剖宮產術后出血預防中卡貝縮宮素聯合米索前列醇應用的臨床觀察

劉溪

[摘要] 目的 研究剖宮產術后出血預防應用卡貝縮宮素聯合米索前列醇的臨床價值。方法 方便選取2015年6月—2017年6月期間該院收治的200例需行剖宮產術分娩的產婦作為研究對象，隨機將產婦分為實驗組和對照組，其中對照組單純應用卡貝縮宮素預防術后出血，實驗組則采用卡貝縮宮素聯合米索前列醇預防術后出血，比較預防效果。結果 實驗組產婦子宮收縮良好率（97.0%）明顯高于對照組產婦的子宮收縮良好率（83.0%），組間數據差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組產婦出血預防總有效率（98.0%）明顯高于對照組產婦出血預防總有效率（89.0%），組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 剖宮產術后應用卡貝縮宮素聯合米索前列醇預防術后出血明顯提高了子宮收縮效果，起到了預防術后出血效果，值得推廣。

[關鍵詞] 剖宮產；術后出血；卡貝縮宮素；米索前列醇

[中圖分類號] R719 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（b）-0126-03

[Abstract] Objective To research the clinical value of carbetocin combined with misoprostol in preventing the postoperative hemorrhage after the cesarean section. Methods 200 cases of delivery women needing the cesarean section in our hospital from June 2015 to June 2017 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups， the control group used the simple carbetocin， while the experimental group used the carbetocin combined with misoprostol， and the prevention effect was compared between the two groups. Results The uterine contraction good rate in the experimental group was obviously higher than that in the control group（97.0% vs 83.0%）， and the difference was obvious with statistical significance（P<0.05）， and the total prevention effective rate in the experimental group was obviously higher than that in the control group， （98.0% vs 89.0%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The carbetocin combined with misoprostol in preventing the postoperative hemorrhage after the cesarean section obviously improves the effect of uterine contraction and plays a role of preventing the postoperative hemorrhage， which is worth promotion.

[Key words] Cesarean section； Postoperative hemorrhage； Carbetocin； Misoprostol

產后出血屬于分娩常見并發癥，其中以胎兒娩出后24 h內，出血量超過500 mL或剖宮產后總失血量達到1 000 mL，則認為產婦發生了產后出血，需及時予以處置[1]。我國剖宮產率近年來居高不下，術后大出血的產婦也較為常見，雖然剖宮產技術水平已較為成熟，但對于術后出血的治療方面尚有不足之處，因此剖宮產產后出血有效預防方法一直是臨床研究的重要課題[2]。該次研究方便選取了2015年6月—2017年6月期間該院收治的200例需行剖宮產術分娩的產婦作為研究對象，并采用卡貝縮宮素聯合米索前列醇治療產婦，取得了顯著的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的200例需行剖宮產術分娩的產婦作為研究對象，納入此次研究的所有產婦均存在產后出血高危因素，包括先兆子癇、巨大兒、多胎妊娠、前置胎盤、瘢痕子宮、羊水過多等，隨機將產婦分為實驗組和對照組，每組100例，實驗組產婦年齡介于23～41歲，平均（28.47±3.22）歲，孕期37～41周，平均（39.46±0.45）周；對照組產婦年齡介于22～40歲，平均（28.97±3.18）歲，孕期38～41周，平均（39.52±0.39）周，將兩組產婦的一般資料進行比較，組間數據差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

實驗組于胎兒取出后，給產婦靜脈緩慢注射100 μg卡貝縮宮素，注射時間應在60 s以上，術后給產婦肛門塞入米索前列醇400 μg。對照組則于胎兒取出后，靜脈緩慢注射100 μg卡貝縮宮素，其后取500 mL乳酸林格氏液，其內加入20 U縮宮素給予產婦持續靜脈輸注治療。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察子宮收縮效果，評價標準如下：子宮收縮良好：體觸子宮質地堅硬，產后宮底降至平臍水平，或者降至臍下兩指；子宮收縮差：無法觸及子宮輪廓，或者雖然觸及子宮但子宮質地柔軟，或用手按摩子宮時子宮變硬，手離開子宮后，宮體恢復柔軟[3]。

出血預防效果：以陰道出血量評價出血預防效果，顯效：經過治療后30 min，陰道失血量不足50 mL；有效：經過治療后60 min，陰道失血量在100 mL以內；無效：經過治療后90 min，陰道失血量在300 mL上[4]。

