二胎政策下懷孕年齡及胎次變化對胎兒畸形患病率的影響*

羅希 吳君 田恬

(1.成都醫學院第一附屬醫院產科，四川 成都 610500；2.四川省人民醫院婦產科，四川 成都 610072)

出生缺陷即新生兒先天異常，包括精神、功能、形態等多方面，如先天畸形、智障，不僅嚴重影響出生人口質量，而且是導致嬰兒死亡的高危因素之一[1]。近年來出生缺陷患病率在環境、工作壓力、生活方式的巨變下有所增加，給家庭、社會、國家帶來較大的壓力，為此采取有效措施防治出生缺陷成為我國及其他國家高度關注的公共衛生問題之一。有研究[2]表明，出生缺陷與母親年齡、胎次、孕期用藥等多種因素有關，特別是母親年齡及胎次，母親年齡超過35歲，胎兒畸形發生幾率較高，而不足19歲女性分娩胎兒質量也相對較低[3]；有學者[4]研究認為，胎次越高，胎兒質量越差，但關于胎次與胎兒畸形患病率關系目前尚無定論。2013年，十八屆三中全會提出“單獨二胎”政策正式開展，隨后全國各地相繼開放二胎政策，以解決老齡化等社會問題，但也有學者對二胎政策是否影響人口質量有所擔憂。為此，筆者對二胎政策實施是否會增加出生缺陷患病率提出問題，并通過對本院2012年1月～2013年10月婦產科4500個生育記錄調查分析，重點探討婦女懷孕年齡、胎次對胎兒畸形患病率的影響，以便為二胎政策對出生質量的影響提供一定的依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取成都醫學院第一附院2012年1月～2013年10月婦產科有生育記錄的婦女4500例為研究對象，納入標準：①年齡15 ～45歲。②胎次至少1次，最多至第8胎。③文化程度小學及以上。④生育資料、胎兒相關資料完整。排除及剔除標準：①年齡15歲以下，45歲以上女性。②精神異常、凝血系統疾病。③肝腎功能嚴重障礙。④納入后與本研究不符者。⑤相關資料不全者。

1.2 方法 依據《出生缺陷監測方案》、《出生缺陷報告卡》等文件對4500例婦女分娩的胎兒畸形發生、患病類型等情況進行登記記錄，統一編號下將所有胎兒畸形信息錄入計算機中。此外，對母親年齡、胎次、居住地、患病、相關有害物質接觸等情況進行調查記錄，并分析母親年齡、胎次等對胎兒畸形患病率的影響。

1.3 統計學分析 應用 SPSS 19.0 統計軟件分析數據，計數資料以百分比(%)表示，行2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 婦女年齡、胎次分布情況 4500例婦女中年齡25～30歲者最多，共3712例(82.49%)，<19歲者最少，為7例(0.16%)。胎次情況：1胎婦女最多，為1765例(39.22%)，≥4胎最少，為465例(10.33%)，見表1。

表1 4500例婦女年齡與胎次分布 [n(×10-2)]Table 1 4500 women age and parity distribution

2.2 死胎畸形胎患病情況 4500個生育記錄中死胎畸形胎572例，占12.71%。患病類型：死胎163例，生長受限、小于胎齡兒119例，先天性心臟病84例，泌尿生殖系統畸形32例，神經系統畸形30例，消化系統畸形21例，遺傳代謝病、多發畸形33例，呼吸道系統畸形9例，其他畸形或疾病109例，共600例次(部分患兒患病種類1種以上)。不同胎次胎兒畸形患病情況見表2。

表2 不同胎次胎兒畸形患病種類情況 [n(×10-2)]Table 2 Different types of fetal malformation in fetus

2.3 婦女年齡、胎次與胎兒畸形患病率的關系 婦女年齡<19歲胎兒畸形患病率最高，25～30歲胎兒畸形患病率最低，見表3；婦女胎次≥4胎胎兒畸形患病率最高，3胎胎兒畸形患病率最低,見表4。

表3婦女年齡與胎兒畸形患病的關系[n(×10-2)]

Table3Relationshipbetweenwomen'sageandtheprevalenceoffetalmalformation

婦女年齡(歲)n胎兒畸形患病<1975(71 43)20～24385109(28 31)25～303712323(8 70)31～35340100(29 41)36～455635(41 07)合計4500572(12 71)

表4婦女胎次與胎兒畸形患病的關系[n(×10-2)]

Table4Therelationshipbetweenwomen'sparityandprevalenceoffetalmalformation

婦女胎次n胎兒畸形患病1胎1765256(14 50)2胎1418155(10 93)3胎85281(9 51)≥4胎46580(17 20)合計4500572(12 71)

