傳統髓內釘與髕上入路髓內釘在治療脛骨近端骨折中的療效分析

張為

（川北醫學院骨科 四川 南充 637000）

隨著我國社會事業的發展，經濟的發展私家車逐漸增多，交通事業的高速發展，使得交通事故頻頻發生，其中脛骨骨折的發生率也逐漸增加。脛骨骨折是骨科常見的長骨骨折，大多是由于交通事故、從極高處墜落地面損傷長骨所引起的[1-2]。脛骨近端骨折又是脛骨骨折的一種獨特的類型類型，通常脛骨近端骨折多有對位不良和對線不良，傳統的髓內釘固定方法已經不適用于脛骨近端骨折，因此需要一種有效的方法來對損傷的骨頭進行固定修復，因此我院就髕上入路髓內釘治療脛骨近端骨折進行了一次細致的研究，以下是詳細的研究內容。

1.一般資料

1.1 一般資料

在院方批準以及患者和其家屬同意的情況下，選取2015年12月—2017年11月我院收治的90例脛骨近端骨折病例，隨機分為兩組，每組45例患者作為研究的對象。對照組11例男性患者，34例女性患者，年齡21～68歲，平均年齡（38.25±22.28）歲；實驗組18例男性患者，27例女性患者，年齡23～60歲，平均年齡（47.11±21.52）歲。兩組患者均為遭遇交通事故后引起的脛骨近端骨折。對照組合并骨盆骨折的有5例，股骨干骨折的有8例，其他部位損傷2例；實驗組合并骨盆骨折的有3例，股骨干骨折的有4例，其他部位損傷1例。兩組患者的一般資料相對比無顯著差異,可進行比較(P＞0.05)。

1.2 實驗方法

對照組：傳統髓內釘固定。全部患者采用全麻下手術，患者仰臥位，屈膝90度，髕骨下緣向遠端的內側切口，逐層切開，縱向劈開髕韌帶，觸到脛骨髕韌帶終點的上方，手法牽引下骨折復位，插入導針，經儀器透視確定導診位置適合后，擴大骨髓腔，髓內釘復位器，完成后，用生理鹽水沖洗膝關節，吻合創口。

實驗組：髕上入路髓內釘固定。全部患者采用全麻下手術，患者仰臥位，脛骨與地面平行，膝關節處在半伸直的位置，髕骨上方切口切開皮膚筋膜等，縱向劈開股四頭肌的肌健，插入導針，經儀器透視確定導診位置適合后，近端擴髓，固定復位器，完成后，用生理鹽水沖洗膝關節，吻合創口。

1.3 術前準備

開放性的骨折時首先清創縫合，術后應用抗生素防止術后感染等發生。按實際的情況，選擇應用脫水劑的劑量，肢體縮短者行跟骨牽引術，腿部因損傷引發的水腫，及時應用甘露醇等利尿劑，待水腫消退之后再進行手術治療。術前將皮膚所結癡的疤去除，防止手術中因細菌殘存，引起手術感染。

1.4 術后處理

在手術完成后為避免感染，閉合性骨折患者應用抗生素24～48小時之間，酌情應用，開放性骨折的患者抗生素使用不超過72小時。對患者足部進行按摩，促進血液流通，防止長時間不運動引起下肢靜脈血栓。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者的手術所用時間、住院所用時間以及術后骨折所用的恢復時間。膝關節功能評分標準：活動能力、關節活動度、伸膝、疼痛、穩定性，每一項的基本分為6分，6～9分為評分差，10～19分評分尚可，20～26分評分良，27～30分評分優秀。

1.6 統計學分析

2.結果

2.1 兩組手術時間、住院時間及骨折愈合時間比較

比較發現，實驗組的手術時間、住院時間及骨折愈合時間均短于對照組，P＜0.05差異具有統計學意義。見表1。

2.2 兩組膝關節的功能評分比較，見表2

表2

2.3 兩組患者不良反應的發生情況

實驗組患者無不良反應發生，對照組患者劇烈疼痛的有3例，繼發感染的1例。

3.討論

在骨科治療中，隨著治療理念及技術的不斷發展，依照個體化差異和創傷的不同程度。選擇合適且穩定的固定方法，對于骨折愈合具有重要的意義。良好的恢復能讓患者及早的進行早期鍛煉，恢復肢體的活動能力。脛骨近端骨折時，創傷最小且利于骨折端穩定的固定是臨床首選的治療方法[3]。

傳統的切開復位，固定斷骨時，需要剝離大量的軟組織，是在破壞后進行修復的技術，這種修復的方式對患者的創傷大且破壞了皮膚組織的完美程度[4]，使皮膚變得難看，不利于美觀。髕上入路髓內釘可很好的避免大面積破壞皮膚的問題，髕上入路髓內釘采用分離股四頭肌作為入路口，減少了對髕韌帶及髕下組織的損傷，采用半伸直的體位，在手術時有充足的髓腔空間置入髓內釘從而不損患者退的肌肉、韌帶、關節等。減少了因手術所引起的患肢疼痛感，減輕了患者的痛苦，有利于患者在術后的恢復[5]。

通過本次的實驗研究，比較兩個不同小組發現，實驗組的手術時間低于對照組、住院時間低于對照組及骨折愈合時間同樣短于對照組，差異具有統計學意義P＜0.05。通過對膝關節活動能力進行評分，發現實驗組患者通過髕上入路髓內釘治療后膝關節的評分高于對照組，實驗組的膝關節功能優良率高于對照組，不良反應發生情況明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義P＜0.05。

綜上所述，上入路髓內釘治療脛骨近端骨折的效果優于傳統方法，能夠顯著減低患者的疼痛感及不良反應的發生情況，值得在臨床骨科治療脛骨近端骨折時廣泛推廣。

【參考文獻】

[1]David L.Rothberg,David C.Holt.Tibial Nailing with the Knee Semi-Extended：Review of Techniques and Indications.J Bone Joint Surg (Am),2013,95：161-168.

[2]Naik MA,Arora G,Tripathy SK,et al.Clinical and radiological outcome of percutaneous plating in extraarticular proximal tibia fractares：Aprospective study.Injury,2013,44(8)：1081-1086.

[3]高偉，吳曉明，高堪達，等.骸上入路METH-NAIL鎖定型脛骨髓內釘在脛骨干骨折中的初步應用[J].中華創傷骨科雜志 ,2013,15(7)：559-562.

[4]曾慶敏，丁磊，張鍵，等.交鎖髓內釘治療脛骨近端骨折26例分析[J].中國臨床醫學2008,15(4)：545-546.

[5]敖傳西，朱濱.脛骨交鎖髓內釘100例回顧性分析[J].生物骨科材料與臨床研究,2009,6(4)：55-56.