限制熱卡營養(yǎng)早期應用于ICU內科重癥成年患者的效果研究

郭劍波

摘 要：目的 分析限制熱卡營養(yǎng)早期應用于ICU內科重癥成年患者中效果研究。方法 選擇本院2016年8月～2017年8月接收的146例ICU內科的重癥成年患者資料，隨機分為研究組與對照組，各73例；對照組為足量的熱卡營養(yǎng)，研究組是限制性的熱卡飲食，觀察限制熱卡營養(yǎng)對病死率的影響分析。結果 研究組熱卡攝入量（789.64±254.13）分低于對照組熱卡攝入量（1329.67±516.24）分，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組蛋白質的攝入量及蛋白質干預時間無差異，不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），Hb、TRF、ALB等兩組對比無差異，不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 限制熱卡營養(yǎng)早期應用在ICU的內科重癥成年患者中，所需蛋白質基本類似，熱量攝取不影響病死率。

關鍵詞：ICU；限制熱卡營養(yǎng)；內科；重癥；成年

中圖分類號：R591 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.037

文章編號：1006-1959（2018）03-0112-02

Abstract：Objective To analyze the effect of early application of restricted calorie nutrition in severe adult patients in ICU.Methods From August 2016 to August 2017，146 cases of severe adult patients in ICU department were selected.They were randomly divided into study group and control group with 73 cases in each group.The control group is a sufficient calorie nutrition，the study group is a restricted hot calorie diet，the results of the two groups were studied.Results The caloric ratio in the control group was higher than that in the study group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Early application of restricted calorie nutrition in severe adult patients with ICU requires similar protein and caloric intake has no effect on mortality.

Key words：ICU；Restricted calorie nutrition；Internal medicine；Severe；Adult

重癥患者機體處于急性應激狀態(tài)，因此需要充足的營養(yǎng)支持，若營養(yǎng)過剩，則可能引發(fā)高血脂、高血糖等并發(fā)癥出現(xiàn)[1]。研究認為，營養(yǎng)治療過度，會使患者代謝負擔加重，嚴重者會使通氣時間相應延長，增加感染及肝功能的損害[2]。本院為研究早期ICU內科的重癥性成年患者中應用限制性熱卡營養(yǎng)，具體對患者熱量攝取、蛋白質攝取及預后等情況影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇本院2016年8月～2017年8月接收的146例ICU內科的重癥成年患者資料，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。隨機分為研究組與對照組，各73例；對照組男40例，女33例；年齡24～80歲，平均年齡（49.52±2.36）歲，體重45～80 kg，平均體重（58.25±2.59）kg；研究組男39例，女34例，年齡25～82歲，平均年齡（50.10±2.75）歲，體重44～83 kg，平均體重（59.20±2.73）kg。兩組一般資料對比，不存在統(tǒng)計意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 通過計算患者BMI統(tǒng)計所需熱量，BMI在30 kg/m2以內的患者則以Penn-State的公式實施標準熱量供給；BMI>30 kg/m2的自主呼吸患者以Ireton-Jones的公式統(tǒng)計。研究組熱量值40%～60%，對照組為70%～100%。另外，對兩組患者皆實施葡萄糖及能量成分的供給；蛋白質提供1.5 g/（kg·d），對照組為足量的熱卡營養(yǎng)，研究組是限制性的熱卡飲食，同時對兩組指尖血糖進行測量，監(jiān)測1次/4 h。

1.3觀察指標 記錄兩組蛋白質的攝入情況；統(tǒng)計患者在28 d內的住院病死及ICU中病死率；觀察兩組ICU中感染、腸內營養(yǎng)的耐受性等。記錄兩組在研究后營養(yǎng)狀態(tài)，主要為TG（甘油三酯）、TC（總膽固醇）、LDL（低密度脂蛋白）、ALB（白蛋白）、TRF（鐵蛋白）、Hb（血紅蛋白）。