2.4 胎兒畸形患病其他因素 居住地：城市2938例，胎兒畸形患病202例，占6.88%；農村1562例，胎兒畸形患病370例，占23.69%，兩組比較差異有統計學意義(2=259.791，P<0.05)。孕期患病：母親孕早期感冒、發燒745例，胎兒畸形患病214例，占28.72%，非感冒、發燒3755例，胎兒畸形患病358例，占9.53%，兩組比較差異有統計學意義(2=206.348，P<0.05)。有害物質接觸情況：孕早期接觸放射線280例，胎兒畸形患病110例，占39.29%，未接觸放射線4220例，胎兒畸形患病462例，占10.95%，兩組比較差異有統計學意義(2=190.041，P<0.05)；孕期生活環境：有噪音894例，胎兒畸形患病216例，占24.16%，正常環境3606例，胎兒畸形患病356例，占9.87%，兩組比較差異有統計學意義(2=131.823，P<0.05)。另外,母親婚產前檢查與胎兒畸形患病率關系見表5。

表5母親婚產前檢查與胎兒畸形患病關系[n(×10-2)]

Table5Relationshipbetweenprenatalexaminationandfetalmalformation

婚產檢n胎兒畸形患者 2P婚前檢查有2998173(5．77)389．965<0．001無1502399(26．56)產前檢查1520142(9．47)262．604<0．001≤3次2488250(10．05)無512180(35．16)

3 討論

3.1 孕婦年齡、胎次對胎兒畸形患病率的影響 《中國出生缺陷防治報告(2012)》統計，我國胎兒出生缺陷比例約5.6%，1年新增90萬左右，其中出生明顯可見缺陷占28%左右。出生缺陷表現在精神智力、行為等多方面，是導致死胎、嬰幼兒死亡或先天殘疾出現的重要因素[5]。吳緗琦等[6]人調查發現，2009～2013年深圳市胎兒出生缺陷患病率平均26.80%。范銀芳等[7]人調查顯示，2001～2006年濮陽市圍產兒出生缺陷患病率平均8.12%。本院2012年1月～2013年10月胎兒畸形患病率12.71%，比范銀芳等人比例高，而比吳緗琦等人調查發生率低，表明不同地區胎兒缺陷(畸形)患病率存在一定的差異，需根據不同地區不同特點對癥防治。大量文獻[8-10]表明，胎兒出生缺陷發生與孕婦年齡、胎次等多種因素有關。本研究在前人研究基礎上重點分析孕婦年齡、胎次對胎兒畸形患病率的影響。

本研究結果顯示，4500例孕婦中<19歲年齡段比較最低，共7例，而胎兒畸形患病所占比例最高，表明孕婦年齡太小出現胎兒畸形幾率大，這可能是因為孕婦年齡太小，其自身需大量營養補充，而胎兒會分享母親營養，最終導致母親、胎兒營養均不足，影響其健康發育。36～45歲年齡段胎兒畸形患病比例第二大，占41.07%，第三為31～35歲，年齡太大也是導致胎兒畸形發生的高危因素，這是因為孕婦年齡越大，卵巢功能有所下降，卵子質量相對差，胎兒畸形發生幾率則增大[11]。25～30歲年齡段胎兒畸形患病比例最低，這與此年齡段婦女全身發育成熟、卵子質量高有關。據此筆者認為孕婦最佳妊娠年齡段為25～30歲，但最佳妊娠年齡屬于相對概念，若孕婦心理、身體等各方面滿足要求則可適當放松范圍，減少年齡對胎兒質量的影響。4500例孕婦中1胎例數最多，胎兒畸形患病比例14.50%，4胎畸形患病比例最高，為17.20%，而2～3胎畸形患病率相對低，表明胎次對胎兒畸形患病率有一定的影響，但無顯著相關，這可能與2～3胎孕婦年齡以25～30歲為主有關，或最佳妊娠年齡段孕婦兩次妊娠間隔時間長對胎兒質量影響不大。張帆等[12]人認為胎次對胎兒畸形患病率影響相比年齡復雜，<24歲孕婦，畸形患病率與胎次正相關，25～44歲孕婦，4胎畸形患病率高，而2、3胎發生率無顯著差異。本研究關于年齡對胎兒畸形患病的影響與張帆結論基本一致，而關于胎次影響存在一定的差異，這與本研究未按照年齡區別胎次與胎兒畸形患病率關系有關，為本研究不足。

3.2 胎兒畸形患病其他影響因素 本研究除了分析孕婦年齡、胎次對胎兒畸形患病率的影響外，還對胎兒畸形患病率其他影響因素進行了探討。結果顯示，居住城市孕婦胎兒畸形患病所占比例明顯比農村孕婦低，其母親早期感冒、發燒相比非感冒、發燒胎兒畸形患病率明顯低；而孕婦接觸放射線、處于噪音環境下，其胎兒畸形患病率相比非放射線接觸、正常環境明顯高，且差異均有統計學意義(P<0.05)，表明胎兒畸形患病還與孕婦孕早期患病、有害物質接觸有關。此外，孕婦婚前、產前檢查相比未婚產檢胎兒畸形患病率明顯降低，為此通過宣教提高婦女婚前、產前檢查意識具有十分重要的意義[13-14]。

