不同手術(shù)時機與開放式闌尾術(shù)臨床效果的相關(guān)性隨機對照研究

肖華為

摘 要：目的 對比不同手術(shù)時機對開放式闌尾術(shù)患者康復效果的影響。方法 回顧分析2015年1月～2017年3月在我院行開放式闌尾術(shù)的138例患者，依據(jù)手術(shù)時機將其分為A、B、C組，每組46例。A組發(fā)病距離手術(shù)3 d，B組距離手術(shù)4～6 d，C組7～8 d，對比三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、腸道恢復時間以及住院時間。結(jié)果 A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組與C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組患者腸道恢復時間、住院時間均短于B組與C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 開放式闌尾手術(shù)距發(fā)病時間越短，并發(fā)癥越少，越利于患者的康復，可縮短住院時間，促進患者的早日康復，值得臨床推廣和應用。

關(guān)鍵詞：手術(shù)時機；開放式闌尾術(shù)；康復

中圖分類號：R656.8 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.031

文章編號：1006-1959（2018）03-0099-02

Abstract：Objective To compare the effects of different surgical timing on rehabilitation of patients undergoing open appendectomy. Methods From January 2015 to March 2017，138 patients undergoing open appendectomy in our hospital were retrospectively analyzed.According to the timing of surgery will be divided into A，B，C group，46 cases in each group.The incidence of surgery in group A was 3 d after surgery，while in group B was 4 to 6 d after surgery and in group C was 7 to 8 d.Complications，intestinal recovery time and hospitalization time were compared between the three groups.Results The incidence of complications in group A was lower than those in group B and C，the difference was statistically significant（P<0.05）.The recovery time and hospitalization time of patients in group A were shorter than those in group B and group C.the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Open appendectomy from the onset of time shorter，fewer complications，the more conducive to the patient's rehabilitation，can shorten the hospital stay and promote the patient's early recovery，worthy of clinical promotion and application.

Key words：The timing of surgery；Open appendectomy；Rehabilitation

闌尾炎（appendicitis）是臨床常見的急癥，臨床表現(xiàn)為患者多伴有劇烈疼痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者選擇保守治療，但保守治療僅能暫時緩解患者臨床癥狀，不能根治闌尾炎，且臨床復發(fā)率較高，康復效果不理想[1]。因此，手術(shù)治療成為最終選擇。開放式闌尾術(shù)受多種因素的影響，為了減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的康復效果，臨床選擇手術(shù)時機具有至關(guān)重要的作用[2]。本文選取2015年1月～2017年3月在我院行開放式闌尾術(shù)的138例患者，對比不同手術(shù)時機對開放式闌尾術(shù)患者康復效果的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2015年1月～2017年3月在我院行開放式闌尾術(shù)的138例患者，依據(jù)手術(shù)時機將其分為A、B、C組，每組46例。A組中，男24例，女22例；年齡21～65歲，平均年齡（40.27±7.55）歲；單純性闌尾炎23例，化膿性闌尾炎17例，壞疽穿孔性闌尾炎6例。B組中，男25例，女21例；年齡22～68歲，平均年齡（39.87±6.21）歲；單純性闌尾炎25例，化膿性闌尾炎16例，壞疽穿孔性闌尾炎5例。C組中，男23例，女23例；年齡20～67歲，平均年齡（40.50±7.10）歲；單純性闌尾炎24例，化膿性闌尾炎16例，壞疽穿孔性闌尾炎6例。兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2納入和排除標準 納入標準[3]：①符合世界衛(wèi)生組織闌尾炎專家委員會制定的《闌尾炎診斷標準》；②經(jīng)彩色多普勒超聲確診；③臨床資料齊全者。排除標準：排除心、腎、肝等各大臟器疾病，不愿參與本次研究者。

1.3臨床癥狀 患者均伴有不同程度的腹痛、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹壓痛、反跳痛、局限性肌緊張；部分患者伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱；血象不同程度升高。

