推拿治療股內收肌綜合征 43例

于文武

(山東省泰山慢性病醫院康復科,山東 泰安 271000)

股內收肌綜合征是臨床常見病,因外傷或慢性勞損性損傷致使股內收肌損傷,產生疼痛、粘連、攣縮及外展功能障礙,嚴重者可使髖關節呈屈曲位等臨床癥狀。2004-07—2009-06,筆者采用推拿治療股內收肌綜合征43例,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 43例均為本院康復科門診患者,男17例,女 26例;平均年齡 35歲;病程最短 3 d,最長 3年;均為單側,左側 18例,右側 35例;急性損傷 15例,慢性勞損性損傷 28例;外展角度 ＜20°9例,＜30°32例;內收內旋位 2例,伴閉孔神經痛 6例。

1.2 診斷標準 根據《臨床骨傷科學》臨床表現與診斷標準:①有典型的外傷史,以大腿內側疼痛、痙攣和壓痛為主要特征。②大腿內收外展功能受限,抗阻力疼痛。③“4”字試驗陽性,屈髖屈膝分腿試驗陽性,髖關節內收抗阻力試驗陽性(試驗均可出現股內收肌部疼痛)。④下肢呈半屈曲位保護性姿勢,足尖不敢著地,走路跛行。⑤嚴重者可傷及閉孔神經,大腿內收力量減弱。⑥X線片檢查,早期無異常表現,可排除肌起始的骨塊撕脫。發生骨化性肌炎時,可顯示內收肌處有鈣化陰影[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 肌肉放松法 患者仰臥位或患側臥位,兩腿分開,若髖屈曲者,在腿下墊一適合的枕頭。術者位于患側,用按揉、捏拿法施于大腿內側、股三角、腹股溝中點及內側、腹股溝中點至膝關節內側中點連線部,重點按揉腹股溝中點及周圍部 8～10 min左右。用肘揉(前臂揉)施術于腹股溝中點及內側部位進行按揉,用肘尖部點按、彈撥內收肌恥骨支 5～8m in,以患者耐受為限,放松。

1.3.2 牽拉推扳法

1.3.2.1 靜態牽拉推扳法 患者仰臥位,屈髖屈膝,雙足相靠或足底相對,平放置床面。術者雙手各扶其一膝,將其雙膝向外推扳,或固定健肢只向外推扳患肢。力量徐徐加大,推扳至其外展最大角度,再輕輕用力向外推扳固定 1～2m in待其對抗力下降,角度增大后,再向外牽拉推扳固定對抗,視其耐受程度可延長推扳時間或稍休息后再行推扳固定 1～2m in。

1.3.2.2 動態牽拉推扳法 患者仰臥位,雙下肢伸直。助手固定其健側骨盆或大腿,術者一手扶持患肢髖外側,另一手抓握患側小腿下部,使大腿稍外旋,方向平行向外或向上向外牽拉推扳,角度和力量由小到大,至其外展最大角度后,稍用力向外推扳牽拉一下,再回到原位,反復進行,時間 5～8min。在推扳牽拉時,循序漸進,角度逐漸加大,不可突然用力過度,以免造成新的撕裂和損傷,應以其最大耐受程度為限。對粘連攣縮的內收肌,視其輕重程度,可采用一次性推扳牽拉松解,或采用小角度多次推扳牽拉,循序漸進達到松解。

1.3.3 搖動牽抖法 患者仰臥位,患肢屈髖屈膝,健肢伸直。術者一手抓握患肢小腿下部,另一手扶持膝關節,使其大腿前面向腹部靠近,按壓 1m in左右后,做髖關節搖法,先由內向外,繼而旋內,反復旋轉,力度和角度視其耐受程度達到最大,完成髖關節搖法后,使其下肢伸直。術者站于床頭,雙手抓握患肢小腿下部,使其健側足平踩在術者一側大腿上部,對抗牽拉 1m in左右后,再快速輕輕抖動患肢。最后,在大腿內側部做輕柔按摩 3～5min放松結束治療。

