肺炎支原體肺炎患兒并發(fā)大葉性肺炎的影響因素及預防策略探討

李園園，顧 婷

（太倉市第一人民醫(yī)院兒科，江蘇 蘇州 215400）

肺炎支原體肺炎是一類好發(fā)于兒童的疾病，以學齡期及學齡前期兒童多見，該疾病起病急且病情進展較快，對患兒生活質量造成嚴重影響。當患兒發(fā)生肺炎支原體肺炎后，病變可累及其血液、消化等多個系統(tǒng)，持續(xù)發(fā)展或可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患兒生命安全。大葉性肺炎是肺炎支原體肺炎患兒一類常見的并發(fā)癥，若不及時進行相關治療則可導致患兒出現(xiàn)臟器損傷、肺不張等嚴重后果，危害性較高。近年來，肺炎支原體肺炎患兒并發(fā)大葉性肺炎的發(fā)病率逐漸升高，不僅對患兒的生命健康造成了威脅，對家庭、社會負擔也有一定不良影響[1]。因此，早期對肺炎支原體肺炎患兒病情進行診斷、控制，并觀察其是否有并發(fā)大葉性肺炎的風險對其預后情況有著重要作用，明確導致患兒并發(fā)大葉性肺炎的相關危險因素可為后續(xù)的預防、診斷、早期治療奠定基礎[2]。基于此，本研究將針對肺炎支原體肺炎患兒并發(fā)大葉性肺炎的影響因素及對應預防策略進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析太倉市第一人民醫(yī)院2020 年7 月至2023 年4 月期間所收治的184 例肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料，并根據(jù)患兒是否并發(fā)大葉性肺炎將其分為對照組（138 例，未并發(fā)大葉性肺炎）與觀察組（46 例，并發(fā)大葉性肺炎）。診斷標準：參照《實用兒科學（第7版）》[3]中肺炎支原體肺炎的診斷標準，且觀察組患兒同時符合其中關于大葉性肺炎的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準；均為首次發(fā)病；不存在先天性心臟病；臨床資料完整。排除標準：存在先天性呼吸功能不全；合并惡性腫瘤疾病；合并自身免疫缺陷或重要器官功能發(fā)育不全患兒。太倉市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會已針對此項研究的資質及規(guī)范性進行審核，并批準此項研究的實施。

1.2 研究方法通過院內自制的調查表對兩組患兒性別（男，女）、年齡（≤ 6 歲，＞6 歲）、病程（≤ 7 d，＞7 d）、是否有胸腔積液、是否有肺外并發(fā)癥等情況進行記錄；對兩組患兒同一時間空腹靜脈血進行采集，共采集6 mL，取其中3 mL 血樣通過全自動生化分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，桂械注準20172220142，規(guī)格：URIT-8020A）對患兒的白細胞計數(shù)（WBC）、中性粒細胞百分比、淋巴細胞百分比、血小板計數(shù)（PLT）進行檢測；取剩余3 mL 靜脈血，以3 500 r/min 轉速離心10 min，分離血清，根據(jù)酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C- 反應蛋白（CRP）水平，采用化學發(fā)光法檢測血清降鈣素原（PCT）、乳酸脫氫酶（LDH）；另取2 mL 靜脈血，采用化學發(fā)光法檢測全血紅細胞沉降率（ESR）。

1.3 觀察指標①統(tǒng)計所有患兒的臨床基線資料，對其進行單因素分析。②以肺炎支原體肺炎患兒是否并發(fā)大葉性肺炎作為因變量，將單因素分析結果中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，納入采用多因素Logistic 回歸模型分析，篩選影響肺炎支原體肺炎患兒并發(fā)大葉性肺炎的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)] 表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)正態(tài)性和方差齊性檢驗，均符合正態(tài)分布且方差齊，以(±s)表示，采用t檢驗；采用多因素Logistic 回歸分析篩選影響肺炎支原體肺炎患兒并發(fā)大葉性肺炎的危險因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影響肺炎支原體肺炎患兒并發(fā)大葉性肺炎的單因素分析觀察組中病程＞7 d、存在胸腔積液、存在肺外并發(fā)癥的患兒占比及中性粒細胞百分比、CRP、LDH、ESR 水平均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 影響肺炎支原體肺炎患兒并發(fā)大葉性肺炎的單因素分析

