新醫改醫院醫療服務項目成本核算與經濟管理探討

康金鳳　冼崇

[摘要]目前，在新醫改大的環境下，醫院面臨新的機遇與挑戰，醫療服務項目成本核算是醫院經濟管理的重要手段。本文主要闡述醫療服務項目成本核算工作對醫院經濟管理的作用及體會。

[關鍵詞]醫療服務項目 成本核算 醫院經濟管理

當前，“強化公立醫院精細化管理”，“強化成本核算與控制”是國務院辦公廳發布的《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》中特別指出的，隨著醫藥體制改革的不斷深入，醫院迎來了新的機遇與挑戰。醫療服務項目成本核算是醫院經濟管理的內容之一，醫院通過開展醫療服務項目成本核算可以合理利用衛生資源，降低醫療服務成本，提高醫院的社會效益和經濟效益。我院經過幾年的醫療服務項目成本核算工作開展，從中體會到通過醫療服務項目成本核算能清楚了解醫院及科室醫療服務項目成本構成情況及盈虧水平，從而在加強醫院經濟管理中可以更好地優化人力、物力、財力等資源配置及優化醫療服務流程，規范醫療行為、提高工作效率、加強成本控制，使其成為醫院經濟管理的有利抓手。

一、醫療服務項目成本核算概念

（1）科室成本核算是指將醫院業務活動中所發生各種消耗以科室為核算對象進行歸集和分配，計算出科室成本的過程。

（2）醫療服務項目成本核算是以各臨床服務類科室、醫療技術類科室開展的醫療服務項目為核算對象，歸集和分配各項費用，計算產出各醫療服務項目的單位成本的過程。

二、我院醫療服務項目成本核算工作開展情況

（一）第一階段科室成本核算

我院通過十幾年的科室成本核算工作的開展，逐步完善了科室成本核算制度，規范了成本數據采集流程，定期進行科室成本分析，為醫療服務項目成本核算的開展提供了準確的數據支持。

（二）第二階段醫療服務項目成本核算表1我院醫療服務項目成本開展情況

通過五年的醫療服務項目成本核算工作，可以很直觀的看到醫療服務項目的收費標準及成本情況，便于與收費標準進行對比，知曉哪個醫療項目盈利，哪個醫療項目虧損。通過醫療服務項目成本構成情況分析，可以尋找虧損原因，查找成本控制點，為加強醫院經濟管理提供支持。

（三）醫療服務項目成本核算工作步驟

（1）醫療服務項目成本核算流程。以臨床服務類和醫療技術類科室的成本為基礎，以其開展的醫療服務項目為對象，根據成本費用歸集、分配的過程，劃分直接成本和間接成本。直接成本應直接計入或計算計入醫療服務項目成本，間接成本首先根據資源動因分配到作業，計算出作業成本，再將作業成本根據作業動因分配到醫療服務項目成本。

（2）科室成本核算為基礎，做好醫療服務項目成本科室的確定。

（3）收集整理收入、成本數據并進行數據的核對。收入數據：要來自于醫院HIS系統，認真審核開單及執行科室，確保收入數據的準確。人工資、固定資產折舊、物資領用的明細數據：主要來自于醫院的工資系統、資產系統、物資系統。采集到的成本明細數據，認真進行審查核對，確保成本數據準確。

（4）深入科室進行醫療服務項目工作流程、所需人員類型等調研，完成科室作業的劃分。提前做好下科室調研的前期準備，深入科室與醫療、醫技科室的負責人做好溝通，深入科室完成工作流程、開展醫療服務項目所需人員類型、設備、耗材等的調研工作，做好數據的采集整理。

（5）直接成本歸集：將開展醫療服務項目所需人員、物資、折舊等進行歸集直接計入醫療服務項目。

（6）間接成本分配：將不能直接計入的間接成本按資源動因進行分配。

（7）按作業動因完成作業成本的分配，產出醫療服務項目的單位成本。

三、通過醫療服務項目成本核算加強醫院經濟管理

（1）通過醫療服務項目成本核算，可以使醫院經濟管理由粗放型向精細化轉變。隨著公立醫院新醫改工作的深入，醫療服務項目成本核算作用尤為凸顯出來。科室成本核算只計算到科室層次，不能計算到科室開展的每個醫療服務項目。科室成本核算可以體現科室的收益情況，但較粗放，不能細化到每個醫療服務項目。通過醫療服務項目成本核算可以清晰了解科室開展的每個醫療服務項目的收支情況，為醫院的經濟管理提供精細的數據支持。

