上海某街道托幼機構兒童家長手足口病知識、態度、行為現況

李軍鷹 顧建歡

摘要：【目的】了解上海市托幼機構兒童家長對手足口病的相關認識、態度和行為，為今后手足口病防控策略提供依據?！痉椒ā空弘S機抽樣抽取徐匯區龍華街道部分托幼機構，使用自行設計的問卷對機構內所有入園兒童家長進行問卷調查，并做數據分析。【結果】兒童家長對主要發病人群、傳播途徑、早期癥狀、預防方法等多數手足口病知識知曉率超過70%，對發病高峰期、消化道傳播途徑、皮疹癥狀、重癥并發癥的認識需要加強，學歷較低的家長認識程度較差。家長對手足口病防控工作有信心，并及時送患兒治療，超過70%家長注意培養兒童勤洗手習慣。疫苗接種率為15.5%，未接種原因主要是擔心安全性和不清楚保護效果，在得知疫苗僅針對一類型病毒時，53.5%家長愿意選擇接種。微信、互聯網成為家長普遍希望的獲取信息途徑?！窘Y論】兒童家長對部分手足口病知識了解有待加強，應根據和不同群體的情況開展針對性宣傳教育工作，提高家長手足口病知識知曉水平和疫苗接種意愿。

關鍵詞：手足口病；托幼機構；知識；態度；行為

中圖分類號：R183.9 文獻標志碼：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18445

手足口病是由人腸道病毒引起的學齡前兒童易感疾病，常在5～7月流行期間在托幼機構出現暴發和流行[1-3]。手足口病尚無特異性治療方法，絕大多數患者可自愈，但個別重癥患者起病急、進展快，可導致死亡[4]，針對EV71研制的疫苗近期準入使用。家長作為兒童的監護人，在手足口病的防控工作中非常重要。本研究旨在了解兒童家長對手足口病的知識、態度和行為，為今后有針對性地開展健康教育及手足口病疫苗接種提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群隨機抽樣的方法，抽取上海市徐匯區龍華街道3所托幼機構，對所有入園兒童的家長進行調查。自行設計問卷進行調查，問卷內容包括家庭基本情況、對手足口病及疫苗的認知、態度、行為情況及獲取信息的途徑。問卷由經過統一培訓的托幼機構衛生工作人員進行發放和回收，由兒童主要監護人進行填寫。

1.2 統計學分析

使用EpiData 3.1進行數據錄入，采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。統計描述使用絕對數和構成比，使用χ2檢驗進行構成比和率的比較。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

共發放問卷450份，回收有效問卷326份，有效回收率為72.4%。兒童家長基本情況見表1，主要監護人為父親或母親（320人，占98.16%），父母學歷大部分為高中及以上（298人，占91.41%），職業以干部職員（36.2%）、商業服務（25.46%）為主，家庭人均月收入主要分布在5001～10000元（47.85%）和大于10000元（35.28%）。

2.2 兒童家長對手足口病相關知識的知曉情況

326名家長中，242名（74.2%）知曉學齡前兒童為手足口病的主要發病人群，197名（60.6%）知曉5～7月為發病高峰期，對最早出現的發熱、皮疹癥狀知曉率分別為92.6%和75.8%，對呼吸道、消化道、被污染的物品和直接與病人（攜帶者）接觸傳播途徑的知曉率分別為78.5%、51.5%、85.0%和82.8%，有41.7%的家長知曉全部4種傳播途徑，253名（77.6%）兒童家長知曉兩種及兩種以上重癥并發癥。對于預防方法，勤洗手、吃熟食、不食生水及生冷食物、常通風勤曬衣被、不與手足口病人接觸的知曉率分別為96.3%、62.9%、74.2%、86.2%和89.6%。不同文化程度、家庭人均月收入的家長對傳播途徑、最早出現癥狀、重癥并發癥、預防方法的知曉情況差異有統計學意義（表2，表3）。

2.3 兒童家長對手足口病的態度與行為

62.2%的兒童家長非常擔心小孩患手足口病，79.7%的家長對目前政府防控手足口病非常有信心，98.2%的家長當小孩感染手足口病時會及時就醫，43.7%的家長會讓患兒癥狀消失7天后返學，74.2%和74.8%的家長會教育小孩做到每次飯前和便后洗手。65.2%的家長聽說過手足口病疫苗，但只有15.5%的家長表示小孩已經接種疫苗，不愿意接種疫苗的原因主要為擔心疫苗安全性和不良反應（80.4%）、不清楚疫苗保護效果（47.3%）、不需要（18.2%），選擇原因為“需要自費”的較少（4.7%）。在知道目前手足口病疫苗為針對EV71型病毒感染，接種后仍有可能感染其他類型手足口病病毒引起的手足口病的情況下，53.5%的家長愿意為小孩接種疫苗。不同文化程度的兒童家長上述的部分態度與行為存在差異（表4），而以不同收入分組進行相應比較的差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4 兒童家長希望獲取手足口病相關信息的途徑

