針刺配合常規治療腰椎間盤突出癥療效觀察

廣東省肇慶市端州區華佗醫院針灸科，廣東 肇慶 526060

腰椎間盤突出癥屬于中醫學“腰腿痛”的范疇，是引發腰腿痛的重要因素[1]。腰椎間盤突出癥是在急性損傷、慢性勞損等因素作用下，致使髓核突出、纖維環破裂，從而壓迫神經、血管等導致腰腿痛[1]。近些年來，腰椎間盤突出癥發病率越來越高，且越來越年輕化，對人們日常生活與工作造成了極大的影響[2]。目前，在腰椎間盤突出癥治療中，除了手術方法以外，常采用牽引、理療、針刺等方法。為了進一步分析中醫針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，筆者選取90例腰椎間盤突出癥患者進行臨床對照觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月至2017年4月期間收治的90例腰椎間盤突出癥患者為觀察對象，隨機將其分為常規組和聯合組各45例。常規組中女20例，男25例；年齡20～75歲，平均(40.1±8.4)歲；病程1個月至13年，平均(6.0±0.8)年；突出部位：L3/L4段突出3例，L4/L5段突出20例，L5/S1段突出14例，多部位突出8例；突出<5mm者39例，突出≥5mm者6例；區域定位：中央區型6例，旁中央區型10例，外側區型29例。聯合組中女19例，男26例；年齡21～75歲，平均(40.4±8.5)歲；病程1個月至13年之間，平均(6.1±0.7)年；突出部位：L3/L4段突出2例，L4/L5段突出19例，L5/S1段突出15例，多部位突出9例；突出<5mm者38例，突出≥5mm者7例；區域定位：中央區型5例，旁中央區型12例，外側區型28例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，組間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 《中醫病證診斷療效標準》[3]：①有慢性勞損或者寒濕史，腰部外傷史；②多見于青壯年；③腰痛向臀部及下肢蔓延，腹壓增加時疼痛加重；④脊柱側彎，腰椎生理弧度消失，椎旁壓痛，腰部活動受限；⑤受累神經支配區感覺遲鈍或者過敏，病程長者產生肌肉萎縮癥狀；⑥X線檢查顯示脊柱側彎，腰生理前凸變淺。

1.3 納入與排除標準 納入標準：符合《中醫病證診斷療效標準》；自愿參加研究，簽署了知情同意書。排除標準：合并嚴重心腦血管、肝、腎等疾??；腰椎間盤突出物鈣化、滑脫、椎管狹窄；伴有神經官能癥及精神類疾病。

1.4 方法 常規組應用常規治療。叮囑患者臥床休息，根據患者年齡、體重、耐受程度予以腰椎牽引。針對伴有肌肉痙攣的患者，給予按摩、推拿，以減輕腰椎間盤對神經根的壓迫。部分患者發病時，病情比較嚴重，應予以肌肉或硬膜外注射7 mg復方倍他米松注射液(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字H20093412，規格1 mL：5 mg)、2 mL利多卡因(遂成藥業股份有限公司，國藥準字H41023668，規格5 mL:0.1 g)治療。連續治療3個月。

聯合組在常規組治療基礎上加用針刺治療。在針刺之前，先消毒相關穴位，并嚴格按照醫院衛生要求選擇毫針(蘇州醫療用品廠有限公司，蘇械注準20162270970，規格0.16mm×50mm)進行針刺，取穴為雙側腎俞穴、足三里穴、關元俞穴、大腸俞穴、阿是穴、環跳穴、解溪穴、陽陵泉穴、命門穴等，用右手拇指與食指指腹持針，與穴位呈90°，進針深度約為1.2～2寸，環跳可3寸，留針約30 min，必要時可加電針，取針后再次消毒穴位，1次/d。連續治療3個月。