1.4 療程及其他 每次治療 30～35min,每日治療 1次,5 d為 1個療程,療程間隔 1～2 d,1個月后隨訪。

1.5 療效標準 治愈:臨床體征、癥狀完全消失,活動功能恢復正常,大腿外展≥ 40°;顯效:體征、癥狀基本消失,勞累后可有不適感,大腿外展≥ 35°;無效:癥狀、體征及功能治療后無明顯改善[2～4]。

2 結 果

本組 43例,治愈 32例,顯效 11例。總有效率 100%。

3 討 論

股內收肌綜合征屬中醫學傷筋、痛痹范疇。因外傷或慢性勞損性損傷致使局部內收肌產生強力牽拉或收縮,撕裂或勞損后局部氣血運行不暢,經脈受阻,氣血瘀滯經脈、肌肉、筋膜等軟組織,局部組織充血水腫,發生無菌性炎癥,產生粘連、攣縮對其支配神經產生刺激,壓迫和牽掣痛。股內收肌群處于大腿內側部,由股薄肌、長收肌、恥骨肌、短收肌和大收肌組成,其主要功能是使大腿內收,其次是外旋大腿[5]。股內收肌綜合征又稱股內收肌損傷,多由間接外力所致,使大腿過度外展、內收用力或強力牽拉作用而成的一種急性損傷,發病較急,以大腿內側疼痛、痙攣和壓痛為主要臨床表現。如在練習劈腿時,當大腿過度外展超過了股內收肌肌纖維的彈性限度,即可引起肌纖維的部分撕裂,或在起止點部位出現撕脫性損傷。亦可因一次過度牽拉或反復多次牽拉而產生損傷,如騎馬、騎摩托車時因兩腿用力夾持時間過長,當跳躍障礙物時,坐騎向上撞擊臀部,使收緊的兩腿被坐騎撐開發生損傷,舊稱騎士損傷[1,2]。手法治療具有疏通筋脈,活血散瘀,松解粘連,緩解組織痙攣的明顯效果。按、揉捏拿等法作用于施術部位,可促進局部組織的血液循環,血流量增加,改善微循環障礙和新陳代謝;通過牽拉推扳、搖動和抖牽手法,可使痙攣、粘連及攣縮的肌肉得以充分的伸展,增強肌肉彈性,緩解緊張狀態,促使恢復相應的力學關系,從而改善關節活動范圍,加大關節活動角度。實踐中發現內收肌緊張程度較高者采用靜態牽拉推扳較動態牽拉推扳效果要好;靜態牽拉推板作用于該肌其應力持久有力,能充分牽伸肌組織,得以松解恢復肌的功能。靜態功能牽引可破壞關節周圍粘連組織的黏滯性,但又不破壞其組織彈性,達到增加關節活動度的目的。肘揉和前臂揉作用于患處,按揉彈撥面積大,作用力度深,短時間內可使局部肌肉得以廣泛的應力作用,從而大大縮短治療時間。伴有閉孔神經痛,非腰源性者,為內收肌損傷對其產生無菌性炎癥刺激、壓迫所致,性質類似,故手法原則上可異病同治,根據其體征辨證施治,同樣取得較好療效。推拿治療股內收肌綜合征方法簡便,安全實用,見效快,患者痛苦小,治愈率高,值得臨床推廣應用。

[1] 孫樹春,孫之鎬.臨床骨傷科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:544-545.

[2] 嚴金林,聞慶漢,戴儉國,等.推拿臨證指南[M].北京:中醫古籍出版社,2003:300.

[3] 儲德林,趙志鳳,曹春華.推拿為主綜合治療股內收肌綜合征[J].按摩與導引,2008,24(1):31-32.

[4] 王彥儐.手法為主結合中藥熱敷與藥摩治療股內收肌損傷的臨床體會[J].按摩與導引,2008,24(10):35-36.

[5] 于頻.系統解剖學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2006:96-97.