剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的臨床治療及護理

朱學英

（內(nèi)江市威遠縣婦幼保健計劃生育服務中心 四川 內(nèi)江 642450）

陰道分娩及剖宮產(chǎn)分娩是兩種常見的分娩處理方式，由于不同因素，近年來選用剖宮產(chǎn)方式實現(xiàn)分娩過程的產(chǎn)婦數(shù)量逐漸增加。剖宮產(chǎn)分娩方式將在一定程度上對產(chǎn)婦造成傷害，影響其產(chǎn)后恢復時間，形成子宮瘢痕[1]。本次研究將我院于2014年2月至2016年12月期間接收診治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠患者80例作為研究樣本，探究對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠患者實施救治的臨床診治措施及對應的護理干預模式?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與治療措施

1.1 一般資料

選取2014年2月至2016年12月，我院接收診治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠患者80例作為研究樣本，全部患者均為我院依據(jù)相關(guān)診斷標準實現(xiàn)確診的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠患者。依據(jù)臨床診治方式將其分為四組，即A、B、C、D組，每組20例。A組患者年齡最低為27歲，最高為36歲，平均為（29.92±1.02）歲，懷孕次數(shù)最少為2次，最多為5次，平均為（2.73±0.28）次，本次妊娠與上次剖宮產(chǎn)處理操作之間的時間間隔平均為（32.82±1.23）個月；B組患者年齡最低為27歲，最高為35歲，平均為（29.23±1.53）歲，懷孕次數(shù)最少為2次，最多為5次，平均為（2.43±0.29）次，本次妊娠與上次剖宮產(chǎn)處理操作之間的時間間隔平均為（32.66±1.48）個月；C組患者年齡最低為27歲，最高為35歲，平均為（39.08±1.86）歲，懷孕次數(shù)最少為2次，最多為5次，平均為（2.36±0.42）次，本次妊娠與上次剖宮產(chǎn)處理操作之間的時間間隔平均為（32.11±1.83）個月；D組患者年齡最低為27歲，最高為36歲，平均為（29.36±1.64）歲，懷孕次數(shù)最少為2次，最多為5次，平均為（2.55±0.32）次，本次妊娠與上次剖宮產(chǎn)處理操作之間的時間間隔平均為（33.81±1.73）個月。選取患者尿妊娠檢測處理結(jié)果均顯陽性，停經(jīng)后均伴隨不同程度的不規(guī)則引流出血情形。本次研究已獲我院倫理委員會批準，且全部患者對本次研究內(nèi)容均處于知情、同意狀態(tài)。

1.2 治療方法

A組患者采取甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮藥物診治處理措施，B組采取超聲監(jiān)測下清宮術(shù)，C組采取子宮全切除術(shù)，D組采取妊娠病灶切除術(shù)及子宮疤痕修補術(shù)。隨后對患者開展針對性護理措施。

1.3 觀察指標

觀察并比較四組患者β-HCG下降至正常水平范圍時間、住院時間、診治處理后隨訪時間、在院診治費用。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0軟件對試驗中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料使用±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

就本次實驗結(jié)果來看，四組患者在四組患者β-HCG下降至正常水平范圍時間、住院時間、診治處理后隨訪時間、在院診治費用方面對比，存在顯著性差異（P＜0.05）。如表所示。甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮藥物診治處理措施在院診治費用相對較低，不過病癥診治周期相對漫長，妊娠病灶切除術(shù)及子宮疤痕修補術(shù)處理方式在病癥治療周期方面顯著優(yōu)于其他三組。

表 四組患者相關(guān)指標對比

3.討論

近年來，選用剖宮產(chǎn)方式實現(xiàn)分娩過程的產(chǎn)婦數(shù)量呈現(xiàn)逐年增長趨勢，剖宮產(chǎn)處理方式能夠在一定程度上實現(xiàn)分娩時間的有效縮短，減緩產(chǎn)婦在分娩過程中所承受的痛苦程度，不過剖宮產(chǎn)處理方式極易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，對產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復進程及再次妊娠均有一定不良影響[2]。因此，如果產(chǎn)婦在妊娠之前有過剖宮產(chǎn)經(jīng)歷，或曾經(jīng)實施過子宮肌瘤剔除手術(shù)，在其子宮切口位置存在瘢痕情形，再次妊娠將對產(chǎn)婦及胎兒的生命安全均有一定威脅[3]。米非司酮是一種抗糖皮質(zhì)激素類藥物，能夠在患者機體內(nèi)與孕酮受體產(chǎn)生作用并結(jié)合，具備妊娠藥物的療效，作用對象主要為卵巢，能夠有效延遲排卵過程，同時使患者雌激素及孕激素呈現(xiàn)一定的下降趨勢[4]。

