舒芬太尼聯合右美托咪定用于臨床麻醉的效果觀察

侯江

摘 要：目的 觀察舒芬太尼和右美托咪定應用于臨床麻醉的效果，評價其術后鎮痛情況。方法 選擇2015年3月～2017年3月我院收治的42例手術患者，隨機分為對照組和觀察組，各21例，對照組應用舒芬太尼麻醉，術后使用舒芬太尼鎮痛，觀察組應用舒芬太尼麻醉，術后使用舒芬太尼+右美托咪定鎮痛，對比兩組患者各時段鎮痛效果情況及術后恢復情況。結果 術后不同時段疼痛比較，觀察組更低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間及氣管拔管時間少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 舒芬太尼聯合右美托咪定應用于術后鎮痛效果良好，兩種藥物的聯合應用術后鎮痛效果明顯好于單用，能夠有效的縮短蘇醒時間，提高安全性，值得推廣應用。

關鍵詞：舒芬太尼；右美托咪定；麻醉；術后鎮痛

中圖分類號：R614 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.051

文章編號：1006-1959（2018）03-0144-02

Abstract：Objective To observe the effect of sufentanil and dexmetidine on clinical anesthesia，make an evaluation of postoperative analgesia.Methods From March 2015 to March 2017，42 patients with postoperative analgesia in our hospital were randomly divided into control group and observation group with 21 cases each.The control group received sufentanil anesthesia and postoperative sufentanil analgesia，the observation group was treated with sufentanil，and the postoperative analgesia was performed with sufentanil and dexmedetomidine.The analgesic effect and postoperative recovery were compared between the two groups.Results The pain in different periods after operation was lower in the observation group than in the control group，with significant difference（P<0.05），the spontaneous breathing recovery time，recovery time and tracheal extubation time in the observation group were less than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Sufentanil combined with dexmedetomidine is effective in postoperative analgesia.Postoperative analgesic effect of the combination of two drugs is better than that of single use，which can effectively shorten the recovery time and improve the safety，which is worthy of promotion application.

Key words：Sufentanil；Dexmetidine；Anesthesia；Postoperative analgesia

手術治療是常見的治療手段，該過程中患者會產生創傷，創傷形成后，患者機體會釋放組胺、炎性介質等，觸及患者的疼感神經，產生極大的疼痛感，影響患者的生活質量[1]。臨床上，針對手術治療的患者需要進行術前麻醉和術后鎮痛處理，常見的藥物為舒芬太尼和右美托咪定。舒芬太尼屬阿片類鎮靜、鎮痛藥物；右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動劑，具有較好的術后鎮痛效果，小劑量右美托咪定可產生一定的鎮痛作用，可降低阿片類藥物誘發的惡心、嘔吐、便秘等不良反應的發生率[2]。本文為研究右美托咪定在降低舒芬太尼不良反應方面的作用，特選取我院2015年3月～2017年3月收治的手術患者42例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年3月～2017年3月我院收治的手術患者42例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各21例。納入標準：①手術患者；②均屬自愿參與，簽署知情同意書。排除標準[2]：①嚴重器官功能不全者；②全身免疫性疾病患者；③精神疾病患者；④舒芬太尼、右美托咪定等藥物過敏者。其中對照組患者男16例，女5例，年齡28～58歲，平均年齡（42.53±2.55）歲；觀察組患者男15例，女6例，年齡28～59歲，平均年齡（42.59±2.75）歲。兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05），臨床可比。

1.2方法 術前麻醉誘導：術前30 min，注射阿托品，劑量為0.5 mg。送入手術室后，注射咪達唑侖，劑量為0.1 mg/kg，維庫溴銨，劑量為0.12 mg/kg。

對照組患者應用舒芬太尼，麻醉：舒芬太尼靜脈注射，劑量為5 μg/kg；鎮痛：持續性輸注舒芬太尼，輸注速度控制為0.02 μg/kg，100 μg舒芬太尼與100 ml的生理鹽水充分混合。