兒童家長通過電視，互聯網、微信，衛生老師講課，宣傳海報、黑板報、電子屏，社區醫生講課，觀看宣傳片等方式獲取手足口病相關信息的意愿率分別為52.3%、85.2%、66.8%、53.5%、43.7%和49.5%。不同文化程度的家長對不同途徑的接受程度差異有統計學意義（表5）。

3 討論

本次調查結果顯示，兒童家長對發病人群、傳播途徑、最早出現癥狀、重癥并發癥、預防方法等手足口病知識總體了解較好，與同城市前期相關調查結果比較有較大提高[5-6]，但在部分知識上存在一定欠缺。例如，48.5%的家長不知道手足口病存在消化道傳播途徑，對相應“吃熟食”“不食生水/生冷食物”的預防方法認識不足；家長雖然對手足口病的發熱癥狀非常了解（92.6%），但有24.2%的家長不知道皮疹癥狀；有39.6%家長不了解手足口病發病高峰時期為5～7月；不同文化程度、收入情況家長的知識知曉情況存在差異，文化程度較低（高中及以下）的家長總體知曉情況較差，尤其是在消化道傳播途徑、皮疹癥狀、重癥并發癥等方面。這提示在以后的健康教育工作中應加強對這些薄弱知識點的宣傳，同時還要做到簡單易懂，讓不同層次的家長們能夠全面掌握手足口病相關知識。

家長作為學齡前兒童的監護人，其對手足口病的態度與行為對于手足口病防控有重要影響。本次調查發現，家長雖然擔心小孩患上手足口病，但是對政府防控手足口病非常有信心，幾乎所有的家長在小孩患病后會及時就醫，在平時大部分家長能教育培養小孩飯前便后洗手的習慣。手足口病可通過多種途徑快速傳播，短時間內造成暴發流行。在兒童家長積極配合的情況下，有關部門和托幼機構應著手完善手足口病的防控工作，落實發病高峰時期的有效防控措施，充分調動各方力量形成群防群控。

手足口病尚無特異性治療方法，目前針對EV71研制的手足口病疫苗已可在上海各社區衛生服務中心選擇性進行接種。本次調查發現，僅15.5%家長的孩子已接種疫苗，未接種原因主要是擔心安全性和不清楚保護效果，疫苗需要自費不是家長考慮的主要原因。在得知疫苗僅針對EV71，不能預防其他腸道病毒感染所致的手足口病時，僅有53.5%家長愿意為小孩接種疫苗，并且學歷較高的家長更傾向于不接種疫苗（意愿率為30.0%）。而EV71雖然僅為手足口病致病的病毒類型之一，但卻是重癥病例的常見類型，接種疫苗是減少重癥發生的有效手段[1]。說明家長對疫苗相關信息缺乏了解，今后應加強向家長介紹手足口病疫苗研發進展、EV71疫苗的保護效果和安全性等，增進家長對疫苗的了解和認可，從而提高接種意愿。

隨著新媒體技術和電子設備的廣泛使用，微信、互聯網成為兒童家長們獲取信息的主要途徑，在學歷較低（高中及以下）家長中也有高達77.3%的使用率，而電視在高學歷（研究生及以家長中使用率僅30%。這說明新媒體在社會發展中獲得了越來越廣泛的受眾，其還具有交流快速、時間靈活的特點，是今后宣傳教育可考慮推廣使用的途徑。此外，不同文化程度的家長均對衛生老師講課有較好的接受程度，反映家長對獲取權威性信息的渴求。具有資質的相關衛生單位聯合托幼機構通過微信、互聯網渠道進行宣傳，是今后健康教育工作發展的新方向。

參考文獻

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[2]楊誠晨，沈紅，汪瀾，等.上海市徐匯區2011年手足口病流行病學分析[J].中國初級衛生保健，2012，26（9）：48-50.

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[4]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.手足口病預防控制指南（2008年版）[EB/OL].（2008-05-02）[2017-03-06].http：//www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/wsbysj/200805/34775.shtml.

[5]張一飛，呂姝，王琰.上海市徐匯區學齡前兒童家長手足口病知信行調查[J].中國健康教育，2014，30（3）：259-261.

[6]何曉定，李穎，莊建林.上海市長寧區學齡前兒童家長手足口病知信行調查[J].中國健康教育，2009，25（9）：708-709，719.

（收稿日期：2017-08-07）