微創外科醫師也解病人“心病”

文｜侯幫虎

貴州省人民醫院應急辦公室科長，甲狀腺外科副主任醫師，李楊在醫院里除了臨床手術之外，還負責繁重的行政工作。2017年9月，李楊完成了貴州省內第一例經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術，盡管這例手術并非首創，但就全國乃至全世界而言，這一項手術仍具有很強的推廣價值，而對貴州而言，無論是醫學技術本身還是患者福利的角度都具有非凡的意義。

關注病人的“傷疤”

近五年來，甲狀腺結節比例人數迅速從從6%上升至23.7%，由于女性激素的原因，甲狀腺異常在女性中更常見，李楊醫師告訴我們，這類病變中每5個人中就有4個是女性。

絕大多數甲狀腺結節都是良性的，惡性結節占5%，惡性結節大多數是甲狀腺癌，甲狀腺癌主要有乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌。其中，乳頭狀腺癌占70%以上。跟其他的癌癥不一樣，只要不發生淋巴轉移，經過治療，甲狀腺癌患者10年以上存活率可達90%。

甲狀腺癌的治療免不了開刀切除，李楊近幾年來關注、研究的就是甲狀腺“微創”手術。

“傳統的甲狀腺手術直接在病人脖子上切口，我們黃種人跟歐洲白種人不一樣，黃種人的切口傷痕會很明顯，一般甲狀腺癌患者在傳統手術做完后，脖子上的那個疤痕是非常明顯的。這樣的疤痕時刻提醒著他們，‘我’是一個病人，‘我’做過手術，這樣的心理陰影，甚至影響著他們的正常工作和生活。”

在醫學美容的需求下，甲狀腺微創手術應運而生，這也是李楊從原先的胃腸手術轉至甲狀腺微創手術研究的原因——關注病人的身體健康，也要關注病人的心理需求。

李楊開展第一例經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術之前，已經有4年的微創手術經驗，4年前手術切口是從胸前壁（乳頭）切開，而從口腔前庭入路比從乳暈處切口的會更有優勢，因為這個切口是在下牙齦的地方，距離甲狀腺位置更近，另外口腔血液循環快，加上唾液本身就有殺菌功能，切口恢復的速度會很快，切口縫合的線都不用拆除，會自然脫落。

李楊說：“第一例經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術總共做了80分鐘，非常成功，做完后隔了幾天，那個病人要出院了，她打電話給我，我在外面開會，她跟愛人開著車去找我，跟我合了影，她很滿意。到現在為止，我已經做過4例了，都非常成功。”

U型切口的觸動

李楊決定轉戰研究甲狀腺微創手術有兩大原因，這兩件事都對他的內心觸動不小。“第一件觸動我的事是在6年前，西南地區一所知名三甲醫院把甲狀腺列為體檢的一個項目，在之后的兩年里，這家醫院竟然查出了40多例甲狀腺腫瘤。第二件事兒是我非常尊重的一個老師，他曾做過甲狀腺腫瘤切除手術，那時候我們還沒做微創，他脖子上留下的那個切口傷痕很大，像是“兇”字的下半部分，我看了心里特別難過。”描述時，李楊的語氣中帶著復雜的情緒，既是對老師傷痕的心痛，也是對這一狀況的不甘。

在兩件事的觸動下，李楊決心研究甲狀腺微創手術。在做從口腔切口進入的手術前，他去杭州做過一次觀摩，發現這手術并不是很難。回到貴州，李楊查閱文獻，又向多個專家請教后，做了一次完整的手術方案，把所有可能遇到的問題都想進去。2017年9月，貴州省內第一例經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術在李楊手下誕生。

積極探索 勇于創新

就傳統的醫院而言，做甲狀腺腫瘤切除手術，最傳統的做法就是直接切口，切口越大，醫生就越能安全的操作手術刀切除腫瘤。然而李楊不這樣做，“我們必須站在患者的角度多考慮。”他的這句話叫人印象深刻，“但在相同價格的情況下很多患者他們還是不愿意嘗試微創寧愿去做傳統手術給自己留下一個傷疤，因為他們的觀念上還沒接受這樣的新技術。”

翻開李楊的個人簡介，獲獎記錄滿滿：貴州省人民醫院新成果二等獎；獲貴州省醫學會科技一等獎；貴州省科技進步二等獎；中國中西醫結合學會“首屆中西醫結合優秀青年貢獻獎”……

李楊說：“現在國家政策鼓勵創新非常好，習大大一直鼓勵科技人員創新，在各個層面都有喜人的變化，取得矚目的成績。醫務工作者更應趁此東風，把醫學領域的探索引向新高潮，因為確實是很難得的機遇。”

傳統手術切口

傳統手術切口與微創手術切口對比

微創手術留下的疤痕