重慶市某三甲醫(yī)院2012-2014年健康檢查情況分析

曾凡玲，何 翔

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院健康體檢部 400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 401122)

隨著我國經(jīng)濟(jì)持續(xù)高速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，食品豐富、生活方便、久坐少動(dòng)及各種心理壓力等因素影響，慢性病發(fā)生率日益增長，并且有年輕化趨勢，嚴(yán)重威脅人們的健康。人們對自身健康意識和防病需求增加，主動(dòng)參與健康管理的意識也在不斷加強(qiáng)。定期體檢是及時(shí)發(fā)現(xiàn)各類健康風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)的有效手段，特別是慢性疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[1]。本文通過分析2012-2014年重慶市某三甲醫(yī)院健康檢查情況，發(fā)現(xiàn)群體中常見的健康問題并制定有效可行的防治策略，增強(qiáng)人群保健意識，提高人群身體健康水平，促進(jìn)醫(yī)院健康管理，降低醫(yī)療支出。

1 資料與方法

1.1對象 整群隨機(jī)抽取在重慶市某三甲醫(yī)院參加體檢的某單位職工，連續(xù)3年(2012-2014年)對同一人群進(jìn)行相同的體檢和分析。體檢由該院體檢中心專人負(fù)責(zé)，無失訪。樣本量計(jì)算根據(jù)單純隨機(jī)抽樣總體率估計(jì)公式計(jì)算，考慮可能存在失訪，故+10%，本次調(diào)查共抽取1 513名職工進(jìn)行分析。

1.2方法

1.2.1體檢項(xiàng)目 包括一般狀況(身高、體質(zhì)量、血壓及腰圍等)、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查 (血糖、血脂、尿酸及肝腎功能等)、心電圖、腹部超聲(肝、膽、胰、脾、雙腎及前列腺等)、胸部正側(cè)位X光平片，以及內(nèi)外等各科室常規(guī)體檢。女性還包括乳腺與盆腔超聲檢查、婦科檢查、白帶常規(guī)檢查及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查等。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)BMI<18.5 kg/m2為體重過低，24～<28 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖，男性腰圍大于或等于85 cm或女性腰圍大于或等于80 cm為中心性肥胖[2-3]；(2)高血壓為收縮壓/舒張壓大于或等于140/90 mm Hg，或已確診為高血壓并治療者；(3)空腹血糖6.1～<7.0 mmol/L為空腹血糖受損(IFG)，≥7.0 mmol/L為糖尿病；(4)總膽固醇5.2～<6.2 mmol/L和(或)三酰甘油1.7～<2.3 mmol/L和(或)低密度脂蛋白膽固醇3.4～<4.1 mmol/L為血脂邊緣升高，總膽固醇大于或等于6.2 mmol/L和(或)三酰甘油大于或

表1 體檢人群一般情況

表2 體檢結(jié)果異常檢出情況[n(%)]

*：乳腺增生、慢性宮頸炎患病率計(jì)算的基數(shù)為女性

等于2.3 mmol/L和(或)低密度脂蛋白膽固醇大于或等于4.1 mmol/L為高脂血癥[4]；(5)男性和絕經(jīng)期后女性血尿酸升高(>420 μmol/L)或絕經(jīng)前女性血尿酸升高(>350 μmol/L)為高尿酸血癥；(6)期前收縮、T波低平或倒置、ST段壓低或抬高、左室高電壓等為心電圖異常[5]；(7)超聲檢查以《超聲診斷學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 體檢總?cè)藬?shù)1 513人，年齡21～92歲，平均39.27歲，其中男832人(55.0%)，女681人(45.0%)。男性腰圍大于女性腰圍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2體檢結(jié)果異常檢出情況 2012-2014年體檢發(fā)現(xiàn)異常分別為93.5%(1 415/1 513)、95.0%(1 438/1 513)、95.8%(1 450/1 513),2014年高于2013、2012年(P<0.05)。3年體檢發(fā)現(xiàn)異常前10位的依次是血脂邊緣升高、中心性肥胖、高脂血癥、乳腺增生、慢性宮頸炎、超重、脂肪肝、高血壓、高尿酸及膽囊疾病等。

表3 2012-2014年不同性別異常檢出情況[n(%)]

續(xù)表3 2012-2014年不同性別異常檢出情況[n(%)]

2012-2014年，體重過低、高脂血癥、高尿酸血癥、頸椎退變及乳腺增生等患病率有減少趨勢(P<0.05)，而高血壓、肝囊腫及脂肪肝等患病率有增多趨勢(P<0.05)，見表2。

2.3不同性別異常檢出比較 2012-2014年女性體重過低高于男性(P<0.01)。男性超重、肥胖、中心性肥胖、空腹葡萄糖受損、糖尿病、血脂邊緣升高、高脂血癥、高尿酸、心電圖異常、肝囊腫、脂肪肝、肝功異常、膽囊疾病及頸椎退變等高于女性(P<0.05)，見表3。

