子午流注穴位貼敷聯合西藥治療冠心病胸痛胸悶30例

云南省保山市中醫醫院，云南 保山 678000

冠心病是多種原因引發的心肌血液供應發生障礙所引起的心臟病，臨床表現輕則胸悶，重則胸痛，心肌梗死甚至猝死[1]。子午流注是我國古代醫學理論中的一種學說，它將人體中的12條經脈對應著每天的12個時辰，時辰在變，氣血在不同的時辰也有盛衰，是按時辰取穴的一種治療操作方法[2]。中醫穴位外治法是在整體觀念的指導下，通過肌表、穴位作用于經絡、氣血以及臟腑，由外至內，祛除疾患，效果良好[3]。而中醫外治法中的敷貼療法類似于現代醫學的透皮給藥系統，能隨時間的推移進行一定劑量的給藥，在保持藥物治療作用的同時避免藥物對胃腸道以及肝臟的影響[4]。為預防和改善冠心病的主要癥狀胸悶胸痛，提高冠心病患者的生活質量，我院采用子午流注穴位貼敷聯合西藥對冠心病患者實施干預，以預防和改善患者的胸悶胸痛，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究根據樣本量粗略估計方法，樣本量(N)=研究因素數量(n)×5～10倍[5],本研究納入的研究因素有8個，因此樣本量應在40～80例。選取2016年5月至2017年5月在保山市中醫醫院收治的主要癥狀為胸痛胸悶的冠心病患者60例，經我院醫學倫理委員會審查批準，由患者簽署知情同意書后，將其隨機分為對照組和觀察組各30例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

組別例數年齡/歲病程/年 性別/例 病情嚴重度/例 男女中度重度觀察組3068.82±5.6110.14±4.452731911對照組3070.82±4.7111.07±3.462642010

1.2 納入標準 ①西醫診斷標準參照1979年WHO《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[6]，嚴重度為中度及重度。②中醫診斷與辨證分型標準參照《中醫病證診斷療效標準》[7]，中醫診斷為胸痹心痛，辨證為心血瘀阻證，年齡55～85歲，性別不限；患者知情同意自愿參加研究。

1.3 排除標準 ①主觀無意愿的患者；②有嚴重皮膚病，或局部皮膚有感染或破損的患者；③糖尿病血糖控制不良，及身體四肢水腫的患者。

1.4 方法 兩組均采用常規治療，口服阿司匹林100mg(國藥準字H41010914)和氯吡格雷75mg(國藥準字H20123115),1次/d。按《中醫護理方案實踐指南》[6]進行胸痹心痛常規護理。用山奈、半夏、制南星、肉桂、細辛、川芎各30g碾成粉劑，然后取40g中草藥粉劑加60mL白醋按1∶1比例調成糊狀。觀察組在午未時(11:00～15:00)，對照組在午未時(11:00～15:00)之外的時間貼敷。貼敷前清潔穴位局部皮膚，正確取穴：雙神門、雙內關、雙少海、膻中穴，當患者有酸、痳、脹的感覺時，將調好的藥膏外敷于穴位上用醫用膠布覆蓋按摩穴位數秒，指導患者用示指指端在貼敷的穴位上，緩慢向下逐漸用力按揉，常規1min，貼敷時間為6h，1次/d，療程1周。

1.5 觀察指標與療效判定 ①中醫癥狀評分。參照《中醫護理方案實踐指南》中“胸痹心痛中醫護理效果評價表”[8]，見表2。由課題組專人采用訪談方式在干預前及干預結束后次日，對2項主證：胸悶、胸痛進行評分。中醫療效評定分為好、較好、一般、差。效果好：癥狀從輕或中或重到無，或從重到輕(減4分)；較好：癥狀從重到中，或從中到輕(減2分)；一般：癥狀無改變(評分值無改變)；差：癥狀加重(加分為差)。治療有效率=(好+較好)例數/總例數×100%[9]。②比較兩組平均住院日。

表2 胸痹心痛效果評價量表

2 結果

2.1 兩組干預前后中醫癥狀評分比較 兩組干預前胸悶、胸痛評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組2項癥狀評分較對照組明顯降低，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.2 兩組療效及平均住院天數比較 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，觀察組平均住院日明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組干預前后中醫癥狀評分比較 (分，

注：與對照組干預后比較，*P<0.05。

表4 兩組療效及平均住院天數比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

冠心病是臨床上的常見病，由于心機缺血缺氧導致的一類疾病，中醫將其歸屬于“胸痹”的范疇[10]。胸痹，即心脈病癥，是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背、喘息不得臥為主要表現的一種疾病，輕者感覺胸悶、呼吸欠暢，重者有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛心徹[11]。心血瘀阻型胸痹為胸痹的辨證分型中常見的臨床多發癥型[12]。