1.4統(tǒng)計學分析 研究數(shù)據(jù)由SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析，計量數(shù)據(jù)由（x±s）表示，組間對比t檢驗，計數(shù)資料有[n（%）]表示，組間對比經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組營養(yǎng)方式情況對比 接受熱量兩組比，研究組接受熱量少，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），蛋白質的攝入量及蛋白質干預時間兩組無差異，不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組在營養(yǎng)狀態(tài)中比較情況 Hb、TRF、ALB等兩組對比無差異，不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組病死率對比 對照組病死率12例（16.44%），研究組病死率10例（13.70%）；28 d院內病死率，研究組11例（15.07%），對照組13例（17.81%），兩組病死率無差異，不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

ICU重癥患者中的必要性治療即為營養(yǎng)支持[4]。有文獻表明，蛋白質主要攝取量和重癥患者的病死及致殘率有關，若降低人體中蛋白質代謝、分解則可能改善患者的預后質量，故在ICU中對患者的營養(yǎng)方面支持目標即為，預防患者營養(yǎng)不良同時降低機體中蛋白質代謝及分解[5]。患者準備足量含蛋白質膳食后，再對熱卡營養(yǎng)進行限制更為有利[6]。因此，限制一定熱卡營養(yǎng)的攝入安全性較高。

本研究中，蛋白質的攝入量、及相應的干預時間兩組無差異；兩組接受熱量比，研究組接受熱量少；Hb、TRF、ALB等兩組無差異；兩組Hb對比無差異；ICU中病死率兩組對比無差異；均不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明限制熱卡營養(yǎng)早期應用在ICU的內科重癥成年病患中，所需蛋白質基本類似，熱量攝取不影響病死率，與朱瑤麗[7]等研究類似。研究組主要是通過胃腸途徑進行液體量的限制，能夠經(jīng)靜脈給藥進行電解質類營養(yǎng)要素的維持，不會增加電解質紊亂風險。本次研究對照的時間是28 d，從而增加研究因素在結果中的影響， 進而使陽性結果加大。本次研究特異性、代表性更強。為兩組提供相等劑量的蛋白質，可使低ALB死亡風險影響因素減少，同時再對總熱卡進行計算時，排除對ALB的計算，從而能夠預防供能成分中存在的ALB。本次研究在納入患者后立即實施腸內的營養(yǎng)補給，從而預防因營養(yǎng)方式不同而造成的不真實性。本次對兩組血糖的具體檢測待補充研究。

綜上所述，限制熱卡營養(yǎng)早期應用在ICU的內科重癥成年病患中，在實施充足的蛋白質的補給條件下，限制熱卡的營養(yǎng)補給不會使病死率上升，安全系數(shù)較高。

參考文獻：

[1]彭華軍，唐丹丹.不同早期腸內營養(yǎng)方案對嚴重顱腦外傷患者胃腸功能和營養(yǎng)狀況的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（1）：3-5.

[2]單萍.三種營養(yǎng)支持途徑對ICU老年患者營養(yǎng)指標及臨床預后的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，10（10）：1405-1408.

[4]宿英英，曾小雁，姜夢迪，等.重癥神經(jīng)疾病病人腸內營養(yǎng)能量預測目標值與實際供給值比較[J].腸外與腸內營養(yǎng)，2016，23（4）：193-197.

[5]楊小云，丁進，陳燕萍，等.早期腸內營養(yǎng)支持對ICU腦卒中患者免疫功能及腸道黏膜屏障的影響[J].中國臨床藥理學與治療學，2016，21（8）：935-938.

[6]張靜.淺議早期腸內營養(yǎng)聯(lián)合益生菌對呼吸內科危重癥患者作用[J].中國中醫(yī)藥科技，2014（z2）：158-159.

[7]朱瑤麗，孔凡根，朱春麗，等.早期腸內營養(yǎng)對ICU老年重癥顱腦損傷術后患者腸功能的影響[J].內科急危重癥雜志，2017，23（3）：215-217.

收稿日期：2017-9-30；修回日期：2017-10-9

編輯/李樺