腦卒中后肩手綜合癥發病機制及臨床治療研究進展

時建衛

【摘要】肩手綜合征在腦卒中患者中較為常見，是一種腦卒中后常見并發癥，是影響腦卒中患者康復的重要阻礙因素。腦卒中后肩手綜合征若治療不及時或治療不當，很容易導致患者上肢功能失用，嚴重影響患者正常生活。因此，明確患者的肩手綜合征發生原因，并有針對性的進行治療極為重要，本文就腦卒中后肩手綜合征的發病機制進行了分析探討，并對腦卒中后肩手綜合征的臨床治療方法進行了簡要綜述，以提高臨床對肩手綜合征的治療效果，改善患者生活質量，加速腦卒中患者康復。

【關鍵詞】腦卒中；發病機制；肩手綜合征；治療方法；研究進展

【中圖分類號】R247.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.28..02

【Abstract】Shoulder hand syndrome is more common in stroke patients， is a common complication after stroke， and is an important obstacle to the rehabilitation of stroke patients. Post stroke shoulder hand syndrome， if not treated in time or improperly treated， can easily lead to loss of upper limb function， and seriously affect the normal life of patients. Therefore， clear in patients with shoulder hand syndrome causes， and targeted treatment is very important， this paper discusses the pathogenesis of shoulder hand syndrome after stroke，and the clinical treatment of shoulder hand syndrome after stroke were reviewed，in order to improve the clinical effect of treatment shoulder hand syndrome， improve the quality of life of patients， accelerate the rehabilitation of patients with stroke.

【Key words】stroke；pathogenesis；shoulder hand syndrome；treatment methods；research progress

肩手綜合征是一種以手腫痛和肢體運動障礙以及肩部疼痛性運動障礙為主要特征的疾病，腦卒中、肩關節疾病、心梗、上肢外傷等均有可能引發肩手綜合征。肩手綜合征臨床表現為疼痛嚴重、水腫、感覺異常以及并發痙攣等癥狀，會對患者的生活質量造成極大影響，不利于患者上肢功能恢復，是導致患者殘疾的重要原因。因此，了解腦卒中后肩手綜合征的發病機制，有助于增加對該疾病的認識和了解，從而有針對性的實施治療，有效改善患者生活質量，提高治療效果。

1 肩手綜合征的發病機制

隨著人們生活方式轉變和人口老齡化加劇，近年來腦卒中患者數量也呈現出逐年上升趨勢，腦卒中后肩手綜合征成為影響人們生活質量的重要疾病。對于腦卒中后肩手綜合征的發病機制目前尚無一致結論，不同的研究學者對此具有不同看法，大部分研究學者認為腦卒中后肩手綜合征是多種因素共同作用的結果[1]，如神經源性損傷、交感神經系統功能障礙以及周圍性損傷都均有可能引發腦卒中后肩手綜合征，具體如下。

（1）交感神經系統功能障礙

就目前的研究現狀來看，大部分研究學者認為，交感神經系統與腦卒中后肩手綜合征的發病具有較大關系，在患肢自主神經功能障礙和疼痛等方面均發揮著重要作用。交感神經異常會表現為血管運動、痛覺異常、肌肉萎縮、皮膚溫度改變等變化，而腦卒中后肩手綜合征的臨床表現與較為類似[2]。在病理生理條件下，交感神經和傳入神經偶聯會形成惡性循環，使得血管運動神經麻痹，從而增強患肢交感神經的興奮性，造成局部組織發生營養障礙，出現代謝異常的情況，從而引發肩手腫和疼痛的現象。

（2）炎癥反應影響

有研究認為，肩手綜合癥的發生與腦卒中患者的周圍炎性過程具有較大關系。腦卒中后腕部被迫處于掌屈位，會對患者的上肢血液回流造成較大影響，從而釋放出較多的前列環素、谷氨酸等炎性介質，從而加劇疼痛[3]。另外，在交感神經病理改變作用下，會增強腦卒中患者的局部神經源性炎癥的痛覺傳入，使得局部血管通透性增強，周圍性炎癥持續，增加患者痛苦。