阿司匹林是一種抗血小板凝聚藥物，能有效抑制血小板凝聚，減少動脈粥樣硬化血栓的形成，已成為冠心病臨床治療的常用藥物，但單用阿司匹林的效果并不理想。氯吡格雷也是抗血小板凝聚藥物，它能通過阻斷由釋放的二磷酸腺苷受體引起的血小板活化擴增，并通過其他激動劑誘導的血小板凝聚而起到治療冠心病的作用[13]。

子午流注擇午未時，是以子午流注時辰歸屬理論為依據，結合病候和氣血流注時間而擇。手少陰心經與手太陽小腸經相表里，手少陰心經屬心絡小腸[14]，選擇心經和小腸經氣血最旺時給予穴位貼敷。心經主時(子時11:00～13:00)氣血最旺，小腸經主時(未時13:00～15:00)氣血最旺。因此，擇子午流注子未時(11:00～15:00)穴位貼敷。

腧穴作為臟腑氣血匯聚之處，對藥物具有外敏性、放大性、儲存性和整體調節性。當藥物通過腧穴吸收時，其作用已不僅僅是穴位刺激和藥物吸收兩者功效的簡單疊加，而是兩者相互激發、相互協調而產生的整體效應，可以取得單純用藥或針灸所不能達到的治療效果[15]。穴位貼敷針對心血瘀阻型冠心病患者，方中山奈能夠溫腎助陽、行氣溫中；半夏、制南星能夠消痞散結，外用消腫止痛；肉桂能夠散寒止痛，溫經通脈；細辛能夠去風散寒，通竅止痛；川芎能夠活血行氣，祛風止痛。全方具有通經、開結行滯、通竅止痛、調理氣機之功效。

研究結果顯示，子午流注午未時穴位貼敷聯合西藥治療的患者胸痛胸悶發作率低于對照組，療效高于對照組，住院天數少于對照組(P<0.05)。說明子午流注午未時穴位貼敷聯合西藥能有效改善冠心病的胸痛胸悶癥狀。

本研究以子午流注及臟腑經絡學理論為依據，將中醫理論與中醫護理技術相結合，對中醫基礎理論進行探索和臨床實踐。子午流注穴位貼敷聯合西藥對冠心病胸痛胸悶為主要癥狀的患者療效較好，可明顯改善臨床癥狀，縮短住院時間，提高患者的生活質量，值得推廣應用。

[1]王華，王伯胤.心肌橋-壁冠狀動脈常規造影之挑戰——冠脈CTA[J].放射學實踐，2009,24(5)：573.

[2]彭愛平,梁愛媚.雙黃散子午流注穴位貼敷解除腦卒中臥床患者便秘的效果觀察[J].護理學報,2013(22):71-72.

[3]靳宏光,齊鋒,姜麗紅,等.基于痰瘀伏邪理論評價穴位敷貼法治療冠心病穩定型心絞痛的臨床療效[J].中國中醫急癥,2014,23(2):212-213，250.

[4]李娟，牛靜虎，馬振，等.冠通貼穴位貼敷治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中國中醫急癥，2014，23(10):1895-1896.

[5]李金昌.應用抽樣技術[M].北京：科學出版社，2015:51-53.

[6]WHO.缺血性心臟病的命名及診斷標準[J].中華內科雜志，1981,20(4)：254.

[7]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].北京：中國中醫出版社,2012:231-232.

[8]李平，牟善芳，劉淑娟，等.中醫護理方案實踐指南[M].天津：天津科學技術出版社，2015:14.

[9]高麗云,唐艷芬.子午流注穴位按摩對痰瘀阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的應用效果觀察[J].中國實用護理雜志,2017,33(9):689-692.

[10]姜美華.中藥穴位貼敷療法對冠心病胸悶患者臨床癥狀的影響[J].護理實踐與研究，2017，14(7):151-152.

[11]張彬彬，蔣戈利，劉文紅，等.胸痹的病機淺析與中醫康復研治概況[J].解放軍醫藥雜志，2017，29(2):39.

[12]魯明.心血瘀阻型胸痹的辨證施護[J].中華中醫藥學刊，1995，(2):44.

[13]葉軍.氯吡格雷聯合阿司匹林在冠心病中的應用效果[J].醫藥，2015，20(9):176.

[14]張廣清，彭剛藝.中醫護理核心能力讀本[M].廣州：廣東科學技術出版社，2013:22.

[15]張曉明，龐巧玲.穴位貼敷療法的作用機理[J].中國民間療法，2005，13(8):18-19.