針灸聯合康復治療對脊髓損傷患者神經功能的影響

趙偉

【摘要】目的 對脊髓損傷患者采取針灸聯合康復治療的效果進行評析。方法 將2016年2月～2017年2月我院神經外科接治的86例脊髓損傷患者納入研究中，通過隨機數字表法分成觀察組和對比組，各43例；對比組進行康復治療，觀察組同時聯合針灸治療，在治療3個月后應用日常生活能力量表（MBI）、綜合功能量表（FCA）及神經功能缺損量表（NIHSS）評測兩組臨床效果，并對比兩組治療總有效率。結果 在治療后，兩組患者的MBAI、NIHSS及FCA評分均得到改善，但觀察組改善效果更優于對比組，差異有統計意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率為95.3%，優于對比組的83.7%（P<0.05）。結論 對脊髓損傷患者聯合針灸、康復治療，有助于促進神經功能康復，改善生活自理能力，有著重要臨床意義。

【關鍵詞】針灸；康復治療；脊髓損傷；神經功能

【中圖分類號】R245 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.28..02

脊柱損傷是臨床常見脊髓結構功能損傷，有較高致殘率，大多數患者的生活自理能力會全部或部分喪失，對患者的健康和生活質量有很大影響，也在一定程度上增加患者家庭和社會負擔[1]。在臨床上通過會進行康復治療，其屬于嘗試性治療，一般在病情和體征穩定后開展。近年來，臨床研究報道中醫針灸在脊柱損傷治療中有良好應用。本文主要對86例脊髓損傷患者臨床治療情況進行研究，分析中醫針灸聯合康復治療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院神經外科2016年2月～2017年2月收治的86例脊髓損傷患者作為研究對象，均通過臨床癥狀、脊柱CT或MRI等檢查確診[2]。主要癥狀是軀干自發性疼痛，損傷段感覺障礙，部分伴大小便功能障礙。損傷原因主要是交通事故、高處墜落、重物壓傷等。排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、意識障礙、腦血管疾病等患者，對此項研究知情并同意。采用隨機數字表法分成兩組，每組43例。其中，觀察組：男女患者比為23：20；47～71歲，平均（58.5±2.3）歲；損傷部位：10例精髓段，12例胸髓段，21例腰骶髓。對比組，男女患者比為24：19；45～70歲，平均（58.2±2.1）歲；損傷部位：12例精髓段，11例胸髓段，20例腰骶髓。在基本信息、病情、損傷部位等方面，兩組差異不具統計意義（P>0.05），可進行比較研究。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行常規?？浦委?，在1周后對比組開展康復治療，先指導患者進行坐位訓練，30 min/次，1次/d，在確定無不適后開始進行站立練習，但要確保脊柱穩定性，15 min/次，2次/d，逐步過渡到直立位。在進入恢復期，由康復醫師指導開展步行訓練，主要有平衡杠協助站立、平衡杠協助步行、坐椅子訓練、臥床訓練、上下樓梯訓練等，在此過程中可指導患者進行穿脫衣、刷牙、進食、如廁所等練習。觀察組在對比組治療基礎上聯合針灸，于損傷階段上、下段選擇大椎、名門、腰陽、靈臺等穴位，辨證加穴位，對上肢癱瘓者加手三里、外關、曲池等穴位；對下肢癱瘓者加三陰交、足三里、太溪及陽陵泉等穴位；對合并大小便障礙者加氣海、膀胱俞、關元等穴位，8～10個穴/次，應用20～30號毫針，聯合治療機斷續波刺激30 min，1次/d，治療10天，休5天，兩組連續治療3個月。

1.3 觀察指標

在治療前用NIHSS評測患者神經功能恢復情況[3]，分值越低表示越好；同時，應用MBI測評治療前后患者的生活質量，滿分100分，評分越高越佳；用FCA量表測評患者綜合功能，0～108分，評分越高越強，均由專業醫生進行。

1.4 效果評價

依據NIHSS評分改善情況進行療效評價：（1）治愈，評分降低90%及以上，肌力恢復3級以上，無殘疾；（2）顯效，評分降低50%～90%，肌力恢復1～3級；（3）有效，評分降低在25%～50%，肌力恢復2級以內；（4）無效，評分降低25%以下，肌力無明顯改善?？傆行橹斡?、顯效、有效之和。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以例（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后MBI、FCA及NIHSS評分對比

治療3個月后，兩組患者的MBI、FCA及NIHSS評分評分均有改善，但觀察組改善效果更優于對比組（P<0.05），如表1。

2.2 兩組臨床治療總有效對比

觀察組的治療總有效率為95.3%，對比組為83.7%，相比差異有統計意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

脊髓損傷是一種中樞神經系統嚴重致殘性疾病，致傷原因主要是交通事故、高處墜落、重物壓傷等。該損傷有良好的恢復潛力，早期積極康復治療可最大限度恢復脊髓殘存功能，改善患者生存質量，而促進神經功能恢復是治療的關鍵。

當前，在臨床治療脊髓損傷中，通常在患者?？浦委煵∏楹腕w征穩定后，可進行康復治療。但隨著臨床醫療技術的創新和發展，早期康復治療日益受到重視，現階段臨床普遍認為脊髓損傷后應在最短時間內進行康復治療，有助于神經功能康復，并貫穿在整個治療過程中。脊髓損傷在中醫理論中被納入督脈損傷，而督脈乃陽經之會，在受損之后肢體功能會受損，進而傷陰經，臨床根據患者病情開展辨證治療，早期針灸激脊髓損傷相關穴位，可有效預防肌肉萎縮，中醫針灸治療可實現通經活絡、行氣活血之功效，有良好的治療效果。臨床研究報道[4]，中醫針灸治療可改善局部微循環與新陳代謝，有效調整神經反射環路運動神經興奮性，促進中樞神經康復。本研究中，觀察組患者在早期康復治療同時聯合中醫針灸治療，連續治療3個月后患者的NIHSS、FCA、MBI評分均顯著改善，總有效率達到95.3%，整體效果優于單一康復治療的對比組（P<0.05）。與黃勇的相關研究報道基本一致[5]。

綜上而言，在脊髓損傷患者治療中聯合進行早期康復治療和針灸，可有效提升療效，改善癥狀，促進患者神經功能恢復，值得臨床實踐。

參考文獻

[1] 曾紹林，陳 劍，劉步云.針灸與康復聯合治療對不同程度脊髓損傷患者神經功能恢復的臨床研究[J].中醫藥導報，2015， 21（20）：75-77.

[2] 勵建安，許光旭.實用脊髓損傷康復學[M].人民軍醫出版社，2013，1.

[3] 孫 音，吳樟伍.中醫針灸聯合康復治療對脊髓損傷患者神經功能的改善作用[J].光明中醫，2017，32（17）：2533-2535.

[4] 陳愛連，胡振江，符文君，等.電針聯合膀胱功能訓練對脊髓損傷后神經源性膀胱排尿功能影響的研究[J].中醫藥導報，2016，22（10）：58-60.

[5] 黃 勇.早期綜合康復治療干預對脊髓損傷患者神經功能恢復的影響[J].現代醫院.2012，12（06）：39-41.

本文編輯：李 豆