（3）關節結構因素

肩關節及其周圍組織結構在維持上肢功能正常和身體協調穩定中發揮著重要作用，弛緩期患者上肢肌肉肌力下降，很容易導致肩關節半脫位等情況，由于缺少肌肉的支撐，肩部很容易因過度牽拉等刺激產生疼痛。有研究報道，不恰當主被動運動所導致的肌腱損傷、關節囊撕裂等，也會導致關節結構發生改變，從而引發肩手綜合征[4]。

2 肩手綜合征的治療進展

隨著現代醫療水平的不斷進步，應用于腦卒中后肩手綜合征治療的方法也更加多樣化，極大地改善了患者的生活質量。因此，通過對腦卒中后肩手綜合征的各種治療方法進行分析總結，有助于臨床根據患者具體情況，有針對性的實施治療，本文對腦卒中后肩手綜合征的治療研究進展簡要綜述如下。

（1）藥物與神經阻滯治療

對于腦卒中后肩手綜合征，臨床常用口服藥物治療，以達到鎮痛和消炎的效果。非甾體類抗炎藥以及類固醇激素是臨床應用較為多的鎮痛藥物，在腦卒中后肩手綜合征治療中具有較高療效。有研究報道，加巴噴丁和卡馬西平應用于腦卒中后肩手綜合征治療的臨床效果均較好，但是在安全性方面，加巴噴丁的安全性相對較高，更有助于改善患者生活質量[5]。加巴噴丁治療的作用機制可能為，該藥物能夠提高γ-氨基丁酸水平，從而對中樞神經系統產生拮抗作用，對周圍神經傳導產生抑制作用，且該藥物具有較強的癲癇抑制作用，在各類慢性疼痛疾病治療中均具有重要效果。

除口服藥物治療外，神經阻滯也是治療腦卒中后肩手綜合征的重要手段，有研究報道，經上肢臂叢神經注射羅哌卡因，能夠有效減輕腦卒中后偏癱患者的上肢疼痛，緩解患側關節腫脹，從而增強患者的上肢運動功能。據資料顯示，在腦卒中后肩手綜合征治療中，應用星狀神經節阻滯能夠起到較好的疼痛和手腫緩解效果，能夠極大地增強患者的關節活動度，從而加速患者康復。星狀神經阻滯通過其中樞作用和周圍作用，能夠維持患者的免疫功能、植物神經功能功能正常，改善局部組織血液循環，從而加速上肢功能恢復。在無禁忌癥的條件下，肩手綜合征患者使用曲安奈德等糖皮質激素藥物，能夠起到消除血管神經性水腫和減輕炎癥反應的作用，通過與神經阻滯藥物聯合應用，能夠有效提高臨床療效，改善患者肩關節活動度。

（2）中醫治療

中醫將腦卒中后肩手綜合征歸屬于“風癱”、“痹癥”的范疇，是中風后常見表現，中風患者機體機體受損嚴重、加之風痰阻絡以及氣血運行不暢，很容易出現手部腫脹、關節疼痛以及活動受限等情況。中醫講究辯證施治，中藥和針灸是中醫治療腦卒中后肩手綜合征的常用方法，臨床可根據患者的具體情況，采取有針對性的中醫治療措施。

