鮑曼不動桿菌臨床分布及耐藥性分析

李淑惠

摘 要：目的 了解鮑曼不動桿菌的感染情況及其耐藥性，為醫院控制感染及臨床合理應用抗生素提供科學依據。方法 回顧性分析2013年1月～2014年12月我院臨床分離的154株鮑曼不動桿菌的藥敏試驗數據和各科分布情況。結果 在分離出的154株鮑曼不動桿菌中，重癥監護病房（PICU）最多，為48株（31.17%），其中以痰液分離最多，為116株（75.32%），多重耐藥菌分離率為7.14%，耐碳青霉烯類菌分離率為2.66%。結論 鮑曼不動桿菌極易對抗菌藥產生耐藥，應加強醫院耐藥菌株的監測，指導臨床合理使用抗生素，以便采取有效的防范措施，最大限度減少鮑曼不動桿菌感染。

關鍵詞：鮑曼不動桿菌；臨床分布；耐藥性

中圖分類號：R714.22 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.061

文章編號：1006-1959（2018）03-0165-02

Abstract：Objective To understand the infection and drug resistance of acinetobacter baumannii and provide a scientific basis for the control of infection in hospitals and clinical rational use of antibiotics.Methods The clinical data of 154 strains of acinetobacter baumannii isolated from our hospital from January 2013 to December 2014 were analyzed retrospectively.Results Of 154 isolates of acinetobacter baumannii，PICU was the most 48 cases（31.17%），of which 116 were isolated from sputum（75.32%），and the rate of multi-drug resistant isolates Was 7.14%，resistant to carbapenem was 2.66%.Conclusion Acinetobacter baumannii is very resistant to antimicrobial agents.It is necessary to strengthen the monitoring of drug-resistant strains in hospitals and to guide the rational use of antibiotics in clinical practice in order to take effective precautionary measures to minimize acinetobacter baumannii infection.

Key words：Acinetobacter baumanni；Clinical distribution；Drug resistance

鮑曼不動桿菌（acinetobacter baumanni）是不動桿菌屬中最常見的非發酵革蘭陰性桿菌，近年來臨床檢出率逐年增多，特別是多重耐藥菌株的感染有增多的趨勢[1]。為遏制鮑曼不動桿菌耐藥性的快速增長，提高鮑曼不動桿菌感染診治與防控水平，了解鮑曼不動桿菌的臨床分布和耐藥情況，指導臨床合理應用抗生素，對我院2013年1月～2014年12月住院患者標本資料進行回顧性分析，現報告如下。

1材料與方法

1.1菌株來源 154例鮑曼不動桿菌菌株分離于2013年1月1日～2014年12月31日我院住院患者的痰、傷口分泌物、血液、腦脊液、尿液等標本。

1.2材料與儀器 法國生物梅里埃公司Vitek-2 compact 細菌全自動細菌鑒定儀和與其配套的鑒定藥敏復合板，質控菌株有大腸埃希菌、金黃色葡萄球、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌，均購自衛生部臨床檢驗中心。

1.3實驗方法 使用梅里埃Vitek-2 compact細菌全自動鑒定儀進行細菌鑒定及藥敏試驗。采用美國臨床實驗室標準化協（CLSI）標準判斷結果。

1.4統計學方法 使用Excel收集整理數據，使用SPSS13.0軟件對鮑曼不動桿菌的分布狀況及耐藥性進行構成比分析。

2結果

2.1臨床科室分布 兩年間分離出鮑曼不動桿菌數量最多的科室為重癥監護病房（ICU），見表1。

2.2標本來源分布 分離出的鮑曼不動桿菌菌株主要來源為痰液，其次為血液和分泌物標本，見表2。

2.3患者年齡分布 分離出鮑曼不動桿菌154株，來自154例患者。以嬰幼兒居多，占總患者的75.97%，其次為幼兒期患者，見表3。

2.4鮑曼不動桿菌耐藥性分布

2.4.1鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率 我院鮑曼不動桿菌對常用藥物的耐藥性較強，氨芐西林、頭孢孟多、頭孢呋辛鈉、頭孢唑啉、呋喃妥因的耐藥率均達到100.00%，見表4。

