無縫隙急救護理模式在急診創傷護理中的應用

張志芬　李丹丹　于巍　白靈君?劉穎?張蕾?趙林波?譚慶山?湯繼英

【摘要】目的 探討無縫隙護理模式在急診科嚴重創傷患者急救護理中的應用。方法 選取2017年 1-6月在本院急診科就診的40例嚴重創傷患者作為觀察組，進行無縫隙急救護理模式；選取2016年1～6月40例嚴重創傷患者實施常規護理作為對照組，比較兩組在轉運準備時間、急診科停留的時間及搶救的成功率。結果 比較觀察組與對照組在轉運占用時間、急診科停留的時間及搶救的成功率，均具有統計學意義（P<0.01）。結論 無縫隙急救護理模式優于普通護理模式，為急診重創傷患者爭取了黃金搶救時間，從而有效提高了急救護理質量。

【關鍵詞】無縫隙護理模式；嚴重創傷；急救護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.1..02

創傷自人類誕生就開始出現了，而且日益增多，已成為現代社會的首要公害，嚴重威脅人類的生存和健康，成為人類致殘和死亡的主要原因之一。創傷死亡已成為中國第4-5位死因，也是1～34歲居民的第1位死因[1]。嚴重創傷是指危及生命或造成肢體殘疾的創傷。它常為多部位、多臟器的多發傷，傷情變化迅速，病情危重，死亡率高。因此，提高院前急救水平和規范院內救治流程是降低創傷死亡率的關鍵。無縫隙急救護理模式是由院前、急診科、各功能檢查室、各?？葡嗷ャ暯樱瑢釉\急診患者迅速作出判斷，完善檢查，采取急救措施，使急救過程實現同步化，搶救時間最小化，搶救過程最優化[2]。

2017年以來，我院采取無縫隙急救護理模式對急性嚴重創傷患者進行急救與護理，取得滿意效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～6月在本院急診科就診的40例嚴重創傷患者作為觀察組，其中男性35例，女性5例，年齡在8～82歲，平均（32.48±5.95）歲，進行無縫隙急救護理模式；選取2016年1～6月40例嚴重創傷患者實施常規護理作為對照組，其中男性34例，女性6例，年齡在14～80歲，平均（32.94±6.14）歲。兩組患者在性別、年齡等資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用一般急救護理常規，主要為：院前急救醫生護士將患者送至我院急診科后再向分診護士交代患者病情，分診護士將患者安置在搶救室固定床位上，通知診室醫生接診，告知家屬掛號。搶救室護士評估患者的意識、測量生命體征，積極配合醫生檢查損傷的部位、范圍、程度，遵醫囑建立靜脈通路，抽取血標本，根據患者的傷情進行急救處理。醫生開具檢查化驗單，通知患者繳費。醫護人員將患者轉運至平車上，陪同患者完善檢查后返回急診科，影像科將檢查結果上傳電腦，急診醫生看到影像資料后，電話聯系相關科室來會診，同意收住院，醫生辦理住院手續，護士寫交接單，準備搶救用物與醫生一起乘電梯將患者送至病房，進行確定性救治。

1.2.2 觀察組

采用無縫隙急救模式，具體如下。

1.2.2.1完善院前急救與院內搶救的有效銜接

院前急救醫生護士到達現場評估患者后，立即電話通知院內醫護人員該患者的病情，急診科根據情況做好相應搶救準備，并電話通知相關科室做好準備。

1.2.2.2院內搶救

患者到達急診科后，分診護士直接將其安置在搶救室預先準備好的多功能轉運床上，搶救室醫生護士立即接診患者，同時與院前急救人員交接。護士評估患者的意識、測量生命體征，建立靜脈通路，抽取血標本，積極配合醫生檢查損傷的部位、范圍、程度，根據患者的傷情進行氣道支持、循環支持等急救處理。

1.2.2.3開啟綠色通道與相關科室銜接

醫生開具檢查化驗單，加蓋急診綠色通道公章。護士準備轉運急救用物及交接單，醫護人員直接用轉運床陪同患者完善檢查，影像科將影像檢查結果電話通知接診醫生，接診醫生電話告知相關科室患者檢查情況，病房同意接收，陪檢醫護人員乘急診患者專用電梯將患者從影像科直接送至病房住院，進行“早期確定性救治”。之后由家屬返回急診科，辦理相關手續，補交費用。

1.3 評價指標

觀察患者轉運占用的時間、急診科停留的時間及搶救的成功率。

采用統計軟件進行數據分析處理，提示數據差異具有統計學意義（P<0.05）。

2 結 果

觀察組轉運占用時間、急診科停留的時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組搶救成功率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；見表1。

3 討 論

（1）創傷的死亡具有三個高峰時間。第一高峰傷后數分鐘內，占死亡人數50%，多為嚴重腦或腦干損傷、大出血等。受時間和現場條件限制，很難改善。

其中第二高峰在傷后6～8 h內，占死亡人數30%，多為顱內血腫，血氣胸、肝脾破裂、骨盆骨折伴大出血等。這部分患者受院前和院內急救影響很大，救治質量和速度關系到患者的生死存亡。London等提出傷后1 h是挽救生命、減少致殘的“黃金時間”。近年來提出的“新黃金時間”是指把嚴重創傷患者從院外轉運至急診科，到出現生理極限之前的一段時間，其終極目標是縮短創傷至手術時間或被送到ICU的時間，實現“早期確定性救治” [3]。

（2）無縫隙急救護理模式使嚴重創傷患者的急救過程在院前、院內急診科及其他各相關科室間實現同步化，從而為搶救患者生命贏得時間。

我院從院前急救開始，出診醫護人員會在現場評估病情，根據實際情況做好初步救護，并在第一時間通知院內做好搶救準備。院內搶救中，我們將搶救室所有固定床位更換為多功能轉運床，患者從入急診科到收住院的全過程，不需要再倒床，一方面節省了時間，另一方面減少了患者的痛苦；搶救室設專門的醫護人員，負責接診需要立即搶救的患者，與患者到達后從其他區域叫醫生相比，也節省了時間。立即開通搶救綠色通道，在檢查單上蓋綠色通道章，嚴重創傷患者檢查、化驗優先進行，并且實施先救治后繳費原則，檢查結果會由相關科室第一時間電話通知接診醫生，縮短等候時間。接診醫生電話告知相關科室患者病情及檢查情況，病房同意接收，陪檢醫護人員乘急診患者專用電梯將患者從影像科直接送至病房住院，節省了現場會診、反復轉運、及等候電梯的時間。

4 小 結

無縫隙急救護理模能夠使患者盡快得到“早期確定性救治”。該護理模式的出發點是“以患者為中心”。同時，該護理模式也對我們醫務人員提出了很高的要求。醫院各部門之間能夠有效銜接，一方面醫院要有相關的制度約束，另一方面要加強各部門間的有效溝通，才能使銜接順暢。醫生、護士、影像人員需要不斷學習，提升自己的業務水平，在接診危重患者時，能夠運用自己的專業知識和技能，給出準確判斷，并能提供有效的救治措施，從而提高患者的生存率。

參考文獻

[1] 王慧珍.急危重癥護理學（3版）[M].北京：人民衛生出版社，2013：70.

[2] 王秋俠.無縫隙急救護理模式在急診創傷護理中的應用[J].當代護士（中旬刊），2017（2）：95-96.

[3] 張杰果.無縫銜接一體化急救護理模式在嚴重創傷病人應用進展[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2014，14（18）：58，46.

本文編輯：李 豆