金華市自然人群肺炎支原體血清流行病學調查

龐志峰 章光明 朱淑英 張兵 唐慧玲

摘要：【目的】了解金華市自然人群肺炎支原體（MP）感染率及抗體水平，為該疾病的防治提供依據。【方法】采用分層隨機抽樣方法，采集1560名研究對象血清，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定肺炎支原體特異性抗體。

【結果】1560名調查者中，MP抗體陽性1000名，陽性率為64.1%，GMT為1∶60.3。不同地區、不同戶籍、不同性別人群MP抗體水平無差異。3月、6～9月所采集標本抗體水平較高。不同年齡段抗體水平呈現“中間高、兩頭低”的現象，兒童和青少年的抗體水平相對較高。【結論】金華市MP人群感染率較高，防控工作需要加強。

關鍵詞：肺炎支原體；抗體；流行病學；酶聯免疫吸附試驗

中圖分類號：R375+.2 文獻標志碼：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18359

肺炎支原體（MP）感染又稱原發性非典型肺炎、冷凝集試驗陽性肺炎，基本病理呈間質性肺炎或毛細支氣管炎樣改變，臨床表現以頑固性劇烈咳嗽為特征。MP除引起肺部病變外，還可以引起支氣管炎、扁桃體炎、鼓膜炎，并且可引發中樞神經系統、血液系統病變，嚴重者可導致死亡[1]。為了解金華市自然人群MP感染狀況，2014—2015年該市疾病預防控制中心（CDC）開展了自然人群MP血清流行病學調查，現將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 對象

采用分層隨機抽樣方法，在金華市9個縣（市、區）內隨機抽取東陽市、永康市、金東區和浦江縣4個縣（市、區）為研究地區，每個縣（市、區）按經濟發展水平分別隨機抽取3～4個鄉鎮（街道）開展調查。根據2013年金華市一起MP肺炎暴發疫情處置過程中健康人群（病例對照研究中社區對照）抗體檢測結果，設置金華市人群MP抗體陽性率π為30%，容許誤差δ為2.5%，檢驗標準α為0.05，估算樣本量為1200人。研究對象納入標準：根據臨床呼吸道感染癥狀標準，剔除任何患有與呼吸道感染相關疾病者，將符合研究標準的人群按照戶籍分為本地和流動兩組，分0月[KG-*4]～、8月[KG-*4]～、2歲[KG-*4]～、4歲[KG-*4]～、6歲[KG-*4]～、8歲[KG-*4]～、10歲[KG-*4]～、15歲[KG-*4]～、20歲[KG-*4]～、30歲[KG-*4]～、40歲[KG-*4]～、50歲[KG-*4]～、60歲[KG-*4]～13個年齡段，每個年齡段調查不少于30人。調查期限為2014年10月—2015年9月，為減少因采樣時間帶來的誤差，每個縣（市、區）每月按比例完成各年齡段的采樣。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集 由經過培訓的調查員說明調查目的，經調查對象或監護人現場簽署知情同意書后，<8歲者采集靜脈血2 mL，≥8歲者采集靜脈血5 mL，分離血清后置于-70℃冰箱保存，并送金華市CDC統一檢測。

1.2.2 檢測方法 采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定肺炎支原體特異性抗體（IgG、IgM、IgA），檢測試劑由富士瑞必歐株式會社生產。檢測前行預實驗，待實驗結果穩定后再對所有血清標本進行檢測，抗體滴度≤1∶20判為陰性，>1∶20判為陽性。為減少實驗誤差，全部檢測工作由2人按照各自分工完成。

1.2.3 統計學分析 使用EpiInfo 7.2軟件建立數據庫并進行數據的雙錄入和統計分析。計數資料以相對數表示，采用描述流行病學方法，按性別、地區、年齡組、戶籍及月份統計血清抗體陽性率和幾何平均滴度（GMT）進行比較分析。率的比較用卡方檢驗，抗體滴度經對數轉換后進行t檢驗、F檢驗或秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

共調查1560人，每個縣（市、區）390人，每個年齡段每縣（市、區）調查30人，每個月采集標本120～150份。男性777人，女性783人，性別比為1∶1.01；本地戶籍924人，外地戶籍636人。經統計，1560名調查者中，MP抗體陽性1000名，陽性率為64.1%（95%CI：61.7～66.3%），GMT為1∶60.3（95%CI：1∶56.8～1∶64.0）。

2.2 不同地區人群抗體水平

東陽市、永康市、金東區、浦江縣調查人群MP抗體陽性率分別為62.6%、66.2%、65.1%和62.6%（χ2=1.694，P=0.638），GMT分別為1∶62.2、1∶61.0、1∶61.0、1∶57.1（F=1.995，P=0.053），不同地區人群MP抗體水平的差異無統計學意義。見表1。

2.3 不同戶籍人群抗體水平

本地人口和外地人口MP抗體陽性率分別為65.0%和62.7%（χ2=0.872，P=0.351），GMT分別為1∶60.4和1∶60.2（t=-0.104，P=0.917），不同戶籍人群MP抗體水平的差異無統計學意義。見表2。

2.4 不同性別人群抗體水平

男女MP抗體陽性率分別為62.4%和65.8%（χ2=1.906，P=0.167），GMT分別為1∶57.5和1∶62.9（t=-1.584，P=0.113），男女MP抗體水平的差異無統計學意義。見表3。