1.5 觀察指標 對比兩組的臨床療效、腰椎功能性評價量表增幅。采用腰椎功能性評價量表[4]對患者腰椎功能進行評估，主要包括括約肌控制(即大小便)、自我料理(即飲食、基本生活料理)、社會認知(即交往、記憶、問題處理)、交流(即表達、理解)、行走(即步行、上下樓梯)、轉移(即從床到廁所、浴室、椅子)，計算治療后比治療前增加的分值。

1.6 療效判定[4]治愈：患者臨床癥狀徹底消失，直腿抬高>70°，可維持正常生活與工作，隨訪6個月未復發；顯效：患者臨床癥狀基本消失，直腿抬高>60°，可維持正常生活與工作，但勞累后可出現腰腿痛、麻脹等癥狀；有效：患者臨床癥狀有所減輕，直腿抬高>45°，勞累后腰腿痛、麻脹等癥狀加重；無效：患者未滿足上述標準?？傆行蕿橹斡省@效率、有效率之和。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合組臨床總有效率高于常規組，組間對比具有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與常規組比較，*P<0.05。

2.2 兩組腰椎功能性評價量表增幅比較 聯合組括約肌控制、自我料理、社會認知、交流、行走、轉移增幅均大于常規組，兩組比較具有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎功能性評價量表增幅比較 (分，

注：與常規組比較，*P<0.05。

3 討論

腰部是整個脊柱的主要承載部位，現代醫學研究表明[5]，身體的活動均會不同程度地對腰椎產生負荷。腰椎間盤突出癥的形成過程十分復雜，一方面是超負荷腰部荷載、超負荷活動致使脊柱平衡失調，一方面是椎間盤退行性變及腰部生理結構比較薄弱。在臨床中，腰椎間盤突出癥的癥狀主要為腰腿痛。腰椎間盤突出癥治療方法主要分為兩種，即手術治療、保守治療。因為手術治療對脊柱損傷較大、創面較大，且易使患者產生恐懼等不良心理，使得保守治療成為臨床研究的重點。常規保守治療主要適用于年輕、病情較輕的患者，臨床局限性較大，而中醫針刺治療針對性更強，能夠顯著減輕患者癥狀，提高治療效果。

研究針刺治療要取穴腎俞穴、足三里穴、關元俞穴、大腸俞穴、阿是穴、環跳穴、解溪穴、陽陵泉穴、命門穴，其具有行氣活血、通絡化瘀、強筋固本、溫通經脈的作用[6]。同時，現代醫學研究證實[7]，針刺可擴張血管，增大血流量，改善血流微循環，進而實現消炎止痛的效果。本研究結果顯示，聯合組臨床療效、腰椎功能均顯著優于常規組，表明中醫針刺配合常規治療腰椎間盤突出癥的效果較好，與相關文獻報道[8]相符。

綜上所述，腰椎間盤突出癥應用中醫針刺配合常規治療的臨床效果較好，能夠有效改善患者腰椎功能，值得臨床應用推廣。

[1]姚坤.中醫針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(19):2120-2121.

[2]王晗,艾炳蔚.針灸“通督溫陽”法結合中頻脈沖電療治療腰椎間盤突出癥30例[J].針灸臨床雜志,2016,32(2):24-27.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:201-202.

[4] 易紅蕾,王昕輝,李紅霞,等.腰椎管狹窄癥特異性自我評價量表的研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志,2012,22(5):466-469.

[5]李崢,蔡棟斌,朱蜀云,等.針灸結合推拿手法治療腰椎間盤突出癥72例的效果觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,12(6):1039-1040,1042.

[6]關學明.腰椎間盤突出癥治療中應用針灸理療聯合康復護理的臨床觀察[J].中國繼續醫學教育,2014,14(7):170-171.

[7]狄忠,林咸明.針刺、灸法的作用特點及配合應用的優勢[J].中醫雜志,2013,54(21):1880-1882.

[8]王東,楊愛國.針刺天柱穴對血瘀型腰椎間盤突出癥疼痛的療效[J].中國康復理論與實踐,2016,22(7):830-833.