牙周牙髓綜合治療在逆行性牙髓炎中的臨床分析

劉暢

摘 要：目的 觀察牙周牙髓綜合治療逆行性牙髓炎的臨床效果，分析其臨床應用價值。方法 選取2014年1月1日～2017年4月1日我院門診口腔科收治的逆行性牙髓炎患者68例，所有患者均進行牙周牙髓綜合治療，觀察患者治愈情況，比較治療后1個月、3個月、6個月療效情況。結果 68例患者經牙周牙髓綜合治療后，有68例（100.00%）患者全部治愈，治療后暫時未出現不良反應。在1個月、3個月、6個月進行隨訪觀察，治療后6個月總有效率（86.76%）較治療后1個月（100.00%）、3個月（97.06%）下降，無效患者從0例上升到9例（13.24%），比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于逆行性牙髓炎患者，采取牙周牙髓綜合治療療效確切，在治療牙髓炎的同時，對牙周進行治療，即解決了牙髓炎問題，同時對牙周的治療鞏固了療效。

關鍵詞：逆行性牙髓炎；根管；牙周；牙周牙髓綜合治療

中圖分類號：R781.31 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.036

文章編號：1006-1959（2018）031-0109-03

Armed Police Force， Shenzhen 518029，Guangdong，China ）

Abstract：Objective To observe the clinical effect of periodontal andendodonticcomprehensive treatment for retrograde pulpitis and analyze its clinical application value.Methods From January 1st 2014 to April 1st 2017， 68 patients with retrograde pulpitis were treated in our outpatient department of stomatology.All patients were treated with periodontal and endodontic comprehensive treatment. The curative effect at 1 month， 3 months and 6 months after treatment was observed and compared.Results All the 68 cases（100.00%） were cured after periodontal and endodontic comprehensive treatment and no adverse reaction after treatment temporarily.They were followed up 1 month， 3 months and 6 months after the treatment，the total effective rate in 6 months after treatment （86.76%） was lower than that in 1 month after treatment （100.00%） and 3 months（97.06%）after treatment ， and the number of ineffective patients increased from 0 to 9（13.24%）. The difference was statistically significant （P < 0.05）.Conclusion For the patients with retrograde pulpitis， the comprehensive treatment of periodontal and endodontic is effective.Treatment the pulpitis and periodontal disease simultaneously can solve the problem of pulpitis as well as consolidate the curative effect of the periodontal treatment.

Key words： retrogradepulpitis； root canal； initial； periodontal pulp therapy

逆行性牙髓炎（retrogradepulpitis）是牙髓炎中的一種，其病理生理是由于牙周膜、牙槽骨吸收的牙周組織破壞，引起根尖周組織從根尖孔逆行感染牙髓，跟急性牙髓炎齲洞形成無關，對逆行性牙髓炎患者進行檢查，大多數患者都存在深牙周袋，還有部分患者發病較為隱匿，檢查時需仔細檢查，逆行性牙髓炎會出現明顯的牙髓炎癥狀[1-2]。此外可能會出現牙周袋，對叩診會出現不同程度疼痛，X線檢查發現牙周組織破壞或者根分叉病變[3]。逆行性牙髓炎雖說是牙髓炎的一種，在治療時單純治療牙髓炎，據數據統計效果不太理想，對牙周牙髓同時進行治療，其效果會好很多。本文對2014年1月1日～2017年4月1日在我院門診口腔科治療的逆行性牙髓炎68例患者，進行牙周牙髓綜合治療的臨床療效取得了一定的研究結果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 根據隨機性原則選取2014年1月1日～2017年4月1日在我院門診口腔科治療的逆行性牙髓炎患者68例作為臨床研究對象，本次研究經過醫院倫理委員會批準。所有患者均為單顆牙出現逆行性牙髓炎，出現牙齦發炎，紅腫與牙周炎，合并存在冷熱水疼痛，白天和夜間自發痛等癥狀，無高血壓、心臟病等并發癥。其中男性35例，女性33例，年齡18～66歲，平均年齡（45.3±2.9）歲，前牙病變20例，后牙病變48例，入組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 根據所有患者的牙髓炎情況，若是急性逆行性牙髓炎患者則首先立即進行牙髓炎根管治療，在牙髓炎癥狀控制后，進行牙周治療，對于慢性逆行性牙髓炎的患者則采取先進行牙周治療，待牙周治療一段時間后進行根管治療，根管治療需要對患者進行開髓，根管長度測量以及根管預備，根管消毒，最后進行根管充填。牙周治療則可以進行齦上潔治和齦下刮治，患牙牙周袋情況進行相關操作，牙周治療每月復診一次。