（2）加強醫療服務項目成本數據的利用，為醫院的經濟管理提供數據支撐。要充分利用醫療服務項目成本核算產出結果，使其發揮作用。需要將成本數據及時反饋給醫院領導及科室領導，使醫療服務項目成本數據更好地服務于醫院的決策，協助科室做好成本控制，當好院領導及科室領導的參謀。通過醫療服務項目成本核算，能很清楚了解醫院及科室的哪些醫療服務項目盈利，哪些醫療服務項目虧損，虧損的原因是什么，從而進一步針對性地采取相應的管理措施。

（3）通過醫療服務項目成本核算，能發現醫療服務過程中在數據歸集、醫療服務流程、耗材、設備、人員管理中存在的問題，及時制定改進措施，不斷加強醫院的管理。

在醫療服務項目成本核算中數據歸集的準確性直接影響核算的結果。收入數據來源于醫院的HIS系統，在實際操作過程中，我們發現執行科室有歸集不準確的現象，比如部分門診靜脈輸液費執行科室為開單的門診科室，而實際執行科室為門診輸液室。及時與臨床科室及信息部門進行溝通，共同查找原因，及時對信息數據采集進行了改進。

通過醫療服務項目成本核算，能發現醫療服務流程中存在的問題，不斷改進醫療服務流程，我院在醫療服務項目成本核算過程中，發現由于部分相同的醫療服務項目，科室之間由于操作人員及方法不盡相同，導致醫療服務項目成核算產出的結果有所差異。我們財務人員與臨床科室人員，結合臨床路徑管理，反復研究摸索，制定出盡可能規范的醫療服務流程。不僅規范了醫療行為，同時也為患者提供更加合理、便捷的醫療服務。

通過醫療服務項目成本核算，加強衛生耗材管理。北京市醫改后政府管理部門也加大了對醫院績效考評，加大對衛生耗材的管控力度。我院根據自身的實際情況，結合醫改要求，有針對性地制定出衛生耗材管理辦法。與預算緊密結合，對科室衛生耗材實行預算管理。定期監督檢查，定期分析預算執行情況，將分析結果及時反饋給臨床科室，確保預算的落實。

通過醫療服務項目成本核算，加強醫院的設備管理。通過此項工作的開展，進一步強化了我院設備租賃中心的職能。對于科室閑置的設備，由設備租賃中心統一管理，統一調配，提高設備使用率，減少閑置，降低設備成本，充分發揮設備的使用效益。

通過醫療服務項目成本核算，加強科室人員成本管理。醫院人事部門與臨床科室進行溝通，根據科室的醫療工作特點、內容性質、技術難易程度、及科室人員梯隊建設等方方面面，合理進行人員配置，減少科室閑置人員，降低人員成本，提高經濟效益。

四、通過醫療服務項目成本核算工作開展。談一下體會

（1）提高醫院全員對醫療服務項目成本核算工作的認識，醫院領導要高度重視，同時醫院全員參與，財務部門與臨床科室做好溝通協調，與職能部門做好配合。全院上下通力合作，才能順利完成醫療服務項目成本核算工作。

（2）財務人員提高對醫療服務項目成本核算工作的認識，不斷加強自身業務學習。醫療服務項目成本核算工作需要核算的數據量大，核算工作復雜，同時財務人員要對臨床醫療業務流程比如臨床路徑等工作要非常熟悉，下科室調研時要有與臨床科室有較好的溝通能力，同時對醫院的HIS系統、物資領用系統、固定資產系統等非常熟悉，對于核算工作發現的問題能快速找到原因，及時與相關部門溝通，更好地完成核算工作。

（3）醫院要提高對信息系統的重視，發揮出信息系統在醫院經濟管理中的作用。醫療服務項目成本核算數據量非常大，如果靠手工進行核算，影響工作效率的同時也影響核算結果的準確。醫院需要加大對信息系統的投入，同時將醫院信息進行整合，實現信息數據的共享。使醫院成本管理水平得以提高。

五、結束語

總之，醫療服務項目成本核算工作是醫院經濟管理的重要內容。通過醫療服務項目成本核算可以使醫療服務流程更加優化，使醫療行為更加規范，同時在核算工作中發現存在的問題，查找原因，及時提出改進措施，為醫院經濟管理決策提供依據。