①中藥治療，在腦卒中后肩手綜合征治療中，中藥內服與外用均具有較高療效，有研究學者認為，氣滯血瘀、濕瘀互結以及肝腎虧虛是引發腦卒中早期肩手綜合征的重要病機，其治療應以祛邪通脈為主，可采用通絡活血湯、益氣活血湯以及補陽還五湯等方法治療，以改善患者癥狀，促進肢體功能恢復。除了內服中藥外，還可通過中藥熏洗或熏蒸等方式，使藥物能夠直接作用于皮膚，改善細胞內環境，促進體內炎癥吸收，改善局部微循環，提高解痙止痛和消腫的效果，且該治療方法給患者造成的損害小，不良反應少，安全性高，患者更容易接受和認可。②針灸治療，是臨床治療腦卒中后肩手綜合征的重要手段，諸多研究證實，針灸治療具有操作簡便、療效顯著且不良反應少等優勢，在腦卒中后肩手綜合征治療中具有廣闊的應用前景。與其他治療方法相比，針灸治療能夠通經活絡，改善患肢微循環，促進患肢運動功能恢復。針灸治療時選擇養老、勞宮、天宗等穴位作為主穴，動靜結合，選擇合適的針灸手法，具有較高的療效。據報道，選擇外關、陽池等穴位，采用溫通手法針刺，或采用交叉取穴的方式選擇肩痛穴等穴位，應用平衡針刺法治療，均能達到較好的治療效果。隨著針灸治療的不斷改進，電針、浮針、溫針灸等的應用也受到更多關注，電針能夠疊加多種模式和頻率，能夠有效增強對肩和手周圍肌肉的刺激，有助于提高治療效果。有研究證實，浮針、溫針灸等在腦卒中后肩手綜合征治療中均具有較高應用價值。

（3）康復治療

作為治療腦卒中后肩手綜合征的重要方式，康復治療的主要目的在于及早發現和治療疾病，從而有效緩解癥狀，改善患者關節活動度，促進患者功能恢復。有研究指出，對腦卒中患者實施良肢體位擺放，能夠有效減輕患者疼痛，加速血液循環，減少肩手綜合征等并發癥發生。規范的良肢體位擺放，能夠減少指關節和腕關節屈曲對神經血管的壓迫，有助于從改善局部血液循環，從而改善患者上肢運動功能。另外，運動療法和物理療法在腦卒中患者肩手綜合征治療中較為常用，運動療法包括主動和被動運動，運動過程能夠打破疼痛-制動-活動障礙的惡性循環，從而改善患者癥狀。有研究報道，在腦卒中偏癱患者應用Bobath技術和作業治療等，有助于緩解痙攣給患者造成的損害，增加患者的活動時間，改善關節活動度，提高患者的日常生活自理能力，從而促進患者康復[6]。熱冷水交替浸浴是肩手綜合征的重要物理療法，用5～10℃的冷水和40～45℃的溫水對患者實施交替浸浴，能夠改善患者手部血管的舒縮功能，起到緩解疼痛和提高療效的作用。另外，正壓順序循環療法通過從遠端到近端進行節律性充氣按壓，能夠有效起到緩解患者疼痛和水腫的效果。隨著治療方法的不斷改進，超聲波治療、神經肌肉電刺激等在腦卒中后肩手綜合征患者中均能起到較好效果。

3 結 語

總而言之，目前對于腦卒中肩手綜合癥的發病機制尚無定論，未來還需進一步加強研究探討。隨著醫療水平的進步，用于腦卒中后肩手綜合癥治療的方法也更加多樣化，臨床可根據患者的具體情況，選擇合適的方法治療，以提高臨床治療效果。

參考文獻

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[3] 李新啟.中藥內服結合針灸治療腦卒中后肩手綜合癥臨床觀察[J].中國衛生產業，2011，09（32）：103.

[4] 李愛霞，徐 峰.針藥和用治療腦卒中后肩手綜合癥的臨床效果觀察[J].醫學信息，2015，28（50）：196-197.

[5] 吳圣婕，雷 邁，譚 威，等.腦卒中后肩手綜合征的病因機制及診療進展[J].廣西醫學，2015，22（07）：953-955.

[6] 馬 越，李 澎.中風后肩手綜合征臨床研究進展[J].中華針灸電子雜志，2015，19（04）：201-204.

本文編輯：李 豆