1.3觀察指標[4] 觀察在治療后，所有患者在治療后治愈情況，以及在治療后1個月、3個月、6個月進行隨訪觀察治療效果改變情況。

1.4療效標準 患者的臨床癥狀完全消失，牙齒周圍無明顯腫痛，且牙齒不松動，可以正常的進行咀嚼；經過X 線檢查后表明牙齒病變區域的骨質明顯達到健康水平為治愈。患者的臨床癥狀完全消失，牙齒周圍有小面積腫痛，且牙齒為輕度松動，通過治療后有以上癥狀明顯達到正常標準；并且咀嚼功能有明顯的提高，經過X 線檢查后表明牙齒病變區域的骨質無改變為有效。患者的臨床癥狀無明顯改變，牙齒周圍腫痛現象無改變，且牙齒松動較嚴重，不能進行咀嚼，經過X 線檢查后表明牙齒病變區域的骨質無好轉跡象，甚至惡化為無效。

1.5統計學方法 本次研究數據用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，計數資料用[n（%）]表示，組間比較用X2檢驗，統計學差異有意義P<0.05。

2結果

2.1患者治愈情況 所有患者在經牙周牙髓綜合治療后，有68例（100.00%）患者全部治愈，治療后暫時未出現不良反應。

2.2治療后療效比較 在治療1個月、3個月、6個月后，治愈患者有所下降，在治療后6個月總有效率（86.76%）較治療后1個月（100.00%）、3個月（97.06%）下降，無效患者從0例（0.00%）上升到9例（13.24%），比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

牙髓炎是指發生于牙髓內部的炎癥，臨床上根據發病的急緩分為急性牙髓炎和慢性牙髓炎，根據發生部位的不同又可以分為壞死性牙髓炎和逆行性牙髓炎等。逆行性牙髓炎是較為特殊的一種，逆行性牙髓炎涉及牙周部位的損害，因此在治療過程中需要同時進行牙周治療[5，6]。

隨著社會不斷地進步與發展，人們的生活質量與生活方式都在提高，由于不良的飲食習慣，以不恰當清潔和錯誤的護理方式，使細菌和食物殘渣殘留在口腔內，導致牙周炎，牙齦腫痛等癥狀發生，給人們的日常生活帶來不便，也給患者帶來了痛苦。由細菌侵襲牙齒周圍組織及牙齦組織，向深部組織擴展，導致牙齒松動、疼痛甚至脫落，造成牙齒缺失、口腔異味等，是臨床常見的口腔疾病。飲食方面也是多元化。現如今口腔疾病的發病率也在逐年增加，隨著科學技術的飛速發展，治療口腔疾病的治療手段也在日益增多，人們對治療效果與服務質量也在提高。本次研究發現在進行根管治療后，牙周治療可以明顯提高患者治療效果，根管治療主要是消除病灶，減少細菌對牙髓的損害，確保感染物質的徹底清除，減少再次發生細菌感染的可能，牙周治療改變牙周環境，改善牙槽骨吸收和牙齦萎縮的情況，恢復患牙的正常咀嚼能力，經診察發現該患者牙周病變時由于咬合力過大，那么在進行所有治療后，應調低該患牙的咬合，減輕患牙的咬合力，避免牙周情況進一步惡化[7，8]。在治療1個月、3個月、6個月后，治愈患者有所下降，治療后暫時未出現不良反應。在治療后6個月總有效率（86.76%）較治療后1個月（100.00%）、3個月（97.06%）下降，無效患者從無增減到9例（13.24%），前后比較差異具有統計學意義（P<0.05）。總結原因如下：牙周牙髓綜合治療逆行性牙髓炎療效確切，但隨著隨訪時間的增加，臨床療效有所下降，其主要原因與患者的病變程度和患者的飲食習慣、口腔衛生等因素密切相關。如患者口腔衛生維護不到位，采用不恰當的口腔清潔、護理方式，使細菌和食物殘渣殘留在口腔內，導致牙周炎，牙齦腫痛等癥狀發生，長此以往，造成疾病復發。

綜上所述，對于逆行性牙髓炎的患者，選擇牙周牙髓綜合治療進行治療，臨床療效顯著。需要注意的是，治療后患者仍可能復發，醫生應注重對患者牙周的維護治療，加強口腔衛生宣教工作，指導患者科學的維護口腔衛生，囑患者定期復查。

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收稿日期：2017-9-29；修回日期：2017-10-13

編輯/李樺