中西醫結合治療子宮內膜異位癥合并不孕癥療效觀察

河南省孟津縣中醫院，河南 孟津 471100

子宮內膜異位癥(EMs)以子宮內膜異常種植于宮腔粘膜以外部位為主要病理機制，可引起盆腔炎癥、粘連及卵巢損害等[1]，對女性健康威脅較大。研究表明，EMs多發于育齡女性[2]，嚴重影響患者生殖能力，目前臨床上以腹腔鏡手術聯合藥物促排卵為首選治療方法。有研究表明，術后輔助治療是改善妊娠結局的重要因素之一[3]。而氯米芬等西藥治療因較大的不良反應和較高的復發率而受限[4]，需進一步探索提高妊娠成功率的理想方案。基于此，本研究選取EMs合并不孕癥患者35例進行研究，以觀察中西醫結合治療EMs合并不孕癥療效及對妊娠結局的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2016年1月間入院治療的70例EMs合并不孕癥患者作為研究對象。納入標準：符合《中西醫結合婦產科學》[5]中EMs合并不孕癥診斷標準；年齡18～45歲者；伴侶生殖能力正常；2年內未采取避孕措施。排除標準：其他嚴重器質功能異常、原發性泌尿生殖系統疾病者；具有本組藥物相關禁忌癥者。采用簡單隨機抽樣將70例患者分為研究組和對照組，每組35例。對照組年齡24～37歲，病程3～7年；研究組年齡25～39歲，病程3～9年。兩組年齡、病程、EMs分期等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 兩組均實施腹腔鏡手術[6]；對照組術后采用常規排卵方案：從經期第5天起用藥，給予來曲唑片(LE，Novartis Pharma Schweiz AG生產，2.5 mg，批準文號H20090304)5 mg/次，1次/d，口服；尿促性素(HMG，寧波人健藥業有限公司生產，75U，國藥準字H20033042)75U/次，1次/d，肌注。研究組加用滋陰補陽中藥，從經期第5天起給予滋陰藥：菟絲子、女貞子、山萸肉、山藥、當歸各10g，白芍12g，熟地黃15g。1劑/d，2次/d；優勢卵泡出現時改用補陽藥：紫石英、杜仲、黨參各10g，巴戟天、補骨脂各12g，川斷15g。1劑/d，2次/d，月經期暫停藥。2組均在檢測到優勢卵泡(直徑≥18mm)時注射人絨毛膜促性腺激素(HCG)(寧波人健藥業有限公司生產，2000單位，國藥準字H33021021)促排卵，其余支持性治療相同。兩組均持續治療3個月，監測到妊娠時繼續跟蹤隨訪以觀察妊娠結局。

1.3 檢測方法 由U20型彩超診斷儀(理邦精密儀器股份有限公司生產)經陰道檢測HCG日子宮內膜厚度，記錄血流信號，PI、RI水平；月經第10天起隔日檢測卵泡發育狀況。

1.4 評估標準 子宮內膜血流良好率[1]按照血流信號分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，血流良好率=(Ⅰ+Ⅱ)/總例數×100%；直徑≥14mm即為成熟卵泡，直徑≥18mm即為優勢卵泡；妊娠12周內流產為早期流產，早期流產率=[流產(例)/妊娠(例)]×100%；活胎率=[活胎(例)/妊娠(例)]×100%。

1.5 觀察指標 觀察兩組子宮內膜容受性(子宮內膜厚度、子宮內膜血流良好率、PI及RI水平)；HCG日促排卵效果(排卵率、成熟卵泡數、優勢卵泡數)，妊娠結局(1年妊娠率、早期流產率、活胎率)。

2 結果

2.1 兩組子宮內膜容受性對比 研究組子宮內膜厚度、血流良好率高于對照組(P<0.05)，PI、RI指標水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組子宮內膜容受性對比

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組HCG日促排卵效果對比 研究組排卵率、成熟卵泡數、優勢卵泡數均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組HCG日促排卵效果對比

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組妊娠結局對比 研究組1年妊娠率、活胎率均高于對照組(P<0.05)，早期流產率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組妊娠結局對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

EMs主要臨床表現是盆腔疼痛和不孕，但因患者臨床表現與病變程度差異大，所以早期臨床診斷困難，易漏診或誤診[7]。此病由多種因素綜合導致生殖能力減弱，包括子宮內膜樣組織異常種植引起炎癥，卵巢儲備功能下降及卵子、胚胎質量降低等[8]，因此治療也要從多方面入手。腹腔鏡手術、促排卵藥物和輔助生育技術聯合是比較好的綜合治療方案，其中改良促排卵藥物方案能較有效地提高良性妊娠概率[9]。

中醫認為血瘀是EMs合并不孕癥的病機，血瘀也有多種誘因，與現代醫學理論相似。肝主疏泄，腎主生殖，脾主血運，三者相互干擾，肝腎虧虛則精血失藏，肝郁脾虛則血瘀氣滯。滋陰補陽藥不同階段使用不同復方藥，前期滋陰以利排卵，后期補陽以促妊娠。滋陰藥中菟絲子、女貞子等一類藥配伍均長于滋補肝腎，益陰固精。西藥中HMG聯合LE促排卵機制主要是調節人體性激素分泌，促進卵泡發育，盡可能獲得更多優勢卵泡[10]。有研究表明，滋陰補陽藥也有維護性激素水平的作用[1]，中西醫結合可提高排卵率，促進生長卵泡發育成熟，與本研究的結論相符合。

子宮內膜容受性是排卵后促進受精卵成功著床的一個重要因素，且和后期胚胎成長發育有關，而容受性又受子宮血流灌注影響[11]，故增強子宮血流灌注可以多方面改善妊娠結局。當歸是常用活血養血藥，配伍山藥、白芍及熟地黃等利于行血益腎，改善子宮內膜及內膜下血流狀況，進而使子宮內膜在窗口期容受性上升，優化受精卵著床條件，提高預期妊娠率。本研究中，研究組子宮動脈血流狀況較對照組好，子宮內膜增厚。排卵時改用補陽藥，紫石英溫經暖宮，杜仲、黨參等升陽滋陰，兼有安胎補益之功，有利于降低不良妊娠事件概率。研究組1年妊娠率、活胎率明顯高于對照組，早期流產率顯著降低。與艾婷等[12]研究的結論相近。

本研究由于樣本量小、觀察周期短，未能評估受試者聯合用藥長期療效，故需要增大樣本量、增加用藥周期以提高結論的科學性和嚴謹性。中藥應用于輔助妊娠過程中對受試者體質及心理狀況的改變也是相關學者研究的入手點。

綜上所述，中西醫結合能改善EMs合并不孕癥促排卵效果，同時有助于提高患者子宮容受性，可以降低早期流產等不良妊娠結局概率。

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[3]張振武,溫延麗.子宮內膜異位癥合并不孕患者術后妊娠的影響因素分析[J].中國醫藥導報,2015,12(5):28-31.

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