2.5 不同年齡人群抗體水平

圖1顯示，不同年齡人群抗體水平差異有統計學意義（χ2=2.383，P=0.017），MP抗體水平自新生兒開始隨著年齡的增長逐漸升高，4～5歲時達到高峰，隨后緩慢下降，在20～29歲出現一個低谷，30～39歲年齡段時再次升高并出現另一個高峰，但峰值低于4～5歲年齡段，40歲之后呈現逐漸下降的趨勢。

2.6 不同采樣月份人群抗體水平

不同采樣月份MP抗體陽性率差異有統計學意義（χ2=3.73，P=0.0002），其中3月份和6月份最高，其次是9月份、7月份和8月份。見表4。

3 討論

MP是社區獲得性肺炎（CAP）的重要病原體，高達40%以上的CAP由MP造成，其中多達18%的兒童病例需要進行住院治療[1]。MP主要通過呼吸道傳播，開展其血清流行病學研究，掌握其流行特點和規律，對預防和控制其傳播有著積極的作用。目前，國內外關于MP血清流行病學的研究多集中于患病人群，有關自然人群MP血清流行病學的研究較少。2014—2015年金華市調查發現，該市自然人群MP抗體陽性率為64.1%，低于俞蘇蒙等[2]報道的新入伍青年91.2%的陽性率，但高于林國躍等[3]報道的某部隊戰士35.8%的抗體陽性率、黃光明等[4]報道的汕頭市健康人群11.8%的抗體陽性率和汪寧等[5]報道的南京地區健康兒童14.6%的抗體陽性率。產生這種差異的原因主要與研究人群的構成不同，另一方面也可能與所使用的檢測試劑不同有關，血清MP抗體檢測方法有多種，其標記物和方法不同都直接影響結果的敏感性和特異性，目前國內尚無統一的MP血清流行病學調查方法，對抗體陽性滴度的判斷標準也不一致，這直接影響到對MP流行病學的現狀研究和資料間的橫向比較[1-2]。對于MP血清流行病學調查所使用的檢測方法和試劑有待進一步規范，以使調查結果準確可靠且易于比較。

本次調查結果顯示，不同地區、不同戶籍、不同性別人群的MP抗體陽性率及抗體平均滴度的差異無統計學意義，說明人群具有同樣的感染機會。不同年齡段人群MP抗體水平存在較大差異，呈現“中間高、兩頭低”的現象，與黃海櫻等[6]報道結果相一致。在嬰幼兒時期由于細胞免疫系統未發育成熟，T淋巴細胞功能低下，其對B淋巴細胞分泌抗體的調節功能也受到影響，此時為隱匿性感染，體內產生的特異性抗體效價較低；隨著年齡的增長免疫系統逐步完善，當再次感染MP時，表現出肺炎等癥狀，特異性抗體水平也逐漸升高[6-7]；有研究表明，成年人感染MP后的IgG反應較弱，再次感染并不能使MP抗體水平明顯升高，而且隨著年齡的增長MP抗體水平也會自然遞減，成年期之后MP抗體水平的下降可能與此有關[8]。

MP感染一年四季均有散發，不同地域的氣候，包括氣溫、濕度等條件均會影響其流行曲線[1]。本研究結果顯示，3月及6～9月金華市人群MP抗體陽性率和抗體平均滴度均高于其他月份，考慮可能與以下原因有關：① 金華市3月份降雨多，天氣陰冷潮濕，利于MP生長繁殖；② 金華市為盆地地形，亞熱帶季風氣候，6～9月天氣炎熱，空調的使用增加了MP人際傳播的機會。

（志謝：感謝東陽市、永康市、金東區、浦江縣疾病預防控制中心對本研究工作的支持）

參考文獻

[1]李立明，曹務春，段廣才，等.流行病學（第二卷）[M].3版.北京：人民衛生出版社，2015：550-559.

[2]俞蘇蒙，陳林，葉曉波，等.健康青年人群肺炎支原體血清流行病學調查[J].實用預防醫學，2013，20（10）：1199-1201.

[3]林國躍，張和平，楊震，等.某部隊212名獻血員肺炎支原體和衣原體感染的血清學調查[J].中華流行病學雜志，2005，26（12）：950.

[4]黃光明，黃從明，黃宜柱，等.汕頭市健康人群肺炎支原體血清流行病學調查[J].廣東衛生防疫，1995，21（4）：40-42.

[5]汪寧，趙季文，徐萃瑜，等.南京地區健康兒童青少年中肺炎支原體自然感染狀況的調查[J].中國公共衛生，1990，6（12）：537-538.

[6]黃海櫻，陳波，周強，等.廣州地區不同人群肺炎支原體感染的流行病學調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（2）：300-302.

[7]李新，賈志杰，垢敬.肺炎支原體感染血清學檢測分析[J].國際檢驗醫學雜志，2011，32（14）：1584-1585.

[8]AUBERT G，POZZETTO B，HAFID J，et al.Immunoblotting patterns with Mycoplasma pneumoniae of serum specimens from infected and non-infected subjects[J].J Med Microbiol，1992，36（5）：341-346.

（收稿日期：2017-05-22）