3.3 建議與對策 從本次結果調查可以看出，研究對象年齡多在25～30歲年齡段(適齡期)，<19歲對象所占比例最低，孕婦年齡太小或太大均可能增加胎兒畸形患病率，但關于胎次對胎兒畸形患病率的影響尚不能定論，這與年齡、胎次等均可能影響胎兒畸形患病有關，但總體上可知二胎政策下對我國出生人口質量影響不大[15-16]。但考慮到胎兒畸形患病率具有地域性、多影響因素等情況，為此需進一步擴大病例數或與其他地區數據對照研究。此外，為了提高人口質量，降低胎兒畸形患病率，筆者作出以下建議對策：①計劃生育。孕婦年齡、胎次均會影響胎兒畸形患病率，為此需通過宣傳盡可能引導婦女在適齡期生育，且遵循少生優生原則，或把握好兩胎分娩間的間隔時間，以提高出生人口質量。②加強健康教育及圍產期保健工作，特別是農村地區，提高婦女婚前、產前檢查意識，以及時發現、早診斷、早期保健，同時孕期定時檢查，對胎兒生長發育情況適時了解，避免或減少畸形患病，如妊娠前后口服葉酸等[17-18]。③提高孕婦自我保健意識，避免早期感冒、發燒等發生，增強自身免疫能力[19-20]，同時避免接觸放射線等有害物質，于正常環境中養胎，提高優生率。④進一步加強出生缺陷監測，深入分析胎兒畸形患病原因，對癥干預，以減少出生缺陷發生率。

4 結論

本文結果表明，孕婦年齡太小或太大其胎兒畸形患病幾率高，但胎次對胎兒畸形患病率影響相對復雜，受年齡段影響，由于孕婦年齡多在25～30歲，為此二胎政策下對我國人口質量影響不大。此外胎兒畸形患病還與孕期婚產前檢查、孕期患病、環境因素等有關。

[1]劉梅,周禮英,吳懷勇,等.成都市某區6年來新生兒出生缺陷分析[J].四川醫學,2015,36(3):335-337,338.

[2]祖月娥,朱琳,周紅女,等.長沙市2001～2010年醫院出生缺陷監測結果分析[J].醫學臨床研究,2013,30(12):2447-2449,2450.

[3]袁亞楠,趙悅淑,張展,等.河南省鄭州市各級醫院出生缺陷兒監測情況分析[J].中國計劃生育學雜志,2013,21(3):177-180.

[4]李濟平,琚瑩.安慶市2009～2012年447例出生缺陷兒監測分析[J].熱帶醫學雜志,2014,14(9):1235-1237.

[5]徐昕,李士雪,趙思琪,等.山東省平陰縣2001～2013年圍產兒出生缺陷調查分析[J].中國兒童保健雜志,2015,23(8):859-861.

[6]吳緗琦,何珊茹,余健,等.深圳市福田區2009～2013年圍產兒出生缺陷發生情況分析[J].實用預防醫學,2015,22(10):1249-1251.

[7]范銀芬,勾曉東,張超,等.出生缺陷兒242例相關因素分析[J].中國婦幼保健,2010,25(14):2007-2008.

[8]陳靜,畢青,孫勝寅,等.河北省滄州市2003～2012年出生缺陷發生及影響因素分析[J].中國計劃生育學雜志,2014,22(9):602-605.

[9]修新紅,袁麗,王曉明,等.出生缺陷影響因素的病例對照研究[J].中華婦產科雜志,2011,46(7):481-486.

[10] 焦紅艷,周仙翠,孫艷霞,等.2009～2013年運城市出生缺陷人群監測結果分析[J].中國婦幼保健,2015,30(32):5527-5528.

[11] 李淑元,徐晨明.高齡生育子代出生缺陷的風險[J].中國臨床醫生雜志,2015,43(8):14-17.

[12] 張帆,李驊,米紅,等.懷孕年齡與胎次對出生缺陷的影響分析[J].南方人口,2015,30(3):1-12.

[13] 沈樹軍,陳東霞,郭文兵,等.大同市2005～2008年出生缺陷發生率動態分析及干預措施[J].中國婦幼保健,2011,26(28):4375-4376.

[14] 王莉,董瑞俠,李月華,等.176例出生缺陷監測結果分析及預防對策[J].西部醫學,2014,26(1):79-81.

[15] 周榮生,張坤華.13208例圍產兒出生缺陷監測結果分析[J].安徽醫藥,2011,15(6):717-719.

[16] 王愛華,郝麗芳.羊水過多胎兒畸形1例報告[J].中國醫學創新,2011,8(6):157.

[17] 黃立,趙淑霞.不同妊娠期糖尿病診斷標準的臨床分析與研究[J].中國醫藥指南,2014,12(24):129-130.

[18] 張春華,李琛.妊娠期中藥應用安全分析[J].河北中醫,2013,35(9):1378-1379.

[19] 張怡.1型糖尿病合并酮癥酸中毒孕婦1例治療與護理[J].上海護理,2014,14(1):83-85.

[20] 翟華麗,沈建軍,楊瑞利,等.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥與妊娠結局的相關性[J].海南醫學,2016,27(7):1065-1067.