護理模式包含心理護理、用藥指導、病情監(jiān)測、輸卵管妊娠破裂的預防護理、出院指導等。由于治療過程以藥物治療為主，多數(shù)患者均對藥物的副作用及不良反應情形產(chǎn)生一定擔憂，擔憂其會對妊娠過程產(chǎn)生不良影響，極易產(chǎn)生焦躁、憂慮、恐懼等不良心理情緒[5]。因此，需要對患者實施對應的心理疏導及心理干預，護理過程中應將患者的年齡、文化水平、病癥發(fā)展情況、職業(yè)作為參考依據(jù)，給予針對性的護理模式，提升患者對藥物作用、臨床療效、安全性及相關(guān)注意事項的了解程度，并列舉實例增加患者的信任度及信心，告知患者不良反應的預防措施及對應解決方式，減緩患者焦躁、恐懼等心理，提升治療過程的依從性[6-7]。在對患者應用藥物時，需嚴格遵循醫(yī)囑給藥，注意藥物應用時間、應用劑量，相關(guān)護理人員需了解藥物不良反應的臨床表征及對應處理措施，同時需要對患者飲食實施規(guī)劃，避免刺激性食物[8]。相關(guān)護理人員應對患者病癥的發(fā)展情況實施密切關(guān)注，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常狀況并給予對應處理措施，同時需要指導患者開展病癥自我觀察工作。患者術(shù)后需臥床休養(yǎng)，盡可能減少體位突然變化情形，同時告知患者盡可能處于病房內(nèi)，若患者存在異常情況則應及時給予有效處理措施[9]?；颊叱鲈汉螅瑧獙颊呒捌浼覍匍_展相關(guān)的健康教育工作，告知患者病癥在出院后的相關(guān)注意事項，患者應注意保持會陰部清潔，患者應定期來院復查，檢查項目以血HCG為主，若檢查結(jié)果顯示患者血HCG處于正常值，則不需要再次來院復查[10]。

本次研究選取我院接收診治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠患者80例作為研究樣本，依據(jù)臨床診治方式將其分為四組，即A、B、C、D組，A組患者采取甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮藥物診治處理措施，B組采取超聲監(jiān)測下清宮術(shù)，C組采取子宮全切除術(shù)，D組采取妊娠病灶切除術(shù)及子宮疤痕修補術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，四組患者在四組患者β-HCG下降至正常水平范圍時間、住院時間、診治處理后隨訪時間、在院診治費用方面對比，存在顯著性差異。甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮藥物診治處理措施在院診治費用相對較低，不過病癥診治周期相對漫長，妊娠病灶切除術(shù)及子宮疤痕修補術(shù)處理方式在病癥治療周期方面顯著優(yōu)于其他三組。

綜上所述，在對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠患者開展臨床診治處理過程中，應結(jié)合患者實際狀況采取針對性、個體化治療準則，若甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮藥物診治處理措施不能獲得令人滿意的臨床療效，可以對其繼續(xù)開展超聲監(jiān)測下清宮術(shù)處理措施，妊娠病灶切除術(shù)對患者診治周期的縮短具有積極作用，臨床療效顯著。

【參考文獻】

[1]張素仙，劉惠謹，楊曉玲，等.子宮動脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的臨床分析[J].昆明醫(yī)科大學學報，2012，33(9)：97-100.

[2]張黎敏，胡繼芬，羅新，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠不同治療方法的臨床療效分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版），2012，8(6)：633-636.

[3]曹耀萍，李強.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的臨床治療及護理[J].護士進修雜志，2013，(22)：2060-2061.

[4]崔雪蓉.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的臨床診治進展[J].疑難病雜志，2012，11(7)：562-564.