2.2 影響肺炎支原體肺炎患兒并發(fā)大葉性肺炎的多因素Logistic 回歸分析以肺炎支原體肺炎患兒是否并發(fā)大葉性肺炎作為因變量，將單因素分析結果中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，納入多因素Logistic 回歸模型，結果顯示，病程＞7 d、存在胸腔積液、存在肺外并發(fā)癥、中性粒細胞百分比高、CRP 水平高、LDH 水平高、ESR 水平高均為肺炎支原體肺炎患兒并發(fā)大葉性肺炎的危險因素，差異均有統(tǒng)計學意義（OR=1.968、1.887、1.904、1.910、1.747、2.214、2.192，均P＜0.05），見表2。

表2 影響肺炎支原體肺炎患兒并發(fā)大葉性肺炎的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體感染所致的肺實質急性感染，是一類兒童常見病，而大葉性肺炎則是由肺炎支原體肺炎持續(xù)發(fā)展而成的以一葉或多葉為主的炎癥疾病，若未能得到及時診斷及治療，隨病情加重可威脅患兒生命安全[4-5]。因此，篩選影響肺炎支原體肺炎患兒并發(fā)大葉性肺炎的危險因素可為早期診斷、治療提供重要依據(jù)。

本研究多因素Logistic 回歸分析，結果顯示，病程＞7 d、存在胸腔積液、存在肺外并發(fā)癥、中性粒細胞百分比高、CRP 水平高、LDH 水平高、ESR 水平高均為肺炎支原體肺炎患兒并發(fā)大葉性肺炎的危險因素。分析原因可能為，病程＞7 d 的肺炎支原體肺炎患兒患病時間相對較長，其體內可存在多發(fā)的炎癥病灶，患兒感染程度較深，可對多處肺組織均造成影響，故其并發(fā)大葉性肺炎的可能性較高[6]；肺炎支原體肺炎患兒發(fā)生胸腔積液時，早期不易檢出，持續(xù)進展可導致患兒肺部出現(xiàn)大量積液，進一步加重病情，患兒免疫力隨之降低，較易并發(fā)大葉性肺炎[7-8]；存在肺外并發(fā)癥的患兒通常病情較為嚴重，多種不同類型的細菌毒素均可侵入患兒體內，造成外周微循環(huán)血管功能障礙，提高并發(fā)大葉性肺炎的概率[9-10]；中性粒細胞百分比多用于反映機體細胞免疫功能，當肺炎支原體肺炎患兒體內中性粒細胞百分比異常升高時，多提示患兒機體存在感染，發(fā)生大葉性肺炎的概率隨之升高[11-12]。血清CRP 為臨床中具有代表性的炎癥因子，其水平可用于評估患兒炎癥狀態(tài)，水平越高則表示病情越嚴重，并發(fā)大葉性肺炎的概率越大[13-14]。LDH 同樣屬于一類炎癥指標，多用于反映機體細胞損傷程度，ESR 主要用于反映機體紅細胞的沉降率，其余機體內球蛋白含量存在正相關，而肺炎支原體肺炎患兒長期處于炎癥狀態(tài)時，其體內多個免疫細胞均可被持續(xù)損傷，球蛋白含量隨之增加，患兒免疫功能降低，并發(fā)大葉性肺炎概率較高[15-16]。

根據(jù)上述研究結果制定預防措施，具體如下：應對病程＞7 d 肺炎支原體肺炎患兒病情狀況進行評估，并根據(jù)評估結果為其制定針對性治療方案，及時對患兒實施降溫、抗炎等措施，控制患兒病情。對存在胸腔積液的患兒應視情況及時給予引流措施，存在肺外并發(fā)癥的患兒應結合疾病類型給予不同的治療措施，避免延緩病情，影響預后。同時，應對肺炎支原體肺炎患兒的血清CRP、LDH及ESR 水平進行密切監(jiān)測，若存在異常情況則應立即調整治療方案，并在進行抗感染、抗炎治療時注意保護患兒其他器官功能，遵醫(yī)囑下結合患兒病情使用羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等藥物治療，降低并發(fā)大葉性肺炎的概率。

綜上，病程＞7 d、存在胸腔積液、存在肺外并發(fā)癥、中性粒細胞百分比高、CRP 水平高、LDH 水平高、ESR水平高均為肺炎支原體肺炎患兒并發(fā)大葉性肺炎的危險因素，臨床可根據(jù)上述結果采取相應干預措施，降低患兒并發(fā)大葉性肺炎的發(fā)生風險。另外，由于本研究僅納入院內所收治的肺炎支原體肺炎患兒，且樣本量有限，結果可有一定的偏差，故在臨床上仍有待進一步行大樣本量、多中心研究，進一步論證造成肺炎支原體肺炎患兒并發(fā)大葉性肺炎的獨立危險因素及預防措施。