1.4 統計方法

該組研究采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦剖宮產術后子宮收縮效果比較

實驗組產婦子宮收縮良好率（97.0%）明顯高于對照組產婦的子宮收縮良好率（83.0%），組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦剖宮產術后出血預防效果比較

實驗組產婦出血預防總有效率（98.0%）明顯高于對照組產婦出血預防總有效率（89.0%），組間數據差異顯著，P<0.05，差異有統計學意義。見表2。

2.3 兩組產婦剖宮產術中及術后出血情況比較

實驗組產婦平均術中出血量為（157.57±15.84）mL，對照組產婦平均術中出血量為（245.87±22.64）mL，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組產婦術后2 h、術后24 h、出血總量明顯少于對照組，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在引起產婦死亡的因素中，產后出血為首要原因，其中子宮收縮乏力是導致產后出血最主要的病因。產后24 h內發生產后出血的患者居多，一旦確診，應盡早采取措施處理，以免引發嚴重并發癥，甚至導致產婦死亡。剖宮產手術是臨床處理難產的常見手術方法，廣泛應用于分娩產婦中[5-6]。但在臨床應用過程中發現，剖宮產術后更易發生產后出血，常見的引發剖宮產術后子宮出血的因素包括精神因素、產科并發癥、子宮收縮乏力等，其中擇期行剖宮產術的產婦，常發生自發性子宮收縮乏力情況，從而增加了產后出血的風險，因此加強對剖宮產術分娩產婦產后出血的預防治療具有重要意義。以往臨床多采用麥角新堿、催產素等藥物預防產后出血，如止血效果不佳，可能需要行子宮切除術，以挽救產婦生命。

卡貝縮宮素屬于人工合成長效催產素衍生物，其作用效果與縮宮素類似，該藥物應用后，能夠作用于子宮平滑肌受體，從而引起子宮發生規律性收縮，增強子宮收縮力。給藥方式包括靜脈注射以及肌肉注射等，短期內可起到促進子宮肌收縮效果。米索前列醇屬于前列腺素E1衍生物，其生物活性較為廣泛，該藥物對于預防產后出血具有良好的效果。米索前列醇的預防產后出血原理為，通過肌細胞鈣離子通道改變，能夠調節鈣離子濃度，起到收縮血管及子宮平滑肌效果，促進子宮內壓升高，促使宮腔內損傷血管、開放靜脈竇閉合，以達到止血效果。該次研究中，采用卡貝縮宮素聯合米索前列醇治療的實驗組產婦，子宮收縮良好率達到了97.0%，明顯高于對照組83.0%的子宮收縮良好率，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組出血預防有效率達到了98.0%，高于對照組89.0%的出血預防有效率，差異有統計學意義（P<0.05）。該研究結果與付麗紅[7]研究的96.83%的剖宮產術后出血預防有效率，基本一致。實驗組產婦術中、術后2 h、術后24 h、出血總量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明卡貝縮宮素聯合米索前列醇預防術中、術后出血效果顯著[8]。

綜上所述，剖宮產術后應用卡貝縮宮素聯合米索前列醇預防術后出血明顯提高了子宮收縮效果，起到了預防術后出血效果，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 徐福彥.宮腔內置入米索前列醇對妊娠高血壓綜合征剖宮產后出血的防治效果[J].中國當代醫藥，2017，24（8）：107-109.

[2] 魯琳琳.卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產后出血的療效觀察[J].中國現代醫生，2017，55（4）：65-67.

[3] 楊麗君.卡前列素氨丁三醇注射液預防高危剖宮產產后出血的臨床觀察[J].北方藥學，2017，14（3）：101-102.

[4] 邵玉梅.葡萄糖酸鈣聯合米索前列醇、縮宮素防治剖宮產出血的臨床分析[J].世界臨床醫學，2017，11（6）：121.

[5] 孟秀芳.對進行剖宮產的前置胎盤產婦用米索前列醇和縮宮素預防其發生產后出血的效果分析[J].當代醫藥論叢，2017，15（3）：123-124.

[6] 陳玲，黃小琴.米索前列醇不同給藥方式治療產后出血的臨床分析[J].臨床醫藥實踐，2017，26（2）：109-111.

[7] 付麗紅.米索前列醇預防剖宮產產后出血的療效分析[J].中國醫藥指南，2017，15（4）：60-61.

[8] 黃容弟，梁錦倫.米索前列醇聯合縮宮素在妊娠晚期的引產效果及不良反應評價[J].中國當代醫藥，2017，24（1）：116-118.

（收稿日期：2017-10-17）