觀察組患者應用舒芬太尼和右美托咪定，麻醉：舒芬太尼靜脈注射，劑量為0.5 μg/kg，氣管插管，持續時間為30 min，速度控制為30 ml/h；鎮痛：舒芬太尼的劑量控制為0.04 μg/kg，右美托咪定劑量控制為0.1 μg/kg，與100 ml的生理鹽水混合均勻，輸注速度控制為0.02 μg/（kg·h）和0.04 μg/（kg·h）。

1.3觀察指標 觀察兩組患者術后2、8、12、24 h的疼痛情況；記錄兩組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、氣管拔管時間。

1.4統計學處理 采用SPSS 19.0進行數據處理和分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術后不同時段疼痛情況 兩組患者的術后不同時段疼痛進行比較，觀察組明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者蘇醒情況比較 觀察組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、氣管拔管時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

手術治療過程對患者的創傷一般較大，機體組織會形成應激反應，產生疼痛感，疼痛會導致患者依從性下降，進而影響患者的術后恢復。手術治療前對患者進行麻醉處理，可有效避免疼痛對手術的影響。術后應給予患者實施鎮痛處理，降低術后疼痛對預后的影響[3]。患者的術后鎮痛藥物的選擇非常的重要，在不影響患者治療效果的基礎上，應選擇鎮痛作用更好的藥物。

臨床常見的鎮痛藥物有舒芬太尼與右美托咪定。舒芬太尼是一種典型高選擇α受體激動劑[4-5]，屬于苯基哌啶類藥物，是芬太尼N-4位的衍生物，其鎮痛效果強，持續時間較短，脂溶性較高，血腦屏障的通透性較高，見效快，鎮痛效果為芬太尼的8～10倍。有研究認為，該藥易產生胃腸道、尿潴留、皮膚瘙癢等并發癥，對患者的預后有著一定程度的負面影響[6]。同時，該藥物能夠對患者的呼吸進行抑制，主要作用的為μ受體，相比于芬太尼，該藥物的抑制能力明顯更強，對于患者的血流動力學的影響更低，術后患者的恢復速度較快，呼吸抑制比較輕微。右美托咪定是一種典型的腎上腺受體激動劑，對α2受體具有高選擇性，術后能減輕疼痛，這兩種藥物的藥理機制、作用點等均不一致，與舒芬太尼聯合應用的鎮痛效果顯著，對于患者血流動力學的影響極小，同時通過協同作用，能夠有效降低患者不良反應的產生，提高患者的鎮痛效果，應用價值極高。

本次研究中，通過研究舒芬太尼聯合右美托咪定在臨床麻醉及術后鎮痛的應用，兩組患者的術后不同時段疼痛進行比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明舒芬太尼聯合右美托咪定術后鎮痛效果較單用舒芬太尼效果好。同時，觀察組患者的自主呼吸恢復時間（9.23±2.86）min、蘇醒時間（27.78±7.65）min、氣管拔管時間（8.35±2.56）min少于對照組換的自主呼吸恢復時間（13.34±4.01）min、蘇醒時間（47.67±11.23）min、氣管拔管時間（13.89±.98）min，組間差異有統計學有意義（P<0.05）。說明觀察組患者的術后蘇醒情況更優。

綜上所述，舒芬太尼和右美托咪定應用于臨床麻醉及術后鎮痛均有良好的效果，兩種藥物的聯合應用效果明顯好于單用，聯合用藥能夠有效的減少用藥量，縮短蘇醒時間，降低術后不良反應的發生率，提高安全性，聯合用藥值得優先應用。

參考文獻：

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[4]李鐵軍，馬飛，曾德茁，等.右美托咪定輔助舒芬太尼用于腰椎內固定術后鎮痛的觀察[J].中國疼痛醫學雜志，2015，21（3）：235-237.

[5]王來虎，李學成.右美托咪定與舒芬太尼用于全身麻醉術后疼痛的效果[J].臨床醫學，2016，36（3）：68-69.

[6]秦洪猛.舒芬太尼聯合右美托咪定在22例骨科術后患者自控靜脈鎮痛中的效果觀察[J].重慶醫學，2013，42（17）：2009-2011.

收稿日期：2017-8-16；修回日期：2017-9-15

編輯/成森