無保護會陰接生技術在自然分娩中的應用效果研究

李柯莉

[摘要] 目的 探討無保護會陰接生技術在自然分娩中的應用效果。 方法 選取2017年2～10月在我院進行分娩的60例自然分娩的單胎產婦作為研究對象，把按照隨機數字表法平均分為兩組各30例，觀察組采用無保護會陰接生技術進行接生，對照組采用會陰保護接生技術進行接生，對比分析兩組產婦的會陰裂傷率、會陰側切率、剖宮產率、產后出血率以及對醫院接生的滿意度。 結果 觀察組產婦在會陰裂傷率、會陰側切率、剖宮產率以及產后出血率方面均明顯低于對照組產婦，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。在滿意度方面，觀察組產婦明顯高于對照組產婦，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在孕婦自然分娩的過程中，采用新式的無保護會陰接生技術能夠改變傳統的接生助產“一刀切”的現象，降低產婦的會陰裂傷率、會陰側切率、剖宮產率以及產后出血率，減輕產婦在分娩過程中所受的痛苦，促進產婦產后的快速恢復，產婦對于接生的過程與效果也比較滿意，是一項較為理想的自然分娩接生技術，值得臨床行廣泛推廣應用。

[關鍵詞] 無保護會陰接生技術；自然分娩；滿意度；應用效果

[中圖分類號] R714.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）05-0054-03

[Abstract] Objective To study the application effect of unprotected perineal delivery technology in natural delivery. Methods 60 puerperas of single childbirth with natural delivery in our hospital from January 2017 to October 2017 were selected as the study subjects.They were equally divided into two groups according to the random number table method. Among them，30 cases in the observation group were treated with unprotected perineal delivery technology for delivery， and 30 cases of the control group underwent perineal protection delivery techniques. The perineal laceration rate， episiotomy rate， cesarean section rate， postpartum hemorrhage rate and satisfaction with hospital delivery between two groups were comparatively analyzed. Results The perineal laceration rate， episiotomy rate， cesarean section rate and postpartum hemorrhage rate in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The satisfaction of the observation group maternal was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the process of natural delivery of pregnant women， the new unprotected perineal delivery technique can change the traditional "one-size-fits-all" phenomenon of delivery and midwifery， reduce the perineal laceration rate，episiotomy rate，cesarean section rate， postpartum hemorrhage rate and the suffering of the puerperas during delivery， and promote the rapid recovery of puerperas after delivery. The puerperas are satisfied with the delivery process and results.The new unprotected perineal delivery technique is an ideal natural delivery technology，which is worthy of widespread clinical promotion and application.

[Key words] Unprotected perineal delivery technology； Natural delivery； Satisfaction； Application effect

產婦在進行陰道自然分娩時，一般都會有不同程度的會陰裂傷，為了降低產婦在生產過程中會陰的嚴重撕裂和對胎兒頭部造成的傷害，臨床上經常使用會陰側切術切開孕婦的會陰處來幫助孕婦進行自然分娩，待孕婦分娩完成之后再對切口進行縫合[1]。產婦進行會陰側切會對其盆底的功能產生很大影響，如產后會造成排尿困難、性生活障礙及盆腔功能異常等。有研究表明，無指征而常規的外陰側切并非有益，不宜常規采取干預措施[2]。近年來，為了降低對產婦在分娩時的痛苦，一種新型的無保護會陰接生技術開始在臨床上得到比較廣泛的應用，無保護會陰接生技術改變了傳統的接生時采用會陰保護的方法，減少了分娩給產婦帶來的傷害，使整個接生更接近無創，能夠在最大程度上保障產婦的身體健康，是一項值得在臨床上進行廣泛推廣與應用的技術。為了研究無保護會陰接生技術在自然分娩中的應用效果，本文特地選取了2017年2～10月在我院進行分娩的60例自然分娩的單胎產婦作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2～10月在我院進行分娩的60例自然分娩的單胎產婦作為研究對象，按照隨機數表法平均分為兩組各30例，觀察組中，年齡20～35歲，平均（23.6±2.4）歲，平均孕周為（39.5±1.3）周，初產婦18例，經產婦12例，采用無保護會陰接生技術；對照組中，年齡21～36歲，平均（22.8±2.9）歲，平均孕周為（39.4±1.2）周，初產婦15例，經產婦15例，采用會陰保護接生技術。所有納入本次試驗的孕婦都是足月妊娠，單活胎，并且兩組孕婦在年齡、孕周等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：采用無保護會陰接生技術，當產婦在分娩過程中，宮口全開，胎兒的胎頭露出2 cm×3 cm，會陰后聯合緊張時，助產人員要加強對產婦的指導，讓他們在宮縮時進行深呼吸、放松，在宮縮間歇讓產婦向下屏氣，助產人員要用手控制胎兒的娩出速度[3]。等到胎兒的胎頭完全娩出之后助產人員要協助胎頭復位或者旋轉，協助胎兒的雙肩娩出。對照組：采用傳統的會陰保護接生技術，在胎兒的胎頭露出2 cm×3 cm，會陰后聯合緊張時，助產人員要對產婦的會陰進行保護，使用右手托住產婦的會陰部，在宮縮時把產婦的會陰向內上方托，助產人員的左手幫助胎頭俯屈，保護產婦的會陰部直到胎兒娩出[4]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）會陰裂傷分級，新生兒出生后1～5 min Apgar評分，第二產程時間，會陰傷口感染情況，產后2 h失血量均參照《婦產科學》（第8版）[5]標準；（2）產后24 h會陰疼痛評分采用視覺模擬評分（VAS）法。由專人采用VAS法評估每位產婦會陰疼痛程度，標準如下：0～2分為無痛，3～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～8分為重度疼痛，9～10分為劇烈疼痛[6]。（3）采用我院產科自行設計調查問卷對產婦滿意度進行調查。滿意程度分為非常滿意、基本滿意和不滿意三個等級，兩組各發放30份調查問卷，問卷的回收率為100%。

