狀評分對比 分

3.討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們在日常生活中，面臨著較大的壓力，身體機(jī)能水平嚴(yán)重下降，而且在環(huán)境質(zhì)量惡化的今天，導(dǎo)致罹患慢性鼻-鼻竇炎患者人數(shù)，越來越多。該疾病，屬于臨床非常多見的一類疾病，最近幾年以來，此病的發(fā)病幾率不斷升高，發(fā)病時(shí)程延長，能夠達(dá)到數(shù)年或是數(shù)十年，此病非常容易反復(fù)發(fā)作，治愈難度大，嚴(yán)重影響到患者的身體健康以及生活質(zhì)量。慢性鼻-鼻竇炎的致病因素比較復(fù)雜，可多種環(huán)境因素以及自身因素相關(guān)，包括感染、空氣污染、變態(tài)反應(yīng)、遺傳以及炎癥等[3]。由于鼻內(nèi)窺鏡在臨床中的廣泛應(yīng)用，慢性鼻-鼻竇炎接受鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療逐漸取代了傳統(tǒng)手術(shù)治療，其優(yōu)勢包括：在鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)，手術(shù)期間照明條件比較好，手術(shù)視野清晰，防止半盲區(qū)操作；此種手術(shù)方式對患者所產(chǎn)生的創(chuàng)傷比較小，手術(shù)期間患者出血量少，操作更為精細(xì)，能夠完全切除病變組織，減少對正常組織所產(chǎn)生的損傷，充分保留鼻腔鼻竇正常黏膜，保證鼻竇通氣獲得理想的恢復(fù)與重建[4]。在本文的研究中，即就有50例研究組的患者，使用常規(guī)配合手術(shù)的方法，進(jìn)行疾病的治療，分析治療結(jié)果可知該法值得在臨床廣泛的進(jìn)行應(yīng)用，病患治療后，鼻腔內(nèi)部過多的分泌物數(shù)量有效減少，且的鼻塞等多項(xiàng)不適癥狀基本得到治愈，與常規(guī)療法下的治療有效的總?cè)藬?shù)進(jìn)行比較，該組的數(shù)據(jù)結(jié)果具有著明顯的優(yōu)勢，因此統(tǒng)計(jì)學(xué)對比后，P＜0.05，臨床中對于慢性鼻-鼻竇炎采取鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，手術(shù)是否成功和多種因素相關(guān)，包括慢性鼻-鼻竇炎病變程度，手術(shù)期間對患者血管的損傷，麻醉方式，操作醫(yī)師的熟練程度等，所以手術(shù)醫(yī)師需要在手術(shù)之前嚴(yán)格掌握患者鼻竇，以及周圍組織的病變表現(xiàn)，以此可以有針對性，對患者施行手術(shù)治療法。在手術(shù)開始前，需要對患者進(jìn)行止血藥物、抗生素藥物的干預(yù)，避免患者在術(shù)中的大量出血情況出現(xiàn)，以及發(fā)生術(shù)后感染等情況。針對麻醉方式的選擇，一般需要考慮患者的身體素質(zhì)以及鼻竇炎病變范圍，針對部分需要控制血壓患者，為其開展低血壓控制性全身麻醉，減少患者手術(shù)期間出血量[5]。

綜上所述，對于慢性鼻-鼻竇炎疾病臨床上采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)的療效好。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]張大錚，劉敏，張勤修，等.中藥沖洗治療對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔恢復(fù)效果的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11(5)：576-590.

[3]劉亞珍.經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡術(shù)治療非侵襲型真菌性鼻竇炎58例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(11)：885-885.

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[5]周新.解讀侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2016，(21)：1752-1753.