全面護(hù)理干預(yù)對原發(fā)性肝癌患者疼痛程度和生活質(zhì)量的影響

伊金蓮，左麗麗，馬瑞潔，李慢慢

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在原發(fā)性肝癌患者住院治療過程中給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施干預(yù)，有利于提高患者舒適度和生活質(zhì)量[1-4]。全面護(hù)理的工作宗旨是以患者為中心，給予患者入院宣教、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、生活護(hù)理、基礎(chǔ)指導(dǎo)和針對性護(hù)理等，通過對患者生理和心理進(jìn)行全方位積極有效的護(hù)理干預(yù)，以緩解患者的疼痛，提升生活質(zhì)量[5]。本研究探討了采用全面護(hù)理干預(yù)對原發(fā)性肝癌患者疼痛程度和生活質(zhì)量的影響，結(jié)果取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年7月～2016年12月我院腫瘤中心收治的原發(fā)性肝癌患者80例，男性43例，女性37例；年齡41～78歲，平均年齡（49.73±6.42）歲。符合中華醫(yī)學(xué)會頒布的原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)增強(qiáng)CT/MRI和實(shí)驗室檢查診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肺腎等重要臟器功能障礙；②心理障礙或肝性腦病者。隨機(jī)將患者分為研究組和對照組，每組40例，兩組性別、年齡、體質(zhì)量和文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過?；颊咧獣员狙芯績?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法 在對照組，在給予治療的同時，給予常規(guī)護(hù)理措施，包括生命體征監(jiān)測及一般內(nèi)科護(hù)理措施；在此基礎(chǔ)上，在研究組患者，給予全面的護(hù)理干預(yù)，具體包括：①入院宣教：在患者入院后，由責(zé)任護(hù)士熱情接待，向患者介紹病房環(huán)境及設(shè)施，同室病友、主治醫(yī)和責(zé)任護(hù)士，以消除陌生感，同時提醒患者住院期間的注意事項。②心理護(hù)理：按時巡視，及時疏導(dǎo)患者的不良情緒，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。同時與患者家屬溝通，指導(dǎo)家屬共同營造和諧的治療氛圍。③給予環(huán)境護(hù)理，將病房布置得簡潔，營造清潔、安靜、舒適的病房環(huán)境，放置患者喜歡的花卉和報刊雜志。適當(dāng)播放音樂，收看電視節(jié)目，分散患者注意力，有利于降低肝癌疼痛，提高舒適度。④給予生活護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員囑咐患者合理膳食，堅持以多樣化、均衡化和營養(yǎng)豐富易消化的軟食為主。長期使用阿片類藥物可因腸蠕動受抑制而出現(xiàn)便秘，可選用麻仁丸等中藥軟化和促進(jìn)排便[8]。在病情允許和護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行簡單、小幅度的運(yùn)動，如舒展肢體運(yùn)動、慢走等，避免晚睡或熬夜。⑤建立疼痛動態(tài)、規(guī)范化評估方案，對疼痛的正確評估是有效控制癌痛的第一步，有助于止痛藥物劑量的調(diào)整，減少對患者生活質(zhì)量的影響。⑥對肝癌疼痛患者及家屬進(jìn)行全面的健康教育，開展肝癌治療方案及進(jìn)展講座、癌痛知識講座、發(fā)放癌痛患者教育手冊，在病房走廊及床尾懸掛疼痛評分臉譜圖等，通過正確的指導(dǎo)和教育，消除患者對治療產(chǎn)生的顧慮，選擇適宜的鎮(zhèn)痛藥物。值班護(hù)士按時發(fā)放止痛藥物，待患者口服后再離開。由于受年齡及性別的影響，不同患者對疼痛的耐受性差異顯著，護(hù)理人員通過對患者個人情況及表觀現(xiàn)象的判斷，避免自行加量或停藥造成血藥濃度過高造成呼吸抑制、嘔吐等不良反應(yīng)，或血藥濃度過低致使疼痛持續(xù)[9-12]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用數(shù)字評分法（NRS）評估患者疼痛程度：滿分10分，0分表示不痛，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛。采用疲乏自評量表（PFS）和健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評估生活質(zhì)量，包括4個方面，即行為、認(rèn)知、情緒和感覺，共22項，單項最高分為10分。通過計算平均得分對疲乏程度進(jìn)行評估，分值越高，疲乏程度越嚴(yán)重。SF-36量表包括11項共36個問題，每項最高分為5分，通過計算平均得分對健康狀況進(jìn)行評估，分值越高，患者健康狀況越良好。采用自制量表對患者對護(hù)理的滿意度進(jìn)行評估。滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后NRS、PFS和SF-36評分比較 經(jīng)護(hù)理后，兩組患者NRS、PFS和SF-36評分均明顯優(yōu)于護(hù)理前（P＜0.05），且研究組患者明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05，表1）。

表1 兩組NRS、PFS和SF-36評分（±s）比較

表1 兩組NRS、PFS和SF-36評分（±s）比較

與對照組比，①P＜0.05

例數(shù) NRS評分 PFS評分 SF-36評分研究組 入院時 40 6.89±1.45 7.56±2.41 361.67±40.35護(hù)理后 2.35±0.45① 2.89±1.23① 500.37±54.78①對照組 入院時 40 6.94±1.51 7.49±2.37 360.78±39.98護(hù)理后 3.26±0.78 4.78±1.86 440.87±46.39

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 經(jīng)護(hù)理后，研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05，表2）。

表2 兩組護(hù)理滿意度（%）比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示全面護(hù)理干預(yù)可明顯緩解原發(fā)性肝癌患者疼痛程度。醫(yī)護(hù)人員通過全方位的身心護(hù)理措施，給予基礎(chǔ)生活指導(dǎo)，能改善患者對疼痛的認(rèn)識，明顯緩解患者的心理壓力，提高患者對疼痛的閥值[13-15]。對于難以忍受疼痛的患者，可給予有效的藥物鎮(zhèn)痛，從而達(dá)到降低患者疼痛程度的目的。

醫(yī)護(hù)人員要充分重視患者的感受，評估其身體狀況，給予綜合護(hù)理，通過營造舒適、整潔的病房環(huán)境，提高患者病房生活的舒適度，消除負(fù)性情緒，進(jìn)一步改善患者的不良情緒，從而促進(jìn)患者信心十足地與疾病斗爭。研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，表明護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者對護(hù)理的滿意度，通過有效緩解疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量，明顯提高了患者對護(hù)理工作質(zhì)量的肯定。

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