2.4.2多重耐藥和全耐藥鮑曼不動桿菌的株數及構成比 多重耐藥的鮑曼不動桿菌的分離率由2013年的5.80%（4/69）上升到2014年的8.24%（7/85）。兩年間共分離11株（7.14%）多重耐藥鮑曼不動桿菌和1株（1.18%）全耐藥菌株，其中7株來自痰標本，4株來自血液標本，1株來自腦脊液標本。

3討論

鮑曼不動桿菌為條件致病菌，其在醫院內分布廣泛且易長期存活，不易清除，患者抵抗力下降時極易造成感染，是呼吸道感染的重要病原菌之一。本次研究結果顯示，我院鮑曼不動桿菌主要以痰標本分離率最高（75.32%），與相關文獻[2]報道相近。呼吸系統直接與空氣接觸，保護屏障常因患者免疫力低下而受損，因此痰液中鮑曼不動桿菌分離率高[3]。

我院ICU病房患者鮑曼不動桿菌檢出率明顯高于其它病房，兩年ICU分離率分別為31.88%和30.59%，可能因為PICU病房收治的多為重癥患者，免疫防御功能低下，加之使用多種廣譜抗生素，有創操作較多，且多數為開放氣道，易交叉感染。提示應加強院內感染的防控和培訓，盡量減少醫源性感染。在非ICU病房中以兒內四最多，此科室患兒多為白血病患者，與免疫防御功能低下有關。故應加強易感人群的消毒隔離，減少有創操作，減少導管在體內的留置時間。同時重癥患者使用呼吸機時要嚴格消毒，護理人員嚴格按要求洗手，防止感染及交叉傳播。

分離出鮑曼不動桿菌的154例患者以嬰幼兒居多，占75.97%，這可能因為呼吸系統常直接與空氣接觸，嬰幼兒口腔黏膜薄嫩，血管豐富，唾液腺不夠發達，所以口腔黏膜易受損傷和發生局部感染[4]。

從我院分離出的鮑曼不動桿菌對一些抗生素耐藥率已達到100.00%，鮑曼不動桿菌的耐藥機制主要是外膜微孔蛋白形成的通道小，從而導致外膜通透性低，抗菌藥物不易進入[5]。對亞胺培南耐藥的菌株都存在多重耐藥，且可能呈逐年增長趨勢，2014年檢出1株全耐藥的菌株，意味著對碳青霉烯類耐藥的鮑曼不動桿菌菌株感染幾乎無藥可治[6]。

綜上所述，我院鮑曼不動桿菌臨床分布較廣泛、耐藥性可能呈逐年增強趨勢，應加大對鮑曼不動桿菌的耐藥性監測及監管力度，注重以藥敏試驗結果為依據合理選擇給藥方案，防止鮑曼不動桿菌的耐藥性及多重耐藥繼續增強。

參考文獻：

[1]馬玲，袁酷.2006-2009年鮑曼不動桿菌感染分布特征及耐藥性變遷[J].重慶醫科大學學報，2010，35（11）：1737-1741.

[2]Peleg AY，Seifert H，Paterson DL.Acinetobacter baumannii：emergence of a successful pathogen[J].Clin Microbiol Rev，2008，21（3）：538-582.

[3]許華，劉紹華，肖江.痰液982株致病菌的分布與耐藥性特點分析[J].實驗與檢驗醫學，2009，27（2）：193-194.

[4]王衛平，毛蒙，李廷玉，等.兒科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：237-241.

[5]史利寧，張慧.邵海楓，等.泛耐型鮑曼不動桿菌耐藥機制的探討[J].臨床檢驗雜志，2008，26（5）：327-330.

[6]徐春英，王賀，孫寵莉，等.細菌耐藥監測讓我們走近臨床[J].中華檢驗醫學雜志，2007，30（5）：485.

收稿日期：2017-8-1；修回日期：2017-8-10

編輯/王海靜