心臟彩超聯合血漿腦鈉肽對高血壓心功能不全患者的診斷價值研究

李 佳,孫海霞，王慶功，曹 寧

(青海省人民醫院心臟超聲室，西寧 810007)

高血壓是臨床上最為常見的疾病之一，而高血壓對患者心臟的損害是其導致高血壓患者死亡的重要原因之一[1]。而對于高血壓心功能不全患者盡早診斷、盡早治療是降低其病死率最好的方式之一，所以對于高血壓患者應盡早對其心臟損害情況進行診斷[2]。本文研究心臟彩超聯合血漿腦鈉肽(BNP)對高血壓心功能不全患者的臨床診斷意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2016年4月在本院進行心臟彩超和BNP檢查最終確診為高血壓心功能不全的患者120例。根據心功能分級將所有患者分為心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，每組40例。排除患有繼發性高血壓、心絞痛、心包疾病、肺部疾病、心肌疾病、急性或陳舊性心肌梗死，以及接受過正規抗心力衰竭治療的患者。同時選取40例心功能Ⅰ級者作為對照組。對照組中男18例，女22例，年齡50～76歲，平均(61.5±6.5)歲，高血壓病程6～20年，平均(11.7±7.2)年；高血壓2級者28例，3級者12例。Ⅱ級組：男19例，女21例，年齡50～76歲，平均(61.5±6.5)歲，高血壓病程8～20年，平均(12.2±7.8)年；高血壓2級者26例，3級者14例。Ⅲ級組：男19例，女21例，年齡52～75歲，平均(64.4±8.7)歲，高血壓病程5～18年，平均(11.9±7.2)年；高血壓2級者29例，3級者11例。Ⅳ級組：男20例，女20例，年齡53～78歲，平均(65.6±12.7)歲，高血壓病程5～20年，平均(12.0±7.5)年；高血壓2級者31例，3級者9例。各組研究對象兩兩相互比較在年齡、性別、病程、高血壓分級等一般資料上差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均對本研究的內容知情同意同時簽訂知情確認書。

1.2方法

1.2.1心臟彩色超聲多普勒檢查 檢查采用GE公司的GE Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2～4 MHz。檢查時患者取左側臥位，具體檢測方法參照劉麗霞等[3]的研究，記錄不同研究對象的左房舒張末期內徑(LAEDd)、左室舒張末期內徑(LVEDd)、室間隔厚度(IVS)和左室射血分數(LVEF)，見圖1～4。

圖1 左室長軸切面測量LAEDd

圖2 左室短軸切面測量IVS

圖3 M型超聲心室波群切面測量LVEF

圖4 四腔心切面：雙平面Simpson法測量LVEF

1.2.2BNP檢測 采用免疫放射分析法(IRMA)檢測BNP，檢測所用試劑盒均購自石家莊洹眾生物科技有限公司。

2 結 果

2.1不同心功能分級患者彩超觀察指標與BNP比較 對照組患者LAEDd、LVEDd、IVS、LVEF與Ⅱ級組相比，差異均無統計學意義(P>0.05)。對照組和Ⅱ級組患者的LAEDd、LVEDd、IVS及BNP均小于Ⅲ級組和Ⅳ級組(P<0.05)，LVEF高于Ⅲ級組和Ⅳ級組(P<0.05)。此外，隨著心功能的升高，LAEDd、LVEDd、IVS及BNP水平呈現升高趨勢，LVEF呈現降低趨勢。Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組患者BNP均高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2LVEF與BNP關系分析 對照組患者LVEF均大于50%；Ⅱ級組、Ⅲ級組和Ⅳ級組患者LVEF>50%的患者分別有35例(87.50%)、20例(50.00%)和12例(30.00%)，均明顯少于對照組(P<0.05)，見表2；此外Ⅱ級組、Ⅲ級組和Ⅳ級組LVEF>50%的患者BNP(721.34±102.34)ng/L和LVEF<50%的患者BNP(940.26±195.32)ng/L均高于對照組(81.35±12.34)ng/L，且Ⅱ級組、Ⅲ級組和Ⅳ級組中LVEF>50%患者的BNP明顯低于LVEF<50%的患者，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 不同心功能分級患者彩超觀察指標與BNP比較

表2 各組患者LVEF情況

3 討 論

彩色多普勒超聲又稱B超、彩超，適用于全身各部位臟器超聲檢查，尤其適用于心臟、肢體血管和淺表器官及腹部、婦產等檢查診斷[4]。對于高血壓心功能不全患者雖然存在心電圖等多種臨床輔助診斷方法，但是心臟彩超是唯一能動態顯示心腔內結構、心臟的搏動和血液流動的儀器，是對人體沒有任何損傷的診斷方法[5-8]。心臟彩超探頭就像攝像機的鏡頭，隨著探頭的轉動，心臟的各個結構清晰地顯示在屏幕上。通過心臟彩超檢測，不僅可以觀察到患者心臟殘留的孔洞及通過該孔的血流，而且可以看到患者心臟瓣膜的增厚、開口減小及通過該瓣口的高速血流。此外，進行心臟彩超可以明確地判斷心臟各房室內徑大小，室間隔和室壁厚度，室壁整體運動和節段性運動，心肌病變等，同樣能夠看到患者心臟結構左、右及前、后位置上的變化，以及由此造成的血流路徑的改變[9-10]。本研究發現，對照組患者LAEDd、LVEDd、IVS、LVEF與Ⅱ級組相比，差異均無統計學意義(P>0.05)；而對照組和Ⅱ級組患者的LAEDd、LVEDd、IVS及BNP均顯著小于Ⅲ級組和Ⅳ級組(P<0.05)，LVEF顯著高于Ⅲ級組和Ⅳ級組(P<0.05)，且隨著研究對象心功能的逐步升高其LAEDd、LVEDd及IVS呈現逐步升高的趨勢，LVEF則逐步降低。提示超聲心動圖在嚴重的高血壓心功能不全的診斷方面具有較高的參考價值，但其在疾病早期的診斷方面存在不足。

BNP是由心肌細胞合成的具有生物學活性的天然激素，主要在心室表達，同時也存在于腦組織中[11]。研究表明，當左心室功能不全時，由于心肌擴張而快速合成釋放入血，有助于調節心臟功能[12-13]。近年來有關BNP在心血管疾病的診斷、指導治療和判斷預后方面應用越來越多，尤其是在心力衰竭中優勢十分顯著。臨床研究證實，血漿BNP水平與左室室壁張力、左室舒張末期壓力及心功能分級等均明顯相關[14-15]。因此，血漿BNP水平的測定可幫助診斷心功能不全，且操作方便，準確性高。本研究發現，高血壓心功能不全患者BNP隨著心功能損害程度的加深而逐漸升高；高血壓心功能不全且LVEF>50%的患者BNP顯著低于高血壓心功能不全且LVEF<50%的患者(P<0.05)，并且均高于心功能正常研究對象(P<0.05)。提示血漿BNP的檢測對于高血壓心功能不全的診斷意義重大。

綜上所述，心臟彩超聯合BNP不僅可以確診高血壓心功能不全患者，而且可以對其心臟損害程度進行診斷。

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