1.4方法 A組發(fā)病距離手術(shù)3 d，B組發(fā)病距離手術(shù)4～6 d，C組發(fā)病距離手術(shù)7～8 d，均采用開放式闌尾切除術(shù)。首先進行局部麻醉，然后于腹部右側(cè)麥氏點做切口，切口長度為5～9 cm，進行常規(guī)入腹，沿著結(jié)腸帶順利找到闌尾，闌尾顯露后，分離、結(jié)扎闌尾動脈和闌尾系膜，將闌尾切下，將闌尾殘端消毒后，以荷包縫合包埋闌尾殘端，使用生理鹽水沖洗后，將患者切口逐層縫合。

1.5觀察指標 觀察三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、腸道恢復時間以及住院時間。

1.6統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS23.0軟件包，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組與C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2三組患者腸道恢復時間、住院時間對比 A組患者腸道恢復時間、住院時間均短于B組與C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

多數(shù)患者缺乏對疾病的認識，不能及時就診，往往延誤治療時機，給臨床治療增加了難度，對康復造成不良影響。雖然腹腔鏡闌尾切除術(shù)對患者創(chuàng)傷小，出血量少，切口小，但是在基層醫(yī)院未得到普及[4]，故傳統(tǒng)的開放式闌尾術(shù)仍然是治療闌尾炎的主要方法。臨床研究顯示，不同手術(shù)時機對開放式闌尾術(shù)患者康復具有重要的影響作用[5]。因此，準確把握手術(shù)時機，也可提高患者自身對手術(shù)時機選擇的自覺性，具有重要的現(xiàn)實意義；選擇合適的手術(shù)時機，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高治療效果，減少住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔[6，7]。

本文研究結(jié)果顯示，A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組與C組，腸道恢復時間、住院時間均短于B組與C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此表明，闌尾炎發(fā)病3 d內(nèi)是最理想的手術(shù)治療時機，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進腸道的功能恢復，縮短住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔和心理負擔，促進患者的快速康復。發(fā)病5 d內(nèi)手術(shù)效果也較為理想，7～8 d手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率升高，住院時間延長。

通過本文研究可知，由于患者對闌尾炎疾病知識認識不清，在發(fā)病初期選擇保守治療，但是復發(fā)率較高，導致最終仍需要手術(shù)進行根治，導致合適的手術(shù)時機被耽誤。臨床一般保守治療主要針對身體過于虛弱，不適宜進行手術(shù)治療的患者[8]。因此，臨床對于闌尾炎手術(shù)患者，應給予相應的健康教育，使其認識到合理手術(shù)時機的重要性，進一步使手術(shù)在最佳的時間內(nèi)進行。

綜上所述，不同手術(shù)時機對開放式闌尾術(shù)患者的康復有不同的影響作用。開放式闌尾手術(shù)距發(fā)病時間越短，并發(fā)癥越少，越利于患者康復，還可縮短住院時間，值得臨床推廣和應用。

參考文獻：

[1]徐威.探討開放式闌尾炎患者的手術(shù)時機[J].醫(yī)學信息，2014，27（07）：209.

[2]管安慶，李奎.闌尾炎手術(shù)時機把握臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（09）：80-81.

[3]楊先智，葛華.急性闌尾炎患者手術(shù)時機與術(shù)后感染相關(guān)性研究[J].中國普通外科雜志，2013，22（10）：1374-1376.

[4]李強，房潔渝，王維平，等.早期闌尾炎的保守治療及手術(shù)時機的探討[J].中國實用醫(yī)藥，2014，5（32）：48-49.

[5]成曉舟，郭天康，達明緒，等.腹膜外切口單層縫合與常規(guī)分層縫合法在化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后療效比較中的系統(tǒng)評價[J].胃腸病學和肝病學雜志，2012，21（10）：960-964.

[6]鐘成發(fā).橫切口腹膜外單層縫合法對闌尾切除術(shù)療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（2）：125-126.

[7]邱永芳.手術(shù)時機對開放式闌尾術(shù)患者康復效果的影響[J].海南醫(yī)學，2012，23（18）：53-54.

[8]王蕊，葉小勇，魏波，等.橫切口腹膜外單層縫合法用于闌尾膿腫切除的臨床研究[J].新醫(yī)學，2017，48（3）：160-162.

收稿日期：2017-8-28；修回日期：2017-9-1

編輯/王海靜