1.4 統計學方法

本次研究所得數據全部采用SPSS18.0軟件包進行數據的處理與分析，計量資料利用平均值±標準差（x±s）的方式表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦會陰裂傷率、會陰側切率、剖宮產率以及產后出血率比較

觀察組產婦在會陰裂傷率、會陰側切率、剖宮產率以及產后出血率方面均低于對照組產婦，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦對于接生滿意度比較

在滿意度方面，觀察組產婦明顯高于對照組產婦，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

女性的盆底結構比較復雜，它是由盆底肌肉群、筋膜、韌帶及神經共同組成的一個復雜系統，盆底肌肉的外層位于女性外生殖器和會陰皮膚及皮下組織的下面，由會陰淺筋膜和深面的3對肌肉及一個括約肌組成[7]。女性在妊娠時，盆腔筋膜、韌帶與肌肉會因為受到過度牽拉而失去支撐力量，在女性通過陰道自然分娩時，無論是使用會陰側切還是會陰自然裂傷都會對盆底肌肉產生不同程度的傷害[8，9]。傳統的接生方法有時不但沒有充分的擴展會陰，反而會因用力托會陰而縮小了出口，阻礙胎頭下降，也可能因會陰部按壓時間長而致使局部組織缺血、水腫，造成會陰裂傷較深，致使縫合困難或愈合時間延長[10]。

“無保護會陰”接生技術是一種新型的接生技術，在接生過程中使用“會陰無保護接產術”就是為了“降低剖宮產率，減輕產婦痛苦，使分娩回歸自然”，改變傳統助產術“一刀切”的現狀。對產婦進行無保護接生的關鍵點有：在胎兒的胎頭娩出1/3多一點時，助產人員要把右手五指分開放置于胎頭之上，這個過程中助產人員不需要使用太大力氣，托住胎頭的目的只是為了防止胎頭過快從陰道口竄出來，防止對產婦的會陰部造成劇烈的沖擊，傷害其會陰部，在其宮縮期胎頭娩出時，指導產婦不要用力[11，12]。胎兒在娩肩時不對產婦的會陰進行保護，助產人員要慢慢地順勢旋轉胎兒的軀體，直至胎兒變為背朝下娩出雙腳。在嬰兒出生后，先不剪掉胎兒的0臍帶，要在第一時間把嬰兒放在媽媽肚子上，使母嬰進行早期的接觸與吸吮[13]。此外，在采用無保護會陰接生技術的過程中，接生人員不能再采取以前的側位站位，而要采取正位站位，這樣助產人員的接產時間能夠明顯縮短，大大減少側位接產時經常會出現的腰椎、肌肉慢性損傷職業病的發生，可謂一舉多得[14]。

無保護會陰接生技術具有很多的優點：（1）能夠最大限度地減輕產婦分娩過程中的痛苦，降低了產婦產后出血和感染的概率。（2）能夠使產婦在分娩后的盆底功能得到很快恢復，大大減少其在產后因盆底功能障礙而引起的后遺癥。（3）最主要的優點是能夠充分體現人性化分娩的概念，使人類的分娩回歸到自然狀態，降低分娩過程中的人工干預。（4）可以最大限度地減少產婦會陰部的撕裂傷，甚至能夠達到會陰無裂傷的狀態，有利于減少產婦在分娩過程中的會陰切開率，大大促進自然分娩的成功率[15]。本研究結果顯示，觀察組產婦的會陰裂傷率為20.0%，會陰側切率13.3%，剖宮產率為10.0%，產后出血率為6.7%，對照組產婦的會陰裂傷率為36.7%，會陰側切率43.3%，剖宮產率為20.0%，產后出血率為16.7%，觀察組產婦在各個方面均明顯低于對照組產婦。而在對醫院接生的滿意度方面，觀察組產婦的滿意度為96.7%，遠高于對照組患者的滿意度80.0%，說明采用無保護會陰接生技術能夠達到更好的接生效果。

綜上所述，在孕婦自然分娩過程中，采用新式的無保護會陰接生技術能夠改變傳統的接生助產“一刀切”的現象，降低產婦的會陰裂傷率、會陰側切率、剖宮產率及產后出血率，減輕產婦在分娩過程中所受的痛苦，促進產婦產后的快速恢復，產婦對接生的過程與效果也比較滿意，值得臨床上行廣泛推廣應用。

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（收稿日期：2017-11-28）