胰腺炎合并糖尿病的臨床分析及護理

黃琴清

（東南大學附屬江陰醫院 江蘇 無錫 214400）

胰腺炎一種以胰腺為特征的疾病炎癥，指消化酶由胰腺分泌引發患者胰腺組織產生自身消化的一種比較常見的急腹癥[1，2]。胰腺炎病因是多因素的，如飲酒、膽結石、某些因素藥物，腎功能不全等。近10年來，隨著人們飲食結構的改變，急性胰腺炎的發病率不斷增加。胰腺炎患者常伴有不同程度的糖尿病，患者胰島素分泌不足，從而發生糖尿病。患者的血糖明顯高于正常值，對患者的身體健康有極大的危害。國外研究的結果顯示，胰腺炎的風險增加可能與糖尿病嚴重度有關[3，4]。為了更好地描述胰腺炎合并糖尿病之間的關系，我們進行分析研究這兩種疾病之間的關系。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月要2017年12月期間的128例胰腺炎患者內科臨床治療的有關資料。其中有76例男患者，52例女患者。患者年齡在25～70歲，平均年齡45.31±10.64歲。128患者例胰腺炎的病人均符合WHO胰腺炎的診治分級診治指南。128例患者中重癥胰腺炎(APACHEII≥8分)22例，輕型胰腺炎(APACHEII＜8分)106例。l～3分有34例；4～6分有52例；7～9分有18例；10～12分有19例；＞13分有5例，8例合并糖尿病酮癥酸中毒(DKA)。檢測指標入院后隨機血糖4.78～38.8mmol/L，血尿淀粉酶均高于正常值的3倍。將兩組患者胰腺炎有無合并糖尿病分組，有糖尿病患者86例為研究組，42例無糖尿病患者為對照組。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 一般說來，引起胰腺炎主要是由于患者胰液逆流和胰酶損害胰腺，導致胰腺出現損傷，久而久之形成炎癥[5]。在臨床治療過程中，積極給予胃腸減壓、禁食、營養支持、抗感染、抑酶、糾正電解質紊亂等治療，在治療過程中根據血糖的變化采用小劑量胰島素微量泵控制血糖，使血糖得到比較穩定的控制。

1.2.2 護理 兩組患者在入院后均完善各項化驗檢查，嚴格控制血糖，積極對癥治療。在此基礎上，對照組患者實施飲食、治療配合、口腔及環境、宣教等多方面的常規的護理。研究組患者則在常規護理的基礎上實施系統性的整體護理，具體護理措施包括：（1）病情觀察：床位護士按時測毛細血管血糖，根據血糖水平，調整胰島素用量。觀察指標比較兩組患者護理前后的平均空腹血糖水平、血糖降至正常范圍所用時間、胰島素用量、并發癥發生率。協助患者采取舒適的體位，半臥位為主，利于呼吸和腹腔滲液引流至盆腔。同時要做好室內衛生、清潔等都能促進病人盡快康復。注意監測患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征，準確記錄24h出入量，防止低血容量性休克或中毒性休克的發生。（2）靜脈用藥通道以及引流管等護理：由于患者輸入液體量大、速度快、藥物多，注意觀察穿刺部位有無液體滲出，有無發紅、腫痛。要仔細觀察治療過程中患者有無藥物的不良反應。同時注意各引流管有無扭轉或阻塞，保持通暢。（3）營養護理：給予所需的液體、葡萄糖、維生素、氨基酸等。患者癥狀緩解，檢查指標正常，可解除胃腸減壓，指導患者進食少量的溫流食。（4）心理護理：由于胰腺炎病程較長，病情較重，胃腸減壓等引流管、局部疼痛等因素，患者會出現不同程度的心理問題。傳統的護理都是以疾病為中心，缺乏與病人間的思想溝通。護士可根據患者具體情況講解疾病發生、發展以及治療的過程及轉歸，增強其戰勝疾病的信心，使患者能主動配合治療和護理。出院前床位護士需向患者做詳細的健康指導，講解出院后可能出現的問題以及注意事項，有糖尿病患者嚴格糖尿病飲食，檢測血糖[6]。

2.結果

2.1 研究發現胰腺炎合并有糖尿病的患者明顯多于無糖尿病患者，血糖控制不佳的患者重癥胰腺炎發率較高，且有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 胰腺炎合并糖尿病例數及重癥胰腺炎、酮癥酸中毒的發生比率

2.2 根據患者在治療過程中發生重癥胰腺炎、酮癥酸中毒等并發癥，經統計學分析發現研究組中發生率明顯高于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生例數對比

3.統計學分析

采用SPSS20.0統計軟件，進行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

4.討論

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，臨床表現為水腫、充血，或出血、壞死，出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱等癥狀，化驗血和尿中淀粉酶含量升高等。胰腺炎常見的病因有膽石癥、大量飲酒、暴飲暴食、高脂血癥。近年來，胰腺炎的發病率不斷增加。在治療過程中合并糖尿病患者治療效果相對欠佳。可能有以下原因：（1）糖尿病患者胰島素絕對或相對分泌不足，糖代謝紊亂。（2）糖尿病患者一般免疫力較差，易引起膽道感染，膽道結石發病率也高，容易誘發膽源性胰腺炎。（3）血糖控制不佳、感染嚴重可能并發DKA、糖尿病酮癥酸中毒，形成惡性循環，加重病情。

胰腺炎合并糖尿病患者一旦確診，應密切關注血糖、尿糖、尿酮、血脂及酸堿電解質的變化，警惕DKA的發生。治療上積極給予胃腸減壓、禁食、營養支持、抗感染、抑酶、糾正電解質紊亂等治療，在治療過程中根據血糖的變化采用小劑量胰島素微量泵控制血糖，使血糖得到比較穩定的控制。在治療過程中，護士需積極觀察患者病情，檢測血糖等指標，做好臨床藥物治療護理及營養護理，尤其心理護理工作。使患者能主動配合治療和護理，增強其自信心，出院前向患者做詳細的健康指導。

綜上所述，胰腺炎是一個極為復雜多變的疾病，不同的病因、疾病的不同階段有不同的治療要求。應早期做出診斷，積極對癥治療，控制血糖，警惕DKA，住院期間需加強護理工作。

【參考文獻】

[1]Lowenfels AB,Maisonneuve P,Sullivan T.The changing character of acute pancreatitis：epidemiology, etiology, and prognosis.Curr Gastroenterol Rep.2009,11：97-103.

[2]Shen HN,Lu CL.Incidence,resource use,and outcome of acute pancreatitis with/without intensive care： a nationwide population based study in Taiwan. Pancreas.2011;40：10-15.

[3]Hou SW,Lee YK,Hsu CY,et al.Increased risk of acute pancreatitis in patients with chronic hemodialysis：a 4-year follow-up study.PLoS ONE.2013;8：e71801.

[4]Omdal T,Dale J,Lie SA,et al.Time trends in incidence,etiology,and case fatality rate of the first attack of acute pancreatitis.Scand JGastroenterol.2011;46：1389-1398.

[5]章玉玲.影響2型糖尿病患者自我血糖監測的相關因素及對策[J].現代護理，2014，7(15)：109-112.

[6]馬艷.糖尿病合并重癥胰腺炎的非手術治療護理體會[J].實用醫學雜志袁，2013，5（12）：72-75.