2.4不同年齡異常檢出情況 2012-2014年40歲以上人群的異常檢出率較高。20～29歲人群易患乳腺增生39.7%(176/444)、高脂血癥31.7%(290/915)及高尿酸血癥20.2%(185/915)，見表4。

表4 2012-2014年不同年齡異常檢出情況[n(%)]

*：乳腺增生、慢性宮頸炎患病率計(jì)算的基數(shù)為女性

3 討 論

現(xiàn)代人的疾病譜已隨生活行為方式的轉(zhuǎn)變而發(fā)生了改變，高血糖、高血壓及高血脂等營養(yǎng)代謝性疾病成為我國居民常見疾病[6]。定期全面體檢，加強(qiáng)相關(guān)健康教育及健康管理，對早期初步篩查常見病多發(fā)病、積極糾正不良生活方式、預(yù)防并控制疾病的發(fā)展、促進(jìn)健康至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，人群總異常檢出率居高不下，2014年較前2年甚至有升高的趨勢，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。以高血壓、血糖及血脂代謝異常為主，特別是40歲以上者明顯增多。

根據(jù)2003年衛(wèi)生部疾病控制司發(fā)布的我國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南，超重者患高血壓的危險(xiǎn)是體質(zhì)量正常者的3～4倍，患糖尿病的危險(xiǎn)是2～3倍，具有2項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素(即危險(xiǎn)因素聚集，包括高血壓、高血糖、高膽固醇等)是3～4倍。90%以上的肥胖者患有上述疾病或有危險(xiǎn)因素聚集。男性腰圍大于或等于85 cm，女性腰圍大于或等于80 cm者患高血壓的危險(xiǎn)約為正常腰圍的3.5倍，其患糖尿病的危險(xiǎn)約為2.5倍；危險(xiǎn)因素聚集者的危險(xiǎn)約為4倍以上。倘若不采取有力防治措施，我國將以比歐美日等發(fā)達(dá)國家更快的速度出現(xiàn)肥胖和超重的成倍增長[8]。

本研究人群超重、肥胖及中心性肥胖平均患病率分別為27.5%、6.6%及34.7%，男性高于女性(P<0.05)。男性腰圍大于女性(P<0.05)。提示受檢人群超重、肥胖及中心性肥胖比例較高，特別應(yīng)將男性作為控制體質(zhì)量和腰圍的重點(diǎn)人群。

本研究顯示，平均患病率前10位的依次是血脂邊緣升高、中心性肥胖、高脂血癥、乳腺增生、慢性宮頸炎、超重、脂肪肝、高血壓、高尿酸及膽囊疾病等。其中6種(血脂邊緣升高、中心性肥胖、高脂血癥、脂肪肝、高血壓、高尿酸)為代謝性問題。代謝性疾病存在相互促進(jìn)、互為因果的關(guān)系，高脂血癥可以引起脂肪肝、高血壓等，糖尿病與高血壓、高血脂也互為因果。高血壓、肝囊腫及脂肪肝患病率有增多趨勢(P<0.5)，提示體檢后的健康狀況沒有得到足夠重視和改善，需要加強(qiáng)健康教育和健康管理。

受檢男性超重、肥胖、中心性肥胖、空腹葡萄糖受損、糖尿病、血脂邊緣升高、高脂血癥、高尿酸血癥、心電圖異常、肝囊腫、脂肪肝、肝功異常、膽囊疾病及頸椎退變等均高于女性(P<0.05)，提示男性健康問題更加突出，與文獻(xiàn)一致[9]，需要重點(diǎn)防治。而女性乳腺增生患病率減少(P<0.05)，提示女性健康意識較強(qiáng)，診療依從性更好，能積極配合防治疾病。

40歲以上人群的異常檢出率較高，與文獻(xiàn)一致[10]，但血脂及血尿酸升高呈年輕化趨勢，20～29歲人群中發(fā)現(xiàn)升高者分別為31.7%、20.2%，提示應(yīng)加強(qiáng)青年人群的健康行為和生活方式教育，提高疾病預(yù)防意識，認(rèn)真堅(jiān)持健康檢查，促進(jìn)健康管理，有效防控慢性疾病的發(fā)生。

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對高危人群健康行為和生活方式教育，有效防控各種慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展。應(yīng)促進(jìn)醫(yī)院健康管理理念化，由疾病觀向健康觀甚至衛(wèi)生觀轉(zhuǎn)變，引導(dǎo)人群主動(dòng)健康；超前布局體現(xiàn)預(yù)測、預(yù)防及個(gè)體化診療的實(shí)體化功能平臺，充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，提供送達(dá)“手掌”的健康管理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)健康監(jiān)測、咨詢、指導(dǎo)、干預(yù)、分析、評估及預(yù)警等個(gè)性化健康管理；加強(qiáng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)合作，共同促進(jìn)慢性疾病管理。

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